大隱靜脈曲張性下肢潰瘍手術(shù)治療對照分析

付鵬，曹銀生，段志恒，李剛

（甘肅省寧縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745200）

大隱靜脈曲張是非常常見的一種下肢靜脈性疾病，并且容易伴有下肢潰瘍等癥狀，在臨床上最有效的治療方式為手術(shù)治療。其中抗感染治療、微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)手術(shù)等都是常用的治療方法[1]。一般情況下，對于大隱靜脈曲張性下肢潰瘍患者所采取的治療方法總是把治療皮膚潰瘍放在首位，待潰瘍愈合后，再進(jìn)行大隱靜脈手術(shù)。大隱靜脈曲張的臨床癥狀主要有擴(kuò)張和下肢淺靜脈淤曲等，并且在疾病的不斷變化過程中，小腿皮膚也在不斷變化，并且主要表現(xiàn)為局部組織營養(yǎng)不良，造成這種情況的主要原因是血液循環(huán)不暢。同時(shí)病情越嚴(yán)重，潰瘍的發(fā)生率越高，因此，大隱靜脈曲張性下肢潰瘍大大影響血液回流，尤其是對局部皮膚和組織，特別容易造成血流不暢的情況，導(dǎo)致皮膚表面的營養(yǎng)缺失，出現(xiàn)皮膚感覺異常及色素沉著，甚至于皮膚潰瘍。潰瘍經(jīng)保守治療愈合后有較高的復(fù)發(fā)概率，隨著病情愈發(fā)嚴(yán)重，患者的生活水平和質(zhì)量受到的影響越發(fā)明顯。

下肢慢性靜脈性潰瘍是下肢靜脈瓣膜功能不全后期常見的并發(fā)癥，主要受遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體淤血的影響，這兩種影響因素對潰瘍的愈合有明顯的抑制作用[2]。所以，在該研究中，對不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療的最終效果進(jìn)行研究，探討其臨床價(jià)值，選取該院2015年1月—2019年1月收治的大隱靜脈曲張性下肢潰瘍患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的20例大隱靜脈曲張性下肢潰瘍患者為研究對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組10例。其中實(shí)驗(yàn)組患者中男性6例，女性4例，年齡為45～75歲之間；對照組患者中男性5例，女性5例，年齡在43～76歲之間。兩組患者的一般數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對兩組患者實(shí)施對癥支持療法，例如微循環(huán)糾正、抗感染治療等方法。然后對實(shí)驗(yàn)組患者直接采取手術(shù)治療方法，對對照組患者在潰瘍愈合后采取手術(shù)治療方法。在手術(shù)過程中，應(yīng)先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，隨后選擇患者患肢腹股溝韌帶下方1 cm處為手術(shù)切口，切口長度在3 cm左右，順次切開皮膚和皮下組織，找到大隱靜脈，結(jié)扎主要屬支3～5支，然后將大隱靜脈主脈切斷、結(jié)扎。在手術(shù)過程中，在對患者的潰瘍基底深淺靜脈交通支進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，也要注意其分支，這對于促進(jìn)潰瘍的愈合有一定的作用。所以，在切斷潰瘍周邊的粗血管時(shí)需要單獨(dú)動刀。最后一步，剝掉大隱靜脈主干。手術(shù)結(jié)束后，要適當(dāng)抬高患者的患肢，對于潰瘍患處采用相應(yīng)的無菌敷料進(jìn)行覆蓋，并用彈力繃帶對患者的患肢進(jìn)行包扎。時(shí)間為一周，并在手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者自行鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對采取兩種不同治療方法的實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的住院費(fèi)用、天數(shù)和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)觀察兩組患者在手術(shù)接受后潰瘍患處的恢復(fù)情況，將結(jié)果詳細(xì)記錄下來并進(jìn)行分析和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過不同方法治療后的相關(guān)指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組患者采取直接手術(shù)治療的方法，對對照組患者在潰瘍愈合后再采取手術(shù)治療方法，對比兩組數(shù)據(jù)，兩組患者在手術(shù)出血量和手術(shù)用時(shí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是對照組患者的治療天數(shù)和住院費(fèi)用相對于實(shí)驗(yàn)組患者較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=10）對照組（n=10）手術(shù)出血量（mL）手術(shù)用時(shí)（min）住院天數(shù)（d）住院費(fèi)用（元）t值P值82.1±10.2 90.1±13.5 2.65880.9632 67.2±15.3 64.5±16.7 8 235.3±1 234.6 1 4023.8±1 103.6>0.05>0.05 11.0±1.5 21.3±0.8 28.5897<0.05?17.6864<0.05

2.2 兩組患者經(jīng)過不同方法治療后的潰瘍恢復(fù)情況

對實(shí)驗(yàn)組患者采取直接手術(shù)治療的方法，潰瘍恢復(fù)時(shí)間為（9.6±3.4）d；對對照組患者在潰瘍愈合后再采取手術(shù)治療方法，潰瘍恢復(fù)時(shí)間為（18.3±5.2）d，由數(shù)據(jù)可見，直接采取手術(shù)治療方法的實(shí)驗(yàn)組患者潰瘍愈合時(shí)間更短，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是非常常見的一種下肢靜脈性疾病，并且容易伴有下肢潰瘍等癥狀，在疾病早期具有擴(kuò)張、下肢淺靜脈淤曲等的臨床癥狀，并且疾病在不斷變化，小腿皮膚也在不斷變化，主要表現(xiàn)為局部組織營養(yǎng)不良，這主要是由血液循環(huán)不暢引起的。潰瘍發(fā)生的概率會隨著患者病情的嚴(yán)重程度增加或減少，病情越嚴(yán)重，潰瘍發(fā)生的概率越高[4]。所以，大隱靜脈曲張性下肢潰瘍對于血液回流影響較大，尤其是對局部，極容易引起血流不暢，導(dǎo)致皮膚表面的營養(yǎng)缺失，出現(xiàn)異常，復(fù)發(fā)情況較高，若病情逐漸嚴(yán)重，患者的生活水平和質(zhì)量就會受到很大影響。

下肢慢性靜脈性潰瘍是下肢靜脈功能不全后期常見的并發(fā)癥，主要受遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體淤血的兩種因素的影響，并且顯著抑制潰瘍的愈合速度。對于大隱靜脈曲張性下肢潰瘍患者所采取的治療方法，通常是如同該研究中的對照組患者接受的治療方法一樣，先治療皮膚潰瘍，待潰瘍愈合后，再進(jìn)行大隱靜脈手術(shù)。潰瘍會對患者的治療增加難度，因此為減小治療難度，需要對潰瘍原因進(jìn)行排查和治療，并確定合適的手術(shù)時(shí)間，這對于患者的臨床治療和恢復(fù)情況有重要的積極意義。據(jù)研究表明，利用氦氖激光照射和鋅皮敷貼對于患者的潰瘍治療有明顯的效果。同時(shí)還有其他研究顯示，通過對皮神經(jīng)和淺靜脈進(jìn)行切斷，可以提高患者大隱靜脈手術(shù)的治療效果，具體做法是對大隱靜脈的高低位進(jìn)行分段結(jié)扎和剝脫，然后在小腿上找一手術(shù)切口，以此來達(dá)到目的[5]。在該文實(shí)驗(yàn)中，通過對曲張淺靜脈進(jìn)行剝落和交通靜脈進(jìn)行結(jié)扎，顯著減輕了靜脈淤帶的癥狀。在手術(shù)過程中，有一些注意事項(xiàng)：（1）小腿上段大隱靜脈處于膝蓋下方，在手術(shù)過程中，需要對后弓靜脈與深靜脈系統(tǒng)交通支進(jìn)行結(jié)扎并切斷；（2）確定手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)先找出之前標(biāo)記好的有異常功能的交通支，并在結(jié)扎后進(jìn)行切斷；（3）對潰瘍面進(jìn)行適宜的處理。潰瘍面周圍存在許多曲張靜脈，若處理不當(dāng)則會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，所以應(yīng)將其縫扎或者小心切斷；（4）對于大隱靜脈去除操作，一定要保證去除干凈、徹底，對于肉芽生長較好的潰瘍創(chuàng)面，在手術(shù)過程中縫扎潰瘍面后，可再行潰瘍創(chuàng)面點(diǎn)狀植皮，這對于潰瘍創(chuàng)面的愈合極為有利；（5）術(shù)后適當(dāng)抬高患者的患肢，對于靜脈回流有很大的作用，及時(shí)對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清理和換藥，鼓勵患者自行鍛煉，對于小腿肌原功能有很大的提高作用。在該文中，通過對實(shí)施兩種不同治療方法的兩組患者的數(shù)據(jù)和恢復(fù)情況的對比，顯示了臨床治療中，直接對患者進(jìn)行大隱靜脈手術(shù)對于潰瘍的愈合時(shí)間和治療時(shí)間的縮短，有很大的促進(jìn)作用，對于患者的康復(fù)也起到了一定的促進(jìn)作用。

在該研究中通過對20例大隱靜脈曲張性下肢潰瘍患者的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析，并將其利用兩種不同的治療方式進(jìn)行分組，探究了不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對于患者恢復(fù)情況的作用和效果，其中在手術(shù)出血量和手術(shù)用時(shí)等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是在住院時(shí)間和住院費(fèi)用等方面，采用直接手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，優(yōu)于潰瘍愈合后再進(jìn)行手術(shù)的對照組患者，同時(shí)對實(shí)驗(yàn)組患者采取直接手術(shù)治療的方法，潰瘍恢復(fù)時(shí)間為（9.6±3.4）d；對對照組患者在潰瘍愈合后再采取手術(shù)治療方法，潰瘍恢復(fù)時(shí)間為 （18.3±5.2）d，前者明顯優(yōu)于后者，以上兩組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，在對大隱靜脈曲張性下肢潰瘍患者的臨床治療中，采取直接手術(shù)的方法在手術(shù)效果和費(fèi)用等方面更加具有優(yōu)勢，臨床價(jià)值很高，值得應(yīng)用和推廣。