利咽合劑治療慢性咽炎的療效觀察

涂小紅 卿麗華 戴林桐 彭順林

慢性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，陰虛血瘀型喉痹其病機(jī)為患者病久未愈，反復(fù)發(fā)作，耗傷陰津，陰虛火旺，虛火上爍；久病余邪滯留，經(jīng)脈瘀滯，痰凝血瘀，互結(jié)于咽喉發(fā)為喉痹。慢性咽炎為臨床常見病，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作[1]。2014年3月～2017年12月期間，我們對(duì)180例慢性咽炎患者在利咽合劑口服的基礎(chǔ)上，分別采用三種不同的治療方法，結(jié)果顯示利咽合劑聯(lián)合原液霧化治療慢性咽炎療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

資料來源于近幾年來就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及成都周邊幾家醫(yī)院耳鼻咽喉科門診的180例患者，將180例患者隨機(jī)分成三組，A組60例中男28例，女32例，年齡18～65歲，平均（36.71±9.43）歲，病程 6個(gè)月～19.7年，平均（16.71±5.88）個(gè)月。B組60例，男29例，女31例，年齡18～65歲，平均（37.02±9.12）歲；病程5.5個(gè)月～20年，平均（15.98±6.12）個(gè)月。C 組 60例，男 31例，女 29例,年齡平均（36.49±9.27）歲，病程 4個(gè)月～21年，平均（17.28±5.97）個(gè)月。三組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[2]（新世紀(jì)）中“喉痹”的診斷依據(jù)和癥候分類。主證：咽異物感，咽干不適，咽癢。次證：咽灼熱感、咽痛、咳嗽或干咳清嗓，咯痰不爽，口干不欲飲，多言，午后及黃昏癥狀明顯，神倦乏力，語聲低微。局部檢查：咽部黏膜慢性充血，色淡紅或暗紅，咽黏膜干燥，淋巴濾泡增生，或見網(wǎng)狀脈絡(luò)，舌苔薄，質(zhì)淡紅或暗紅，脈細(xì)或細(xì)澀[3]。

2 治療方法

藥物組成：三組患者均采用經(jīng)驗(yàn)方利咽合劑為基礎(chǔ)方，方藥組成如下：玄參25g、丹參30g、麥冬20g、赤芍 15g、黃連 15g、牛蒡子 15g、桔梗 15g、蟬蛻10g[4]、余甘子 6g 等。

A組給予利咽合劑口服；B組在利咽合劑口服的基礎(chǔ)上結(jié)合原液霧化；C組在利咽合劑口服的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，具體方法如下：

2.1 中藥治療

選用利咽合劑口服，每日1劑，一日3次，每次200ml，餐后半小時(shí)溫服，療程連續(xù)1月。

2.2 霧化治療

利咽合劑按內(nèi)服藥物煎煮方法水煎過濾后冷藏，每次治療時(shí)，抽取4ml原液，注入氧氣霧化裝置中，接至氧氣瓶上，將氧氣開至6到8L/min，霧化結(jié)束后囑患者漱口，每周霧化3次，隔日1次，連續(xù)治療1月。

2.3 針灸法

取穴：主穴：廉泉、天突、血海、照海、太溪。備用穴：足三里、合谷、三陰交。操作方法：每次選取3～4穴，以主穴為主，另取備用穴1～2個(gè)，采用平補(bǔ)平瀉法，留針15～30分鐘，隔天施針1次，療程為1月。

結(jié)果

2月后，A組57例完成治療，3例脫落。B組58例完成治療，2例脫落。C組57例完成治療，3例脫落。三組脫落原因均與治療無關(guān)。A組治愈10例，有效28例，無效19例，總有效率66.7%。B組治愈15例，有效40例，無效3例，總94.8%。C組治愈11例，有效29例，無效17例，總有效率70.2%。B組療效與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 2月后三組療效比較（例，%）

2月后B組與其他兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

慢性咽炎主要癥狀為咽部異物感或痰著感、蟻行感，咽部哽哽不利，咽干，灼熱感，咽痛，咽癢，干咳，痰粘難咳，晨起用力清嗓，咳嗽加劇，嚴(yán)重時(shí)可引起惡心[3]。咽部檢查可見黏膜慢性充血、增厚，血管擴(kuò)張，呈暗紅色，甚者呈蚯蚓狀分布，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側(cè)索充血肥厚?；颊哐什堪Y狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，影響日常生活。慢性咽炎病因復(fù)雜，治療方法大多為歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)方，欠缺統(tǒng)一性，隨著生活環(huán)境及生活方式的改變，疾病本身也在不斷發(fā)生變化，所以我們要不斷探索新的治療方法及新的藥物去減輕患者的痛苦。本課題所用利咽合劑為彭順林教授經(jīng)驗(yàn)方，已長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，彭氏利咽合劑原方中丹參活血祛瘀生新、涼血消癰止痛，玄參滋陰瀉火解毒，清咽利喉，二者合用共奏滋陰清熱、活血利咽之效，為君藥。赤芍清熱涼血、活血化瘀止痛，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清火，共為臣藥。合用玄參則涼血解毒之力倍增,丹參散瘀消腫之功益佳。佐以余甘子清熱涼血、生津利咽，桔梗宣肺氣而利咽喉，兼有引諸藥上行之使藥作用。諸藥合用，既養(yǎng)肺腎之陰扶其正，又可活血祛瘀、散結(jié)利咽以祛其邪，陰液充，瘀邪毒去，則咽喉利，而咽干、咽痛、異物梗阻感等諸癥自去[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明玄參、黃連、桔梗等均具有抗菌、抗病毒、修復(fù)黏膜的功效。霧化吸入療法源于中醫(yī)的熏蒸療法，因其操作簡(jiǎn)便、療效明顯、用途廣泛，故沿用至今。現(xiàn)代研究表明霧化主要工作原理為通過高速氧氣氣流，使中藥藥液形成霧狀，吸入后直接附著于咽喉黏膜，其滲透和彌漫性強(qiáng)，作用于局部靶器官的藥物濃度較高，而霧化本身具有濕潤(rùn)及保護(hù)黏膜作用[5]。相對(duì)其他藥物及治療方法，成本較低，無創(chuàng)傷性，值得臨床推廣。