大隱靜脈曲張伴下肢皮膚潰瘍行高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的臨床體會

王偉,趙文斌

（慶城縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745100）

大隱靜脈曲張在臨床十分常見，通常是由于下肢淺靜脈因血液回流障礙導(dǎo)致的，患者的癥狀主要表現(xiàn)為腿部沉重、酸脹、疲倦、疼痛等，大隱靜脈曲張還可能引起一系列的并發(fā)癥，如下肢皮膚潰瘍，患者往往出現(xiàn)皮膚癥狀，造成較大的不適，嚴重影響患者日常生活和身體健康，關(guān)于大隱靜脈曲張的治療工作也受到越來越多的關(guān)注，該次研究中，抽取該院2014年8月—2018年10月收治的64例大隱靜脈曲張伴下肢皮膚潰瘍患者作為觀察對象，將其分為兩個小組后，通過對比分析來探究高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的觀察對象一共64例，選取的患者經(jīng)過臨床確診為下肢淺靜脈曲張伴下肢皮膚潰瘍。對患者進行分組，分組方法：數(shù)字法，分組數(shù)量：2組（觀察組和對照組）。觀察組，男女比例：18:14，年齡階段40～70歲，年齡均數(shù)為（52.3±1.4）歲。 對照組，男女比例：17:15，年齡階段 41～72 歲，年齡均數(shù)為（52.8±1.5）歲。 入選標準：（1）年齡＞18歲的患者；（2）嚴格按照大隱靜脈曲張斷標準診斷后入組；（3）家屬同意參與實驗并配合觀察的患者。排除標準：（1）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（2）嚴重的全身感染性疾病患者；（3）癌癥晚期營養(yǎng)不良的患者；（4）病情危重，病情變化明顯者；（5）家屬不接受該研究方法者；（6）研究者認為將無法評價療效或不大可能完成預(yù)期療的程患者（注：同一受試者不能重復(fù)進入同一臨床試驗，符合以上任何一項不可納入）。

1.2 方法

對照組采取內(nèi)激光束治療，穿刺患者大隱靜脈，然后插入超滑導(dǎo)絲，將多用途導(dǎo)管插入患者的大隱靜脈后，導(dǎo)入光纖發(fā)射激光并配合按壓治療部位，進行治療。觀察組采取高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療：取患者仰臥位，對患者進行麻醉處理，麻醉成功后，在患者股動脈搏動明顯處內(nèi)側(cè)作3～5 cm長切口；充分分離患者皮下組織、淺筋膜，充分暴露患者卵圓窩，找到大隱靜脈在距股靜脈0.5～1.0 cm處進行結(jié)扎術(shù)，確保結(jié)扎完成，然后縫合切口并注意預(yù)防感染。同時結(jié)合使用濕潤燒傷膏：給予患者美寶濕潤燒傷膏（國藥準字 Z20000004），涂于創(chuàng)面（厚度薄于 1 mm），每 4～6 h更換新藥。

1.3 觀察指標

（1）治療完成后，觀察患者的恢復(fù)情況，整體病情的改善分為三個階段，改善最優(yōu)（癥狀基本消失，無不適）的為“顯效”，改善一般（癥狀得到一定緩解，治療還需繼續(xù)觀察）的為“有效”，無改善（病情沒有任何變化，病情惡化）的為“無效”，然后將兩組中顯效和有效的病例數(shù)相加，對比總的有效率；（2）手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、住院時間，然后取平均值來進行比較；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療完成后，隨訪30 d，通過電話隨訪、門診復(fù)查等方式，觀察記錄患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，然后對比兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率；（4）生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評定量表來進行評價，對比患者在護理前后的評分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將觀察指標中的數(shù)據(jù)以計數(shù)資料[n(%)] 和計量資料（±s）進行表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療結(jié)果分析：無效1例，另外31例屬于顯效和無效，總有效率96.9%；對照組治療結(jié)果：無效8例，另外24例屬于顯效和無效，總有效率75.0%，比較的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間（0.4±0.2）h，切口長度（1.8±0.4）cm，住院時間（5.6±1.1）d；對照組手術(shù)時間（1.3±0.5）h,切口長度（5.3±0.6）cm，住院時間（9.6±1.4）d，將兩組進行比較可知，觀察組手術(shù)時間和住院時間更短、切口長度更短，治療效果更理想。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中2例患者出疼痛、紅腫等并發(fā)癥，對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)為9例，觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，明顯高于對照組，相關(guān)觀察指標的評分進行對比得出的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

項目 觀察組（n=32）對照組（n=32）t值 P值生理機能生理職能一般健康狀況精力社會功能軀體疼痛情感職能精神健康17.1±1.3 17.6±1.2 16.1±1.8 16.2±1.6 17.6±1.3 16.3±1.4 17.9±1.6 17.4±1.7 11.10±1.1 11.1±1.2 10.2±1.1 10.3±1.1 11.2±1.4 10.6±1.5 10.1±1.7 11.9±1.3 36.611 0 12.619 1 21.321 2 20.506 0 10.270 3 19.011 6 11.331 6 12.269 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，大隱靜脈曲張等疾病的發(fā)生率越來越高，大隱靜脈曲張雖然屬于常見疾病，但其高發(fā)病率需要引起重視，給患者的身體造成較大影響，還會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟負擔。在進行治療的過程中，更要仔細分析患者的患病原因、身體因素、生活習慣等，為患者制定具有針對性且有效的治療方案，并引導(dǎo)患者積極運動鍛煉，避免長時間靜坐或躺臥，促進血液流動?，F(xiàn)代人運動較少，血液循環(huán)變差，經(jīng)常吸煙會使血液變的粘稠，更容易造成淤積。靜脈主要是深靜脈和淺靜脈,淺靜脈又分為大隱靜脈和小隱靜脈,在各靜脈間還有許多交通的支靜脈。淺靜脈沒有肌肉的收縮舒張給血液提供”泵”和對血管的支撐，比較容易發(fā)生血液淤積。而在淺靜脈中小隱靜脈相對大隱靜脈要短很多，受到的壓力就小很多，所以大隱靜脈曲張大多是大隱靜脈曲張，當然也會有一些小隱靜脈和支靜脈問題。不管是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)治療,都是把曲張的靜脈破壞，不讓血液通過這段淺靜脈回流了，讓血液通過其他的側(cè)支靜脈回流。但是也要注意，一定要做好檢查,排除深靜脈血栓的問題，因為它的癥狀和下肢淺靜脈曲張差不多。該次研究，納入64例大隱靜脈曲張患者來進行實驗觀察，結(jié)合最終的結(jié)果，采用高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的患者，治療有效率更高，僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，患者的手術(shù)時間和住院時間更短，生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，治療效果理想。高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏手術(shù)能夠很好地調(diào)節(jié)患者身體情況，有益于身體恢復(fù)。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者采取高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的效果更優(yōu)，能夠顯著提升治療的有效率，在較短時間內(nèi)改善患者的病情，還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，治療的安全性和可行性高，值得在臨床推廣。