創(chuàng)新醫(yī)保支付新形態(tài)，踐行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務

賴小琴 林志平通訊作者

廈門大學附屬第一醫(yī)院 福建 廈門 361000

1 引言

十三五以來，習近平總書記指出，要積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。李克強總理強調(diào)，要加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，文件指出：加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對接整合，實現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)與相關部門數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，逐步拓展在線支付功能，推進“一站式”結(jié)算，為參保人員提供更加便利的服務。

現(xiàn)階段，居民就醫(yī)普遍存在“就診慢，排隊長”的現(xiàn)象。掛號難，而繳費更難，有時候看病才10分鐘，繳費卻要排上半小時，導致居民就醫(yī)體驗差、繳費窗口人員集中的情況，對醫(yī)院、居民都造成不良影響。

為了全面貫徹落實中央“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民精神，以提高居民就醫(yī)獲得感、減少繳費時間、簡化就醫(yī)流程為目標，廈門大學附屬第一醫(yī)院在廈門市醫(yī)保局支持下，創(chuàng)新醫(yī)保支付新形態(tài)，引入醫(yī)保移動支付。

醫(yī)保移動支付將加速醫(yī)院完成服務升級，優(yōu)化醫(yī)院就診秩序，提升醫(yī)院服務體驗。同時，醫(yī)保移動支付讓參保人在醫(yī)院就醫(yī)時輕點手指就可完成支付，再也不用往返診室與收費窗口，提升患者滿意度，節(jié)省就醫(yī)時間。

2 醫(yī)院醫(yī)保移動支付系統(tǒng)設計

根據(jù)廈門市醫(yī)保局要求，結(jié)合我院實際情況進行醫(yī)院醫(yī)保移動支付系統(tǒng)設計，系統(tǒng)設計以安全為第一要務，全盤考慮各類可能影響系統(tǒng)的安全因素，切實保障醫(yī)保資金使用安全及參保居民實人認證，避免醫(yī)保資金盜刷。主要從以下三個方面進行闡述，分別是整體設計思路、網(wǎng)絡架構(gòu)設計、支付流程設計：

2.1 整體設計思路 醫(yī)保移動支付系統(tǒng)涉及與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、消息管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算支付系統(tǒng)以及第三方支付系統(tǒng)(用于自費部分的移動支付)的對接、交互。整體設計上重點關注實人認證、支付確認、消息推送、費用預結(jié)算等內(nèi)容，涵蓋居民從綁卡認證到醫(yī)保支付全流程。

2.1.1 實人認證 居民在微信公眾號或APP上綁定個人社保卡/醫(yī)?？ǎ枰M行實人認證，認證渠道包括：微信支付認證、i廈門認證以及刷臉認證。

2.1.2 支付確認 居民發(fā)生的所有醫(yī)療費用，在進行醫(yī)保移動支付前，先通過微信公眾號或APP告知居民，由居民決定是否發(fā)起醫(yī)保移動支付請求。

2.1.3 消息推送 各類與醫(yī)保移動支付相關的消息由消息管理系統(tǒng)負責推送、轉(zhuǎn)發(fā)，實現(xiàn)消息的統(tǒng)一跟蹤、共享及管理。

2.1.4 費用預結(jié)算 費用預結(jié)算允許居民在進行醫(yī)療費用結(jié)算前，進行預結(jié)算。即：不實際發(fā)生結(jié)算，而是模擬結(jié)算，從而預估本次費用的結(jié)算數(shù)據(jù)，包括總支付費用、醫(yī)保支付費用、自費支付費用等。

2.1.5 一鍵全支付 醫(yī)保移動支付系統(tǒng)在設計時，就兼顧到居民自費部分的支付，因此除了與醫(yī)保結(jié)算支付系統(tǒng)對接外，還接入了第三方支付通道。居民輕點手指，即可完成醫(yī)保、自費的一鍵支付結(jié)算。

2.2 網(wǎng)絡架構(gòu)設計 網(wǎng)絡架構(gòu)嚴格遵循國家相關技術(shù)標準及信息安全要求。第一層，使用防火墻進行非法流量過濾及篩查，保證合法請求及授信用戶正常通行；防火墻的出入站規(guī)則、流量策略、訪問控制、包過濾等特性，能有效保護內(nèi)網(wǎng)免受非法用戶的侵入。第二層，在內(nèi)外網(wǎng)之間架設網(wǎng)閘，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與院內(nèi)網(wǎng)絡的“邏輯隔離”；網(wǎng)閘的單向進出機制，從邏輯上隔離、阻斷了互聯(lián)網(wǎng)對院內(nèi)網(wǎng)絡潛在的攻擊，保障了內(nèi)部主機的安全。同時，居民的醫(yī)保結(jié)算信息依托醫(yī)保移動支付網(wǎng)關，通過醫(yī)保專線與醫(yī)保內(nèi)部結(jié)算系統(tǒng)建立通訊，有效保障居民結(jié)算信息的安全。

2.3 支付流程設計 參保居民持社?？?、醫(yī)保卡到醫(yī)院就診，醫(yī)生下達相關醫(yī)囑，HIS系統(tǒng)自動處理綁定對應收費項目(如：西藥費、檢查費、治療費等)并生成醫(yī)療待支付信息；再通過消息管理系統(tǒng)將待支付信息推送到居民微信或APP端。居民點擊微信或APP端的待支付信息確認進行醫(yī)保移動支付，由醫(yī)保移動支付系統(tǒng)向醫(yī)保內(nèi)部結(jié)算支付系統(tǒng)發(fā)起結(jié)算請求，醫(yī)保結(jié)算成功后反饋相關信息給醫(yī)保移動支付系統(tǒng)。醫(yī)保移動支付系統(tǒng)將結(jié)算成功信息同步給醫(yī)院HIS系統(tǒng)和消息管理系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)更新居民診療結(jié)算數(shù)據(jù)，再由消息管理系統(tǒng)推送信息，告知居民結(jié)算成功，并顯示結(jié)算數(shù)據(jù)。

3 醫(yī)保移動支付系統(tǒng)運行效果

目前醫(yī)保移動支付系統(tǒng)已在我院正式運行多時，通過導診臺、診室、微信公眾號等地方進行相關宣傳、指引，逐步引導中青年就診居民接受、使用醫(yī)保移動支付功能。目前使用醫(yī)保移動支付居民呈穩(wěn)步上升趨勢。醫(yī)保移動支付系統(tǒng)運行10周后，累計為1.5萬人次居民提供服務，累計節(jié)約排隊時長達數(shù)十萬分鐘；不但為居民節(jié)約大量排隊時間，提升居民就醫(yī)體驗，而且極大減輕收費窗口壓力，提高醫(yī)院運行效率與服務質(zhì)量。

4 結(jié)束語

創(chuàng)新醫(yī)保支付，不僅是貫徹黨中央、國務院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民政策，還能簡化醫(yī)院就診流程、減輕醫(yī)院窗口壓力、提升醫(yī)院服務質(zhì)量，同時也為居民節(jié)約就診時間、避免在診室與收費窗口間來回奔波，從而提高居民就醫(yī)獲得感與滿足感。