腎病綜合征高凝狀態(tài)下并發(fā)下肢靜脈血栓治療分析

閆喜惠，郭鵬，劉艷波

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，吉林吉林 132011）

由于腎小球毛細(xì)血管壁對血漿蛋白通透增高從而引發(fā)腎病綜合征，一旦發(fā)生腎病綜合征，患者蛋白尿會大量增加，只要遇到誘發(fā)因素就會因為凝血因子增多，激活了血漿纖維蛋白原因子等原因形成血栓[1]。由于丟失了大量的抗凝血酶，機(jī)體抗凝力減弱，此時發(fā)生的血栓大多數(shù)是靜脈血栓，其中又以下肢靜脈血栓為主[2]。下肢靜脈血栓的主要癥狀是下肢腫脹疼痛，給患者的生活帶來極大不適。常規(guī)的治療雖有一定效果，但是療效低，不能很好地控制血脂，對患者的凝血指標(biāo)改善也不理想，給予患者丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療可有效規(guī)避上述的不足[3]。該次研究針對所選2017年8月—2018年8月收治的病例，應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腎病綜合征高凝狀態(tài)下并發(fā)下肢靜脈血栓患者80例，均為該院收治，隨機(jī)分組，對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組男20例，女20例，年齡30～58 歲，平均年齡（38.76±5.77）歲，病程 5～34 個月，平均病程（12.91±3.36）個月；觀察組男 20例，女 20例，年齡 31～60 歲，平均年齡（38.89±6.04）歲，病程 6～36個月，平均病程（13.11±4.04）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO關(guān)于腎病綜合征高凝狀態(tài)下并發(fā)下肢靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均同意參加該次研究并自愿簽署知情書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肝、心臟不健全或有其他重大疾病患者；哺乳期或妊娠期婦女患者；有精神疾病患者；對該次研究涉及藥物有過敏性反應(yīng)患者；不同意參加該次研究患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療。觀察組給予患者丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療，具體做法是：在30 mL丹紅注射液里加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；皮下注射低分子肝素鈣，5 000 U/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療后總有療效；（2）記錄兩組患者治療前后甘油三脂、總膽固醇等血脂控制情況；（3）記錄兩組患者治療前后APTT、TP、FIB等凝血指標(biāo)變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全消失，下肢無腫脹和疼痛感；顯效：癥狀基本改善，下肢有少許疼痛，腫脹基本消失；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，下肢腫脹和疼痛有一定緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且有加重跡象?？傆携熜?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中輸入展開統(tǒng)計，組間總有效率采用百分率表示，行χ2檢驗，治療前后血脂變化情況和凝血指標(biāo)變化情況采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有療效對比結(jié)果

治療后觀察組的總有療效為95.0%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者治療后總有療效[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況對比結(jié)果

治療后，兩組患者的甘油三脂和總膽固醇均有所下降，但是觀察組的情況比對照組控制要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者治療前后血脂變化情況對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂變化情況對比[（±s），mmol/L]

組別 甘油三脂治療前 治療后images/BZ_137_859_1458_878_1482.png總膽固醇X治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）P值8.25±2.73 8.46±2.78 6.72±1.98 5.26±1.41 10.18±2.54 10.21±2.48 8.77±1.86 6.12±1.13>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況對比結(jié)果

治療后，兩組患者的凝血指標(biāo)均有所改善，但是觀察組的指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 3。

表3 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況對比（±s）

組別APTT（s）治療前 治療后images/BZ_137_1223_327_1265_365.pngPT（s）治療前 治療后images/BZ_137_1741_337_1783_375.pngFIB（g/L）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）P值25.86±1.54 25.43±1.52 25.73±1.65 41.36±2.06 11.36±1.22 10.98±1.24 11.68±1.25 19.97±1.88 6.26±0.53 6.28±0.51 6.03±0.46 2.44±0.14>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

腎病綜合征的主要特征是低蛋白血癥、高脂血癥、水腫以及蛋白尿大量增加，所有這些因素最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，一旦發(fā)生高凝狀態(tài)，大部分患者都會發(fā)生血栓[4]。而腎病綜合征高凝患者發(fā)生的血栓一般都是下肢靜脈血栓，對由于血液高凝狀態(tài)下形成的下肢靜脈血栓，主要以控制血脂、改善凝血指標(biāo)為主要治療原則[5]。

常規(guī)的治療雖然有一定的效果，但是療效低，不能很好地控制血脂，且凝血指標(biāo)改善情況也不理想，該次研究通過對患者應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療，效果顯著[6]。首先丹紅注射液是一種中藥，由丹參和紅花的提取物制成，其中丹參可以抑制細(xì)胞因子活化內(nèi)皮細(xì)胞，對血管的內(nèi)皮細(xì)胞有很好的保護(hù)作用，清除氧自由基，紅花有促進(jìn)再生血管，改正異常的血液流變學(xué)，進(jìn)一步控制血栓形成的作用[7]。其次低分子肝素鈣可以強(qiáng)烈抑制血小板聚集，避免由暫時血小板凝血快加重為永久性血小板纖維蛋白凝塊的發(fā)生，同時低分子肝素鈣還有減低血液粘稠度使血液可以正常流動，進(jìn)一步防止形成血栓的作用[8]。結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有療效是95.0%，高于對照組的77.5%；觀察組的甘油三脂、總膽固醇分別是（5.26±1.41）mmol/L、（6.12±1.13）mmol/L， 對照組的分別是（6.72±1.98）mmol/L、（8.77±1.86）mmol/L， 觀察組的血脂降低值大于對照組；觀察組的APTT、PT、FIB分別是（41.36±2.06）s、（19.97±1.88）s、（2.44±0.14）g/L，對照組的分別是（25.73±1.65）s、（11.68±1.25）s、（6.03±0.46）g/L，觀察組的凝血指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腎病綜合征高凝狀態(tài)下并發(fā)下肢靜脈血栓患者應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療，可以提高總有療效，控制血脂情況，改善患者的凝血指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。