兒童青少年近視高發(fā)的背后是一群極度焦慮的家長

王新梅

原哈醫(yī)大四院眼視光中心副主任醫(yī)師，眼視光學(xué)博士，副教授，國家一級驗(yàn)光師。2007年博士畢業(yè)于廣州中山大學(xué)，現(xiàn)任黑龍江省總工會醫(yī)院眼科主任，黑龍江新梅眼科醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)始人。兼任黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會眼視光與眼健康管理分會主任委員、黑龍江省醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會專家委員會特聘專家、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會康復(fù)工程與輔助技術(shù)專業(yè)委員會視障輔助技術(shù)學(xué)組委員、黑龍江省近視防控辦公室培訓(xùn)部部長、黑龍江省近視防控專家指導(dǎo)小組成員、哈爾濱市博士眼視光技術(shù)研究中心名譽(yù)主任、哈爾濱市博士眼視光技術(shù)研究中心學(xué)術(shù)委員會主席、《中國視光師雜志》副主編、國際角膜塑形鏡學(xué)會亞洲分會（IAOA）委員、中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健分會常務(wù)委員等多項(xiàng)職務(wù)。

最近新梅眼科接待了一個很特殊的患者，就診前家長與我進(jìn)行了很長時間的微信溝通，家長主訴：孩子6.9歲，角膜曲率44.8，眼軸22.01，前房深度3.16，晶狀體屈光度23～25，單眼內(nèi)斜2度。應(yīng)該用賽飛杰散瞳還是阿托品散瞳？配眼鏡是配新樂學(xué)還是配成長樂？0.01%阿托品和美多麗連續(xù)30天治療哪個效果好？通過生物參數(shù)換算，孩子的晶狀體屈光度大約是多少？無論如何解答，最終家長還是選擇自己的治療方案：美多麗連續(xù)治療30天，完成治療后來我門診就診。

經(jīng)我門診檢查發(fā)現(xiàn)：

驗(yàn)光：

OD：-1.25DS/-0.50DC×95→1.0

OS：-1.00DS/-0.75DC×65→1.0

眼位：

CT+△：-10△33cm sc

調(diào)節(jié)：

BCC：0

NRA/PRA：+1.25/-0.75 ou

Flapper±2.0：OD：3cpm ；OS：4cpm

OU：4cpm；“ - ”困難

就診時孩子父親拿著厚厚的一本病例，其中包括各家醫(yī)院的驗(yàn)光、生物測量、眼壓、角膜地形圖數(shù)據(jù)，全部重新打印排列，甚至包含每一張電腦驗(yàn)光單，對我們的檢查和治療方案也充滿疑問，比如“生物參數(shù)正常，調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)靈敏度不足。為什么還是一個近視的表現(xiàn)？”調(diào)節(jié)不足又用美多麗連續(xù)治療30天，造成調(diào)節(jié)更差，經(jīng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練后裸眼視力有顯著提高，可是家長仍然“堅(jiān)信”要用阿托品慢散，后來又問能否用賽飛杰散瞳，對于醫(yī)生擬定的訓(xùn)練方案家長也存在極大的“質(zhì)疑”，孩子父親很“專業(yè)”地告訴醫(yī)者，哪項(xiàng)訓(xùn)練不想做，是騙人的，哪項(xiàng)訓(xùn)練可以做一下，可以試幾次……最后父母竟然因?yàn)樽瞿捻?xiàng)不做哪項(xiàng)訓(xùn)練而當(dāng)場爭吵起來，最后什么也沒做，帶著孩子離開。后來孩子父親又微信投訴我們接診醫(yī)生“嚇?！彼麄?，“強(qiáng)行推薦訓(xùn)練項(xiàng)目”，造成了他們夫妻爭吵……

其實(shí)這就是一個很簡單的初發(fā)性近視病例，患者同時存在調(diào)節(jié)不足、集合不足，治療方案也很明確：配鏡、調(diào)節(jié)訓(xùn)練、集合訓(xùn)練，定期復(fù)查，度數(shù)進(jìn)展過快也可選擇角膜塑形鏡?？墒菍τ谝粋€外行的父親來說就變成了一個極大的課題，這個“用功”的父親為了治療孩子的近視“自學(xué)”近視治療、近視防控書籍、教材，網(wǎng)上大量收集近視防控資料，一知半解，照搬照套，一樣樣地在孩子身上實(shí)驗(yàn)，這些資訊很多時候是相互矛盾，并非客觀的，而且很多治療方式是有其適應(yīng)癥的，比如這個孩子調(diào)節(jié)力低下，應(yīng)該足轎配鏡，做加強(qiáng)調(diào)節(jié)的訓(xùn)練，可是家長沒有給孩子配鏡，還用美多麗連續(xù)治療30天，造成調(diào)節(jié)力更差，孩子不是小白鼠，不是給家長做實(shí)習(xí)眼科醫(yī)生的試驗(yàn)品，在家長的選擇、猶豫、糾結(jié)、實(shí)驗(yàn)中孩子的近視度數(shù)只會越來大。

類似這樣的患者我們在臨床中碰到很多，他們有很多共性：

1.網(wǎng)上、媒體上搜集大量資料，偏執(zhí)地選擇相信某種理念。比如有的患者來到門診堅(jiān)決拒絕散瞳，堅(jiān)持“網(wǎng)上說了，散瞳會失明”；有的患者已經(jīng)高中學(xué)生了，調(diào)節(jié)力低下，卻每次驗(yàn)光一定要阿托品散3天，因?yàn)椤熬W(wǎng)上說了，慢散準(zhǔn)”；600度近視，家長堅(jiān)決禁止孩子戴鏡，某近視治療機(jī)構(gòu)給配的200度的漸進(jìn)鏡，只讓在看書時候戴，我們檢查后告知她孩子近視1年增長了200度，她說因?yàn)樽罱鼪]做近視治療儀；我們檢查發(fā)現(xiàn)孩子調(diào)節(jié)力低下，需要配正常眼鏡，全天配戴，家長拒絕，因?yàn)椤把坨R戴上摘不下來”；建議配角膜塑形鏡，家長說“網(wǎng)上說角塑危險，會讓角膜變薄”；建議訓(xùn)練，家長說孩子功課緊，沒時間……針對這樣的患者，經(jīng)驗(yàn)豐富的眼視光醫(yī)生也變得束手無策。

現(xiàn)在是資訊爆炸的時代，很多近視兒童家長不甘心，甚至不愿相信自己的孩子近視了，甚至為此參加專業(yè)醫(yī)生的近視防控會議、去專業(yè)的視光學(xué)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，自己組織“近視兒童家長微信群”在群里討論哪些治療方法有效，甚至開微課講座，比如“家長如何換算驗(yàn)光公式”，組團(tuán)代購日本、香港近視治療“神藥”，組團(tuán)買0.01%阿托品，拿自己家孩子做實(shí)驗(yàn)“小白鼠”。其實(shí)近視是分很多種的，比如真性近視、假性近視；軸性近視、曲率性近視；調(diào)節(jié)痙攣近視、調(diào)節(jié)不足的近視；伴有內(nèi)隱斜的近視、伴有外隱斜的近視；每種近視治療方案都不同，甚至是完全相反的，如果一個假性近視的孩子，散瞳后近視消失，他會說阿托品散瞳可以治療近視，可是一個調(diào)節(jié)不足的真性近視同樣用阿托品散瞳就不會有這樣的療效，所以經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷分類后給予的個體化的對癥治療方案才是最好的近視防控方案。

2.家長極度焦慮，驚恐情緒感染孩子。我曾經(jīng)碰到過2名分別患有 “癔病性高度近視”和“癔病性高眼壓”的兒童患者，兩個患者都由單親媽媽照顧，由于過度驚恐，所以帶著孩子全國各地去看。

這個高度近視患者8歲，散瞳驗(yàn)光雙眼只有50度遠(yuǎn)視散光，但是會間歇性發(fā)作高度近視，發(fā)作時會突然視物模糊，當(dāng)時驗(yàn)光會是700～1000度的高度近視，孩子處于極度驚恐狀態(tài)，別人說活，他就覺得是不是在說我？是不是說我眼睛要瞎了？看任何東西都怕會突然變模糊。從臨床看，我認(rèn)為這樣的孩子心理暗示、心理治療更重要，給他配了一副遠(yuǎn)視散光鏡，給予睫狀肌麻痹劑每天睡前用，給予調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練，同時告訴他眼睛沒什么大問題，這個眼鏡和藥物就可以完全治愈。鼓勵他上學(xué)，多與別人溝通交流，發(fā)展自己的興趣愛好。

但是在與家長交談中發(fā)現(xiàn)這個孩子疾病的根源在于他的母親，這個母親處于極度焦慮狀態(tài)，一邊說一邊哭，自述單親，帶孩子很不容易，全部精力都傾注在孩子身上，現(xiàn)在工作都放棄了就給孩子治眼睛，現(xiàn)在不敢讓孩子上學(xué)、看書、接觸任何文字相關(guān)的東西，正是家長的過度關(guān)注、家長的焦慮和不良情緒造成了孩子的神經(jīng)性高度近視，我明確告知其孩子近視是功能性的、神經(jīng)性的，沒有器質(zhì)性改變，也不嚴(yán)重，不要過度緊張，而且暗示她，她的情緒會對孩子造成不良影響，希望她自己也要“移情”，把關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到其他地方，不要過度關(guān)注孩子的眼睛問題，當(dāng)時家長似乎很明白，但事后卻幾乎每天電話向我傾訴她的不良情緒和焦慮，前期的說明白僅僅是暫時的。

這是一個很極端的例子，但是在門診上每天都會碰到類似的家長，特點(diǎn)是家長（尤其是母親）缺少自己的生活內(nèi)容，全部身心都在孩子身上。在這里我們也想提醒這些家長，每個人都應(yīng)該有自己的生活，多關(guān)注自己的生活，培養(yǎng)自己的興趣愛好，有自己的社交圈子，給孩子適度的自由發(fā)展空間，家長和孩子都會受益。家長良好的情緒，家庭輕松、愉悅的氛圍，父母溫馨的家庭關(guān)系對孩子身心健康發(fā)展是至關(guān)重要的。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)性格開朗、有自己工作圈子，對孩子適度關(guān)注的家長，其孩子的近視也會控制的比較理想。

3.懷疑一切，被害妄想癥。有些家長把醫(yī)患關(guān)系放在相互對立的地位，懷疑一切，建議做檢查，他要求醫(yī)生一項(xiàng)一項(xiàng)解釋每項(xiàng)檢查是做什么的；散瞳對眼睛有害，不散瞳驗(yàn)光準(zhǔn)嗎？不配角膜塑形鏡擔(dān)心度數(shù)增長怎么辦？配角膜塑形鏡擔(dān)心角膜變薄怎么辦？擔(dān)心角膜感染怎么辦？配框架鏡擔(dān)心摘不下來怎么辦？眼睛變形怎么辦？對醫(yī)生、對一切治療都持懷疑態(tài)度，滿心驚恐，總擔(dān)心你要對我孩子做什么，把醫(yī)生推到對立一面，在懷疑、選擇、猶豫中錯過了孩子的最佳治療和近視防控時機(jī)。其實(shí)醫(yī)生與患者立場一致，在統(tǒng)一陣營，共同對付孩子的近視防控問題，家長的信任與配合對于兒童近視防控來說，是至關(guān)重要的一環(huán)。

我有一個醫(yī)生朋友 ，孩子近視來我這里就診，孩子是低齡發(fā)生的軸性近視，父母有高度近視遺傳基因，現(xiàn)階段增長速度比較快，經(jīng)檢查表明配角膜塑形鏡會控制得比較好，家長說：“好！”；孩子調(diào)節(jié)、集合不好，建議需要做一個療程的視功能訓(xùn)練，家長說：“好！”依從性非常高，之后復(fù)查近視一直控制良好。家長說：“我是搞醫(yī)的，我在我的領(lǐng)域是專家，但是在視光領(lǐng)域，您是專家，那我就全聽您的。”其實(shí)很多時候孩子近視控制良好，醫(yī)生的欣慰與喜悅絲毫不亞于家長。

4.學(xué)習(xí)至上，一切讓路，不能輸在起跑線上。在門診中曾見到一個小學(xué)二年級的高度近視孩子，每天學(xué)習(xí)12小時以上，全年休7天，鋼琴、畫畫、書法都在學(xué)，家長與孩子都是一副疲憊不堪的亞健康狀態(tài)，面如菜色、弓肩駝背、眼神呆滯，沒有任何少年兒童應(yīng)有的健康活潑氣息，全家不看電視、不上網(wǎng)，一切為了孩子學(xué)習(xí)，建議視功能訓(xùn)練，沒時間；建議戶外運(yùn)動，沒時間；建議角膜塑形鏡，說晚上睡眠時間不夠；最后匆匆配了眼鏡離開，又奔赴各種補(bǔ)習(xí)班、課外班去了。殊不知對于青少年兒童來說精神健康、身體健康更為重要，掌握學(xué)習(xí)方法、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣就足夠了，而這些家長把對于前途、對于名利的焦慮過早地強(qiáng)加于幼小的孩子身上，造成家長與孩子都是身心俱疲，近視還只是其中的一個方面。沒有健康的身心，本身就輸在起跑線上了。

5.當(dāng)眾指責(zé)孩子，一切歸咎于孩子，推卸責(zé)任。在門診經(jīng)常會見到一些孩子看不到黑板很長時間了，卻不敢告知家長，通過檢查發(fā)現(xiàn)其近視已經(jīng)增長了二三百度，結(jié)果家長當(dāng)眾劈頭蓋臉數(shù)落孩子，“不讓你看電視，非看”；“我讓他做訓(xùn)練了，他自己不肯做”；其實(shí)這樣的家長還很普遍，家長的責(zé)罵造成孩子的畏懼心理，看不清也不敢向家長反映，借用同學(xué)眼鏡，學(xué)校視力體檢時弄虛作假，等到檢查時才發(fā)現(xiàn)視力已增長很多了。這樣的當(dāng)眾指責(zé)會嚴(yán)重打擊傷害兒童的自尊心，而且會掩蓋近視增長情況。正確的做法是無論視力是否下降，每3個月做一次常規(guī)驗(yàn)光檢查，監(jiān)測近視發(fā)展速度，度數(shù)增長50度就應(yīng)換鏡。

現(xiàn)階段兒童近視眼體現(xiàn)出“小、升、高”的特點(diǎn)，即發(fā)病年齡小、度數(shù)發(fā)展快速、高度近視發(fā)病率高，近視高發(fā)的嚴(yán)峻形勢已經(jīng)得到國家領(lǐng)導(dǎo)和政府的高度關(guān)注，習(xí)近平總書記關(guān)于學(xué)生近視問題的發(fā)表重要指示：切實(shí)加強(qiáng)新時代兒童青少年近視防控工作。經(jīng)國務(wù)院同意，國家八部委聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》。近視防控已上升到國家戰(zhàn)略高度。就眼科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)來說，建立“家庭—學(xué)校—醫(yī)院”近視防控良性循環(huán)鏈，相互配合，共同防治至關(guān)重要。溫馨的家庭氛圍、和諧的親子關(guān)系、良好健康的生活習(xí)慣是近視防控的基礎(chǔ)。這里也奉勸各位焦慮的家長，正視兒童近視問題，理性對待。加大力度進(jìn)行專業(yè)正規(guī)的近視防控科普宣教引導(dǎo)，也是各級政府、教育衛(wèi)生部門以及眼視光醫(yī)生義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。?