醫(yī)院成本核算問題的分析與對策

羅彥貞

近年來，醫(yī)院成本核算獲取了良好的成果，在提高醫(yī)院職工工作積極性的同時，將傳統(tǒng)核算模式中的問題加以處理，以適應(yīng)當前社會發(fā)展需求。在醫(yī)院運營發(fā)展環(huán)節(jié)中，加強醫(yī)院成本核算管理，明確工作要點，結(jié)合醫(yī)院時機情況，科學(xué)設(shè)定管理對策，能夠有效提升醫(yī)院管理水平，對醫(yī)院自身發(fā)展也會起到重要的引領(lǐng)作用。

一、醫(yī)院成本核算概況

（一）醫(yī)院成本核算的特點

1.核算項目數(shù)量多

醫(yī)院服務(wù)項目種類繁多，在開展成本核算工作時，將會面臨諸多不明確因素，使得核算工作較為繁瑣。再加上我國醫(yī)院主要以公立醫(yī)院為主，由于受到歷史遺留問題，導(dǎo)致醫(yī)院管理缺少合理性和規(guī)范性，讓醫(yī)院在成本核算方面核算數(shù)據(jù)等較為薄弱，加劇成本核算難度。

2.核算方式復(fù)雜

醫(yī)院作為一個系統(tǒng)體系，由諸多科室及部門構(gòu)建而成，各個科室及部門受到專業(yè)因素影響，使得成本內(nèi)容方面大不相同。在開展成本核算工作時，呈現(xiàn)出諸多方式。醫(yī)院進行成本核算的目的在于減少資源消耗，實現(xiàn)資源的科學(xué)分配，也就是以“算成本，為獎金”模式為主，缺少對成本整體功能思考，阻礙成本核算作用發(fā)揮。

3.成本項目存在不確定性

醫(yī)院醫(yī)療項目和企業(yè)存在較大差異，具備獨特特性。各個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)由于自身狀況不同，使得其成本也會存在差異。即便針對相同疾病不同病患來說，由于治療及病情的不同，形成的醫(yī)療費用也會不同，因此成本項目具備不確定性。

（二）醫(yī)院加強成本核算的現(xiàn)實意義

1.有助于為醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)

通過加強成本核算，能夠讓醫(yī)院管理層級及時掌握醫(yī)院實際運營情況，明確各項資金發(fā)展走向，給醫(yī)院管理層級制定決策提供依據(jù)，便于實現(xiàn)醫(yī)院收費成本的管理，給醫(yī)院創(chuàng)造理想的效益。

2.有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟利益

通過開展成本核算工作，便于醫(yī)院掌握內(nèi)部各項成本支出狀況，引導(dǎo)醫(yī)院對各項資金及資源進行科學(xué)配置，不但能夠防止資源大量消耗，還能實現(xiàn)對醫(yī)院運營成本的把控，利于提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。

3.有助于提高醫(yī)院服務(wù)水平

由于醫(yī)院建設(shè)規(guī)模較為龐大且繁瑣，在管理方面人員數(shù)量諸多，涉及成本來源廣泛。通過加強醫(yī)院成本核算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院各項資金的把控，保證醫(yī)院經(jīng)濟管理順利進行，提升醫(yī)院服務(wù)效率和水平。

二、當前醫(yī)院成本核算工作中存在的主要問題

1.核算成本缺乏合理性

醫(yī)院系統(tǒng)包含的部門數(shù)量繁多，在管理上將會面臨盤根錯節(jié)問題。作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，醫(yī)院成本核算管理在其中發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員過于注重醫(yī)院運營發(fā)展，也就是強調(diào)醫(yī)院技術(shù)水平提高等，針對成本核算管理關(guān)注力度不高，即便進行了成本核算管理，采用的成本核算方式也不合理，不能發(fā)揮應(yīng)有作用，阻礙醫(yī)院整體管理水平的提升。

2.科室使用費用存在差異

醫(yī)院作為一個龐大的系統(tǒng)體系，涉及了諸多科室及部門，并且各個科室擔(dān)具的職責(zé)和產(chǎn)生的經(jīng)費大不相同，由于各個科室對實物管理不合理，導(dǎo)致成本核算結(jié)果和科室應(yīng)用費用存在偏差。在實際中，由于對職工月收入核算不精準，使得工作績效和分配結(jié)果出入較大，在某種程度上打消了職工工作積極性，而且還引發(fā)出不負責(zé)的觀念，在面臨部分醫(yī)療問題時，不但影響醫(yī)院整體影響，還會給醫(yī)院帶來一定經(jīng)濟損失。

3.成本構(gòu)成缺乏合理性

醫(yī)院作為龐大消費體系，需要采購的醫(yī)療設(shè)備及器械比較多。結(jié)合當前來說，部分醫(yī)院成本投放量比較大，導(dǎo)致醫(yī)院藥品價格隨之提升，呈現(xiàn)出看病難的局面。并且，醫(yī)院價格體系沒有按照市場經(jīng)濟發(fā)展要求設(shè)定，在制度藥品價格時，經(jīng)常出現(xiàn)不合理的定價狀況，在某種程度上損害了醫(yī)院發(fā)展的長期利益。

4.成本核算信息化程度不高

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)比較多，經(jīng)濟活動相對較為繁瑣，所以，在開展醫(yī)院成本核算工作過程中，對信息需求量比較高，在這種狀況下，應(yīng)該保障醫(yī)院成本核算結(jié)果的真實性和精準性，需要醫(yī)院建設(shè)完善的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)。但是，當前醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)過于滯后，不能滿足醫(yī)院信息要求，集中在醫(yī)院服務(wù)方面，對于與之對應(yīng)的成本信息采集和整合力度不夠，無法給成本核算工作順利進行提供支持。

5.成本核算人員素質(zhì)有待提高

核算人員專業(yè)水平有待提升，會對醫(yī)院成本核算工作的進行有著直接影響。結(jié)合目前情況來看，我國醫(yī)院普遍存在注重醫(yī)療、忽略管理的狀況，部分財務(wù)人員綜合素養(yǎng)有待提升，無法確保成本核算工作的有序進行。長此以往，在落實成本核算工作時，將會忽略成本核算人員專業(yè)培訓(xùn)，依舊采用原始工作方式，不能滿足現(xiàn)代化管理要求，阻礙醫(yī)院今后發(fā)展。

三、改進醫(yī)院成本核算工作的對策

1.加強成本核算意識

在醫(yī)院運營管理過程中，要想實現(xiàn)成本精準核算，需要樹立良好的職責(zé)意識，確保成本核算工作順利落實到實處。醫(yī)院在開展成本核算工作時，應(yīng)該和醫(yī)院實際情況相結(jié)合，在落實具體工作的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該給予高度注重，明確成本核算管理的意義，做好成本核算宣傳工作，結(jié)合具體情況，制定對應(yīng)的執(zhí)行對策，提升成本核算意識。在實際過程中，醫(yī)院還要建設(shè)專業(yè)的成本核算機構(gòu)，分配專業(yè)工作人員，科學(xué)設(shè)定工作流程，明確工作職責(zé)，保證醫(yī)院成本管理工作有序進行。

2.制定科學(xué)的管理模式

由于醫(yī)院內(nèi)部科室數(shù)量繁多，在開展管理工作的過程中，將會面臨一定難度。要想實現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)管理，需要保證醫(yī)院財務(wù)工作的統(tǒng)一性，科學(xué)設(shè)定管理部門，實現(xiàn)運營管理和規(guī)劃財務(wù)的充分結(jié)合，保證管理工作的合理性和規(guī)范性，這樣不但能夠給醫(yī)院成本核算工作順利進行打下基礎(chǔ)，還能減少醫(yī)院成本投放，引導(dǎo)醫(yī)院運營目標的快速實現(xiàn)。

3.不斷改進信息化軟件

要全面提升醫(yī)院成本核算質(zhì)量，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況，建設(shè)完善的成本核算信息系統(tǒng)。當前，大部分醫(yī)院在實現(xiàn)會計信息化核算管理過程中，通過應(yīng)用ERP 系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院整體運營信息的整合和分析，并利用成本核算系統(tǒng)促進和醫(yī)院醫(yī)療科室的直接對接，進行數(shù)據(jù)采集和整合，強化醫(yī)院成本分析，精準展現(xiàn)出醫(yī)院運營狀況，減少醫(yī)院成本消耗，實現(xiàn)醫(yī)院精準運營。

4.制定科學(xué)的成本核算制度

在醫(yī)院運營管理過程中，成本核算作為重要環(huán)節(jié)，其是對財務(wù)工作情況的總結(jié)，只有實現(xiàn)各個部門的充分協(xié)調(diào)和合作，才能確保成本核算工作的順利落實，保障醫(yī)院有序運營。從醫(yī)日常成本核算工作來說，需要給予總結(jié)工作高度注重，根據(jù)醫(yī)院成本核算要求，建設(shè)完善的成本核算制度。進行成本核算體系建設(shè)過程中，需要結(jié)合醫(yī)院實際運營情況，從成本核算管理體系、成本管理體系、成本評估體系、成本考核體系等多個方面入手，在科學(xué)體系的帶動下，引導(dǎo)醫(yī)院成本核算工作有序進行，將起作用充分發(fā)揮，在給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益的同時，引導(dǎo)醫(yī)院健康發(fā)展。

5.提高會計人員素質(zhì)

提升會計人員綜合素養(yǎng)，是實現(xiàn)成本核算的重要方式。在當前醫(yī)院運營發(fā)展中，對會計人員素養(yǎng)有著嚴格標準，需要會計人員不但掌握充足的專業(yè)知識，還要具備較強的職業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)院成本核算管理過程中，需要加強會計人員專業(yè)培訓(xùn)，提升會計人員綜合水平和能力，并更新其知識體系。只有這樣，才能提升醫(yī)院成本核算質(zhì)量，減少成本核算失誤率，促進醫(yī)院整體管理水平的提升。

結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院運營管理中重要的組成部分，其質(zhì)量高低直接影響醫(yī)院今后運營和發(fā)展。在此過程中，要求醫(yī)院樹立良好的思想理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式，完善成本核算體系，加強人員專業(yè)培訓(xùn)。只有這樣，才能給成本核算工作順利落實提供條件，引導(dǎo)醫(yī)院事業(yè)長效發(fā)展。