醫(yī)保檔案管理存在的主要問題及應(yīng)對研究

李秀國 集安市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心

醫(yī)療保險是基本的社會保險，是滿足公眾醫(yī)療需求的可靠保障，也是關(guān)乎國計民生的大事。近年來，伴隨著我國醫(yī)療保險體系的優(yōu)化，醫(yī)療保險的保障水平不斷提高，與此同時，保險的業(yè)務(wù)范圍也隨之?dāng)U大，涉及到的方方面面資料隨之增多，這就對醫(yī)保檔案的管理形成了挑戰(zhàn)。醫(yī)保檔案管理關(guān)系到公眾的參保權(quán)益，關(guān)系到醫(yī)保工作的健康規(guī)范展開，關(guān)系到醫(yī)保事業(yè)的長遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展，因此應(yīng)對挑戰(zhàn)，結(jié)合檔案管理工作中的問題，采取針對性的措施，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理工作，發(fā)揮檔案積極作用，促進(jìn)社會保險體系的完善。

一、醫(yī)保檔案管理存在的主要問題

（一）管理流程不規(guī)范。醫(yī)保檔案數(shù)量多，類型繁雜，涉及到了眾多醫(yī)保參保人員的各方面信息，因此在管理上需要格外關(guān)注管理的規(guī)范性，理應(yīng)遵循明確的、科學(xué)的管理流程來展開檔案管理工作，才能在確保檔案有序整理收集的前提下，實現(xiàn)合理地儲存與保管，便于相關(guān)主體查閱?，F(xiàn)階段，在醫(yī)保檔案管理方面，部分管理部門尚沒有形成統(tǒng)一完善的管理流程，盡管有規(guī)章制度，有規(guī)范要求，但實務(wù)中對醫(yī)保檔案管理的監(jiān)督不到位，使得管理規(guī)范的落實也存在不足，工作中不規(guī)范、不謹(jǐn)慎、不細(xì)致、不負(fù)責(zé)等現(xiàn)象依舊存在，影響了工作展開，也影響了醫(yī)保部門的形象。

（二）管理人員水平低。醫(yī)保檔案工作的高質(zhì)量展開，需要有專業(yè)的優(yōu)秀的管理人員作為支撐?，F(xiàn)階段，我國基層醫(yī)保檔案管理人員普遍存在意識落后、能力不足等方面的問題。部分醫(yī)保檔案人員對檔案的重要性缺乏正確認(rèn)知，難免會在工作中有隨意、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，又進(jìn)一步影響了檔案管理的規(guī)范性。隨著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療保險涉及的險種越來越多，保障的群體越來越廣泛，檔案的類型數(shù)量也隨之增加。部分檔案管理人員沒有與時俱進(jìn)的工作理念，沒有及時學(xué)習(xí)掌握與醫(yī)保相關(guān)的各方面知識，導(dǎo)致在工作中因知識不全而出現(xiàn)檔案收集整理上的瑕疵和問題。此外，因醫(yī)保檔案數(shù)量的增加，給基層檔案管理人員帶來了不小的壓力，相應(yīng)的工作人員數(shù)量沒有增加，難免使得部分管理人員有了抵觸，工作壓力大影響了工作的狀態(tài)，激勵不足又導(dǎo)致工作熱情不高，檔案管理水平不高也成為必然。

（三）管理信息化滯后。醫(yī)保檔案管理理應(yīng)順應(yīng)大趨勢，走信息化之路。在檔案管理方面，信息化的優(yōu)勢十分顯著，也成為各檔案管理部門的首選。現(xiàn)階段，醫(yī)保檔案管理也在進(jìn)行信息化的建設(shè)活動，但整體上信息化的水平不夠高。一方面是欠缺充裕完善的基礎(chǔ)設(shè)施，導(dǎo)致檔案管理信息化的推進(jìn)難以高效率地展開。另一方面則是沒有專門的工作人員來負(fù)責(zé)對電子文檔進(jìn)行歸類整理，導(dǎo)致電子檔案的管理呈現(xiàn)出混亂的局面。這也說明了整體上醫(yī)保檔案管理的信息化水平仍有待提高。

二、優(yōu)化醫(yī)保檔案管理工作的建議

（一）健全制度、確保醫(yī)保檔案管理規(guī)范化。要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保檔案管理工作，關(guān)鍵還是應(yīng)該在制度方面采取措施，并需要格外關(guān)注制度的落實情況。嚴(yán)格依照醫(yī)保檔案管理的規(guī)章制度來辦事，形成規(guī)范、完整、清晰、明確的檔案管理流程。要求檔案人員依照管理流程來按步驟操作，確保醫(yī)保檔案從收集整理，到分類歸檔，再到保存保管，以及查閱等各個環(huán)節(jié)，都形成規(guī)范的操作流程，避免出現(xiàn)任何不按規(guī)范操作，不依規(guī)定管理的行為。一旦出現(xiàn)檔案人員管理的不規(guī)范等問題，也要追根溯源，進(jìn)行必要的懲戒，同時找到不規(guī)范的原因，并予以糾正。完善的制度與嚴(yán)格的管理同時發(fā)揮作用，才能確保醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化、有序化。

（二）培訓(xùn)考核、實現(xiàn)醫(yī)保檔案人員高素質(zhì)。要督促、引導(dǎo)、支持醫(yī)保檔案人員轉(zhuǎn)變觀念，提升能力，需要有外在的培訓(xùn)考核，以此來內(nèi)化成為檔案人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度與高效優(yōu)質(zhì)的工作能力。日常工作中，將醫(yī)保檔案管理的知識培訓(xùn)與技能提升融入其中，以各種形式的培訓(xùn)活動展開，使檔案管理人員掌握關(guān)于醫(yī)療保險及檔案管理的各方面的知識，了解最新的資訊，提升工作的技能。尤其是要注意了解獲取到醫(yī)療保險法律制度、保險險種、參保人員等各方面的信息知識，以利于檔案收集整理工作的規(guī)范展開。要加強對檔案人員的考核監(jiān)督，完善的考核機制，科學(xué)地評判檔案人員的能力素質(zhì)，也能夠督促檔案人員形成努力、認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，激勵檔案人員通過不斷地學(xué)習(xí)來提升自身能力素質(zhì)，便于更好地展開工作，做出成績。

（三）信息建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)保檔案管理電子化。提高醫(yī)保檔案管理效率，提升管理整體水平，勢必要走信息化、電子化之路。電子檔案有著多方面的優(yōu)勢，能夠?qū)n案人員從繁重的傳統(tǒng)的檔案收集整理工作中脫離出來，也能夠?qū)崿F(xiàn)高效地管理與查詢。我國醫(yī)保檔案工作在進(jìn)行信息化的建設(shè)，但仍面臨基礎(chǔ)設(shè)施不完善，轉(zhuǎn)換不到位、電子檔案管理不完善等諸多問題?；诖?，也應(yīng)該通過增加投入，引進(jìn)相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，安排專門工作人員集中負(fù)責(zé)電子檔案的管理工作等，以推動醫(yī)保檔案實現(xiàn)電子化的管理，節(jié)約資源、提高效率、便于查詢，推動整體檔案工作朝著有序健康的方向發(fā)展。

結(jié)語：醫(yī)保檔案管理工作對于我國醫(yī)保事業(yè)的長久發(fā)展有著積極意義。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中面臨的困境及存在的難題，理應(yīng)采取針對性的措施，通過健全制度以確保醫(yī)保檔案管理規(guī)范化，通過培訓(xùn)考核以實現(xiàn)醫(yī)保檔案人員高素質(zhì)，通過信息建設(shè)以推進(jìn)醫(yī)保檔案管理電子化。在制度建設(shè)、隊伍建設(shè)、信息建設(shè)等三個方面來采取措施，推動醫(yī)保檔案管理工作的有序、高效、健康展開。