試論國家醫(yī)用物資精細(xì)化管理創(chuàng)新研究

劉璐梅 大連市第三人民醫(yī)院

醫(yī)院物資管理精細(xì)化主要是對(duì)物資供應(yīng)、物資分配、物資流通進(jìn)行數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)推進(jìn)等手段，確保醫(yī)院不同管理單元能夠持續(xù)、協(xié)同、高效以及精確地運(yùn)行。本文特別引用SPD管理模型，是對(duì)全院的醫(yī)用物資在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、推送等院內(nèi)物流的一種集中管理方法，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為推崇的一種供應(yīng)鏈管理模式。即supply（供應(yīng)）、processing（管理）、distribution（配送）的簡稱，是將信息化物流技術(shù)與醫(yī)院相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)場運(yùn)營有機(jī)的結(jié)合在一起，將院內(nèi)醫(yī)療物資的物流管理分成面向供應(yīng)商的采購、供應(yīng)管理，院內(nèi)一級(jí)物流倉庫的加工管理，面向院內(nèi)各二級(jí)消耗點(diǎn)推送管理等有效相機(jī)和的創(chuàng)新運(yùn)行模式。

一、當(dāng)前醫(yī)院物資管理存在的問題簡析

（一）醫(yī)院物資信息化系統(tǒng)啟動(dòng)不夠完善

截止目前，相當(dāng)多的醫(yī)院已經(jīng)建立了物資管理信息化系統(tǒng)，但是在使用過程中個(gè)別環(huán)節(jié)流于形式，數(shù)據(jù)分析很容易發(fā)現(xiàn)問題，只是單獨(dú)系統(tǒng)的單方面運(yùn)行，沒有和醫(yī)院的管理系統(tǒng)有效結(jié)合在一起，具體表現(xiàn)為一個(gè)是系統(tǒng)被孤立，沒有和醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)等管理系統(tǒng)維持在聯(lián)動(dòng)的狀態(tài)內(nèi)，使信息共享無法實(shí)現(xiàn)，不能將決策支持的效果全面發(fā)揮；另外一個(gè)就是因?yàn)榈谝粋€(gè)原因所造成的物資差缺，因?yàn)橄到y(tǒng)之間需要銜接，需要數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致物資使用狀態(tài)、物資總量與具體情況出現(xiàn)差別；還有一個(gè)就是醫(yī)療改革遺留病，很多環(huán)節(jié)問題就是出在改革過程中醫(yī)院面對(duì)好幾個(gè)管理部門，各自為政，數(shù)據(jù)多次、重復(fù)提交，系統(tǒng)屬于訂制產(chǎn)品，對(duì)直線管理沒有問題，但對(duì)醫(yī)院整體管理帶來好些麻煩，因?yàn)樵O(shè)計(jì)缺陷、缺乏大局意識(shí)、缺少管理溝通，導(dǎo)致部門聯(lián)動(dòng)方面缺乏理想的表現(xiàn)。

（二）物資精細(xì)化管理效率低下

由于醫(yī)院在老舊模式更替環(huán)境下，現(xiàn)代化的人才得不到任用，老人因?yàn)橘Y歷問題難以下榻，又很難適應(yīng)新的管理系統(tǒng)，所以就會(huì)出現(xiàn)各種問題，造成醫(yī)療器材被濫用、去處不明等現(xiàn)象。因?yàn)槲镔Y管理屬于醫(yī)院后勤管理，在待遇、編制等問題上也有觀念落后等問題，難以引進(jìn)專業(yè)人才，留住人才就更難上加難。導(dǎo)致醫(yī)院后勤管理方式粗糙，執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，缺少全面性、全局性觀念，導(dǎo)致部分物資出現(xiàn)大連浪費(fèi)，不能在最大程度上發(fā)揮醫(yī)療物資的效率。

二、全面引進(jìn)創(chuàng)新型SPD管理模式

（一）供應(yīng)管理（supply）

醫(yī)院是一個(gè)消耗市場，所以必須面臨采購環(huán)節(jié)，就是選擇合適的供應(yīng)商，供應(yīng)管理的目的就是通過信息化使得在供應(yīng)商采購環(huán)節(jié)不去依賴人工來完成，智能化在這個(gè)系統(tǒng)中得到很好的提下，協(xié)同、協(xié)作要求完美，系統(tǒng)要求對(duì)醫(yī)院歷史消耗數(shù)據(jù)、臨床定數(shù)、庫存規(guī)模、供應(yīng)商特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)則編制，形成自有系統(tǒng)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)參數(shù)設(shè)定情況進(jìn)行合理采購，供應(yīng)商可以根據(jù)需求進(jìn)行配送，在結(jié)算節(jié)點(diǎn)可以設(shè)置結(jié)算規(guī)則，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行結(jié)算，按照權(quán)限進(jìn)行審批即可。對(duì)于供需雙方可以實(shí)現(xiàn)微信、語音、圖片進(jìn)行信息比對(duì)，交流和溝通，對(duì)產(chǎn)品信息和產(chǎn)品要求可以做到一個(gè)條形碼使用一次的追溯關(guān)聯(lián)，對(duì)產(chǎn)品批號(hào)、效期、數(shù)量做到準(zhǔn)確無誤，具備采購信息準(zhǔn)確、傳遞迅速，物流配送過程可實(shí)時(shí)追蹤，驗(yàn)收迅捷準(zhǔn)確等特征。對(duì)于供應(yīng)管理的另外一個(gè)就是供應(yīng)商管理，是有權(quán)限的操作，是醫(yī)院采購主管進(jìn)行操作，對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)證照、產(chǎn)品相關(guān)的注冊(cè)證、授權(quán)鏈文件、說明書、照片等資質(zhì)證照的管理也全部實(shí)現(xiàn)電子化自助管理，真正實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合，追本溯源相照應(yīng)的原理，管理與責(zé)任并重將體現(xiàn)的淋漓盡致。

（二）院內(nèi)管理（processing）

醫(yī)院采用SPD管理模式，可以實(shí)現(xiàn)管理流程清晰、簡單，通過產(chǎn)品條碼技術(shù)來控制醫(yī)院條碼管理，不重復(fù)、不繁瑣，自動(dòng)識(shí)別。在醫(yī)院管理中可以實(shí)現(xiàn)全面自動(dòng)化管理，人工操作將減少50%，部分工序?qū)I(yè)人員可以實(shí)行普通人員代替來完成，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，特別在入庫產(chǎn)品歸位、物件掃描采集、配送等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)比對(duì)功能，減少繁瑣的整理驗(yàn)收環(huán)節(jié)。自動(dòng)提示醫(yī)用物資庫內(nèi)的存放位置，簡化工作流程，提高收貨效率，降低差錯(cuò)發(fā)生。針對(duì)高值耗材以及院內(nèi)循環(huán)使用物資的管理，服務(wù)人員通過手持PDA就可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)或循環(huán)盤點(diǎn)，同時(shí)，能夠?qū)ΡP點(diǎn)結(jié)果可進(jìn)行批次、數(shù)量的調(diào)整，單據(jù)打印，真正做到賬物相符。

（三）配送管理（distribution）

在醫(yī)院物資精細(xì)化管理中，SPD管理模式比較關(guān)鍵的一個(gè)節(jié)點(diǎn)就是配送管理，因?yàn)檫@個(gè)管理在一些環(huán)節(jié)是屬于流通管理，存在一定的人為因素和可操作性，雖然在前面的管理中形成科學(xué)、規(guī)范的管理技術(shù)，但在這個(gè)環(huán)節(jié)出問題也是常見的，因此SPD要求節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)追蹤功能，服務(wù)中心會(huì)對(duì)流通中的物資進(jìn)行到達(dá)和出庫提示，節(jié)點(diǎn)出庫提示二級(jí)消耗點(diǎn)進(jìn)行歸位提示，所有過程掃描即可，不需要進(jìn)行內(nèi)檢，只要在流動(dòng)裝置中放入出庫物資即可。SPD管理模式完全將閑雜人等釋放出來，成為物資流動(dòng)的管理者就可以了，技術(shù)要求和專業(yè)要求就不那么重要了。

三、醫(yī)院物資精細(xì)化管理發(fā)展創(chuàng)新措施

（一）重視人才，尊重專業(yè)

目前，大部分醫(yī)院物資管理部門工作人員專業(yè)水平差距比較大，SPD管理模式需要在節(jié)點(diǎn)管理崗需要專業(yè)人才，必須是專業(yè)人才，在其他環(huán)節(jié)要求就不那么高了，給醫(yī)院的管理帶來比較好的人員管理模式，需要對(duì)SPD環(huán)節(jié)進(jìn)行流程培訓(xùn)，保持一定的專業(yè)水平和職業(yè)操守?？梢酝ㄟ^“走出去，引進(jìn)來”的新模式進(jìn)行嘗試，通過這樣的方式，可以讓物資管理部門的工作人員全面重視物資管理工作，對(duì)于物資管理部門工作人員擴(kuò)展新型管理思路還可有所啟發(fā)。

（二）健全系統(tǒng)，保障運(yùn)行

首先，對(duì)于系統(tǒng)需要的各個(gè)模塊、數(shù)據(jù)要求、節(jié)點(diǎn)設(shè)置、權(quán)限管理等都要進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，對(duì)庫存模塊的設(shè)計(jì)涉及內(nèi)容較多，入庫模塊、出庫模塊、庫存模塊，都要進(jìn)行必要的設(shè)計(jì)，對(duì)供應(yīng)、庫存、配送的環(huán)節(jié)管理要做到“一掃天下”，物資在哪？系統(tǒng)都要有所提示，按需查閱，按需分配，就近調(diào)動(dòng)物資，實(shí)現(xiàn)一級(jí)庫存與流動(dòng)二級(jí)庫存完全結(jié)合。領(lǐng)用、使用、回收、處理環(huán)節(jié)清晰可見，補(bǔ)貨、結(jié)算、采購將自動(dòng)反饋到主管端和供應(yīng)端，并通過微信、短信等方式進(jìn)行雙向提醒。對(duì)不合理性采購、預(yù)警為處置信息都將反饋到醫(yī)院管理中心，服務(wù)中心將對(duì)信息進(jìn)行比對(duì)并上報(bào)主管部門。做到監(jiān)管-執(zhí)行-反饋全方位管理。通過健全物資信息化管理系統(tǒng)能夠有效地協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)科室，系統(tǒng)根據(jù)科室的實(shí)際情況，可以合理地放寬權(quán)限，科室主任以上擁有臨時(shí)處置權(quán)，但是科室處置信息將會(huì)被保留，并會(huì)得到信息主管的反饋。

（三）模式創(chuàng)新，效益增收

通常情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益最大化為基礎(chǔ)，但在SPD模式下，省掉很多財(cái)務(wù)管理不能控制的成本因素，大大實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的效益最大化，通過分析物資管理的實(shí)際情況，成本控制完全在財(cái)務(wù)管理的要求之內(nèi)，完全成本全面、真實(shí)地反應(yīng)。完全可以打破醫(yī)院對(duì)特殊、高值耗材“先用后買”的現(xiàn)狀，避免出現(xiàn)之前每月月初將上月高值耗材消耗的實(shí)際情況匯總到特殊消耗品庫房，并在系統(tǒng)中補(bǔ)錄匯總的相關(guān)結(jié)果來進(jìn)行補(bǔ)漏洞的方式，全面成本核算在物資管理中尤為惱火，SPD就可以避免這個(gè)情況的發(fā)生，因?yàn)槁?lián)動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院外部，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)現(xiàn)信息共享，全面成本核算就很容易實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化要求。信息環(huán)境下建立新型的物資成本采集方式，促進(jìn)工作效率明顯提高，使成本數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性有效提高。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院物資管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜、面廣的系統(tǒng)工作，需要對(duì)流程進(jìn)行有效管理，為真正實(shí)現(xiàn)信息化貢獻(xiàn)力量，為醫(yī)院物資發(fā)放、保管、入庫、采購等工作提供保障，規(guī)范基本要求，相信在醫(yī)院的相關(guān)科室的配合下，醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)SPD管理新模式得以重視，并加大其指導(dǎo)力度，全面開展探討以及研究，為醫(yī)院物資管理精細(xì)化創(chuàng)新發(fā)展提供有力保障。