彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值分析

杜學(xué)智

（蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂 277700）

臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出下肢骨折患者以各類婦科手術(shù)患者在術(shù)后有較高的靜脈血栓形成，與此同時(shí)，下肢深靜脈血栓形成也成為影響患者原發(fā)性疾病治療效果、患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的重要原因。日常對(duì)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防方面需要重視早期臨床護(hù)理以及篩查，依靠有效篩查便于及時(shí)對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者實(shí)施治療。下肢深靜脈血栓形成后才會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、肢體水腫、皮溫升高等表現(xiàn)，但患者在發(fā)病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，此時(shí)需要借助于其他方法實(shí)施診斷。血管造影檢查是下肢深靜脈血栓形成診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法本身屬于有創(chuàng)操作，而且檢查費(fèi)用較高，不宜作為前期篩查方法。超聲技術(shù)的發(fā)展為下肢深靜脈血栓形成診斷提供了有效方法。為明確彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值，并為此類高危下肢深靜脈血栓形成患者早期篩查提供有效方法。該研究結(jié)合該院2016年9月—2018年10月期間收治的43例疑似下肢深靜脈血栓患者，回顧分析彩色多普勒超聲對(duì)其診斷價(jià)值，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的43例疑似下肢深靜脈血栓患者，其中女性患者21例、男性患者22例；年齡：27～75 歲、平均年齡（44.98±5.03）歲，基礎(chǔ)疾病方面：9例剖宮產(chǎn)、15例存在下肢手術(shù)史、10例有長期臥床史、9例腦卒中后肢體偏癱患者，患者均為單側(cè)患病，其中左側(cè)肢體19例，右側(cè)肢體24例，不同患者均有完整的檢查資料，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用彩色超聲診斷儀HD15實(shí)施檢查，探頭頻率3～10 MHz，從近向遠(yuǎn)為患者實(shí)施檢查，囑咐患者采取俯臥位，然后完成患者腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌肉靜脈等檢查，然后幫助患者調(diào)整體位，采用仰臥位，然后對(duì)髂外靜脈、股深靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈、脛前動(dòng)脈等相關(guān)血管實(shí)施超聲檢查，檢查期間應(yīng)密切關(guān)注不同患者血流信號(hào)、血栓表現(xiàn)、血管變化等，同時(shí)將患側(cè)不同血管檢查結(jié)果與健側(cè)對(duì)應(yīng)血管檢查結(jié)果加以對(duì)照。檢查過程中，如果患者小腿靜脈檢查期間血管顯示不清晰，則可幫助患者調(diào)整體位，如采用坐位等。

彩色多普勒超聲檢查完成后，對(duì)患者實(shí)施血管造影檢查，具體采用Siemens Axiom Artis DSA造影機(jī)，按照血管造影規(guī)范操作完成不同患者血管造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）不同方法診斷結(jié)果；（2）彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成診斷特異性與靈敏度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的依據(jù)：（1）血管沒有被壓癟；（2）官腔內(nèi)部存在實(shí)質(zhì)性回聲；（3）血流明顯增多，造成側(cè)支血管管徑增大；（4）血流速度減小，在血栓形成的上下區(qū)域存在血流信號(hào)；（5）血栓位置無激惹性血流以及自主性血流存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成不同數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

43例疑似下肢深靜脈血栓形成患者通過血管造影檢查，共有40例確診為下肢深靜脈血栓形成，包括腘靜脈4例、脛后靜脈3例、髂靜脈6例、股靜脈22例、髂靜脈和股靜脈5例，總體檢出率為93.02%（40/43），以血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，使用彩色多普勒超聲檢查后共有38例與血管造影檢查結(jié)果一致，診斷符合率為95.00%（38/40）。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與血管造影檢查結(jié)果組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 診斷特異性與靈敏度

血管造影與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果見表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)，以血管造影檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為93.02%（40/43），診斷靈敏度為 97.50%（39/40），診斷特異性為 100.00%（3/3）。

表1 血管造影與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

3 討論

深靜脈血栓形成作為臨床較多疾病的常見并發(fā)癥，結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)資料分析，下肢深靜脈血栓形成的影響因素較多，如惡性腫瘤、口服避孕藥、肥胖、老年人群、膀胱截石位、手術(shù)時(shí)間較長、合并糖尿病及心血管疾病以及術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息患者，與此同時(shí)，臨床文獻(xiàn)認(rèn)為相關(guān)術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[1]。考慮到下肢深靜脈血栓形成的影響因素較多，因而對(duì)高危下肢深靜脈血栓形成患者需要做好早期篩查與明確診斷，便于及時(shí)進(jìn)行治療，最大程度降低下肢深靜脈血栓形成對(duì)患者的影響，如延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用以及增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)等。

下肢深靜脈血栓形成后會(huì)逐漸出現(xiàn)相關(guān)癥狀，比如患肢疼痛、患肢腫脹等，但是早期臨床重癥不典型，加上患者本身存在相關(guān)手術(shù)治療，此時(shí)，患者對(duì)疼痛不是很敏感，通常造成下肢深靜脈血栓形成的早期檢出率較低，因而需要借助相關(guān)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的早期診斷，便于盡早實(shí)施干預(yù)。

目前下肢深靜脈血栓形成診斷以血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床大量研究均證實(shí)了血管造影在下肢深靜脈血栓形成診斷方面的應(yīng)用價(jià)值，但是考慮到患者本身存在相關(guān)手術(shù)史，血管造影同樣會(huì)存在創(chuàng)傷，有可能會(huì)加重患者病情，此外，部分患者術(shù)后臥床休養(yǎng)期間的耐受性較差，部分患者不愿意使用血管造影檢查，這些都使得血管造影檢查在下肢深靜脈血栓形成早期篩查方面的應(yīng)用受到限制。

彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷期間，其具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，檢查過程中幾乎不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，有效地提高了不同患者早期篩查依從性，為下肢深靜脈血栓形成的早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)[2]。結(jié)合該文研究結(jié)果，43例疑似下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)過血管造影與彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查與DSA診斷符合率達(dá)到95.00%，說明彩色多普勒超聲檢查與血管造影檢查結(jié)果較為接近。以血管造影檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.02%、靈敏度97.50%、特異性 100.00%，充分顯示了彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷方面，能夠兼顧診斷準(zhǔn)確性、特異性與靈敏度，為下肢深靜脈血栓形成的有效診斷奠定了基礎(chǔ)。

李冰[3]在文獻(xiàn)中指出彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成期間，急性期有典型下靜脈管徑擴(kuò)張、近似無回聲或低回聲低表現(xiàn)，而慢性期則出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)回聲，管徑無明顯擴(kuò)張，研究認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成可采用彩色多普勒超聲檢查，且具有無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。姜華認(rèn)為彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷方面，有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，實(shí)際診斷價(jià)值較高[4]。李風(fēng)桃認(rèn)為彩色多普勒超聲能夠較好地顯示靜脈解剖結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)下肢深靜脈血栓形成診斷價(jià)值較高[5]。上述相關(guān)學(xué)者在文獻(xiàn)中的分析均表明了彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值，與該文研究結(jié)論較為接近。結(jié)合上述眾多學(xué)者以及該文研究結(jié)果，對(duì)臨床不同患者在術(shù)后需要重視下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并可借助彩色多普勒超聲實(shí)施早期篩查，便于早期干預(yù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲可用于診斷下肢深靜脈血栓形成，其臨床價(jià)值較高，具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可作為下肢深靜脈血栓形成與篩查的重要方法。