龍巖醫(yī)保出新政，健康保障新選擇

許友瓊

龍巖醫(yī)保出惠民新政啦！在加強對醫(yī)保個人賬戶使用的監(jiān)督管理，不改變個人賬戶主要用于就醫(yī)、購藥和促進健康方面的作用前提下，為進一步完善龍巖市多層次醫(yī)療保障體系，防止個人賬戶資金長期閑置，減輕參保職工自費醫(yī)療費負擔，更好地發(fā)揮醫(yī)保個人賬戶醫(yī)療保障作用，龍巖市醫(yī)保中心日前印發(fā)了《關(guān)于確定職工醫(yī)保個人賬戶資金購買保險產(chǎn)品的通知》，明確醫(yī)保個人賬戶資金超過3000元以上部分，按個人自愿原則，可用于本人、直系親屬（父母、配偶、子女）等對象購買與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)補充保險。鼓勵參保人員使用個人賬戶購買與基本醫(yī)療保險相銜接的、不具有理財投資性質(zhì)的商業(yè)補充健康保險。

一、投保產(chǎn)品

目前龍巖市具有經(jīng)營此項業(yè)務資格的保險公司共為5家，分別為中國人壽龍巖分公司、泰康人壽保險公司、平安養(yǎng)老保險公司、新華人壽保險公司和中國人民財保龍巖市分公司。個人賬戶購買與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)保險產(chǎn)品共有25款，主要包括：住院補充醫(yī)療保險類型、意外傷害保險類型、防癌醫(yī)療保險、重大疾病類型、定期健康壽險、家庭團體保險等。所有保險產(chǎn)品都具有“低保費、高保障”的特色。

二、購買渠道

全流程線上購買。所有符合投保要求的參保人可通過“e龍巖”微信公眾號或者“龍巖醫(yī)療保障”微信公眾號申請投保。商保通過與醫(yī)保部門的聯(lián)通，實現(xiàn)個人信息共享，免去現(xiàn)場健康告知、免體檢，實現(xiàn)自動投保，辦理出單手續(xù)，還可以為參保人提供更精準的理賠服務。

三、新政意義

醫(yī)保政策的創(chuàng)新，打通了醫(yī)保和商保，讓醫(yī)保個人賬戶‘活’起來。基本醫(yī)療保險是“高覆蓋、?；尽?，但大病風險時有發(fā)生，開通個賬購買商業(yè)健康險，盤活個人賬戶資金，提高基金使用效率，還為群眾提供多樣化的醫(yī)療保障需求。于參保用戶，能夠?qū)⑿☆~的保費擴大為大額的醫(yī)療保險保障，為參保對象在發(fā)生重特大疾病時帶來大的幫助；于醫(yī)保部門，通過微信政務平臺互通，提升醫(yī)療保障社會管理功能，提高群眾醫(yī)療保障的水平；于保險公司，則拓寬了一個更好觸達用戶的渠道，實現(xiàn)多方共贏。

（龍巖市醫(yī)保中心）

海南省醫(yī)保局副局長陳濤一行到福建調(diào)研城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度工作

5月10日，海南省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳濤一行5人到福建省醫(yī)保局調(diào)研城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度工作有關(guān)情況。福建省醫(yī)保局黨組成員、副局長梁步騰，待遇保障處、醫(yī)療服務價格處、省醫(yī)保中心、電子結(jié)算中心相關(guān)同志參加座談。

座談會上，梁步騰從整合醫(yī)保管理職責和管理機構(gòu)、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌、多層次醫(yī)療保障、醫(yī)保支付方式改革、信息系統(tǒng)建設等方面介紹了福建省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作推進情況和主要做法。雙方還就藥品耗材采購、藥品貨款結(jié)算、醫(yī)療服務價格改革、生育保險、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等方面進行了深入交流探討。

陳濤表示，福建省在全國率先整合醫(yī)保體制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度運行平穩(wěn)，“三醫(yī)聯(lián)動”改革力度持續(xù)加大，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升，醫(yī)保扶貧精準，醫(yī)保便民惠民效應突顯，此行到福建學習到了很多可供參照借鑒的典型經(jīng)驗和好的做法，有利于海南省推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

（福建省醫(yī)保中心 陳正勤）

重慶市醫(yī)保局副局長吳良和一行到福建調(diào)研醫(yī)療服務價格改革工作

5月7日，重慶市醫(yī)保局副局長吳良和一行8人到福建省醫(yī)保局調(diào)研推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革有關(guān)情況。福建省醫(yī)保局副局長劉家城、醫(yī)療服務價格處主要負責人及相關(guān)同志參加座談。

座談會上，劉家城從加強改革的組織領(lǐng)導和頂層設計、推進醫(yī)療服務價格分類管理和放開部分項目價格、加強醫(yī)療服務價格項目管理和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費行為、開展醫(yī)療服務收付費方式改革等五個方面介紹了福建在推進醫(yī)療服務價格改革的主要做法和具體項目的推進情況。雙方就機構(gòu)職能設置、醫(yī)療服務價格管理權(quán)限、手術(shù)調(diào)整幅度、新增醫(yī)療服務項目管理、按病種收費和C-DRG收付費改革等進行了深入交流探討。吳良和表示，福建在深化醫(yī)改過程中，采取了一系列切實有效措施，取得了實實在在的成效，各項工作都走在全國前列，此行到福建學習到了很多可供借鑒的典型經(jīng)驗，回去后將進一步加強研究，結(jié)合本單位實際，切實鞏固公立醫(yī)院全部取消藥品加成改革成果，推進醫(yī)療服務價格改革工作。

（福建省醫(yī)保中心 陳正勤）

分類齊用心 垃圾變成金——福建省醫(yī)保中心參加垃圾分類倡議活動

近日，福建省醫(yī)保中心參與了共建社區(qū)在開元社區(qū)龍山巷14號組織的垃圾分類倡議宣傳活動。根據(jù)福州市《2019年全面推行城區(qū)生活垃圾分類工作實施方案》，5月1日起將全面推行城區(qū)生活垃圾分類工作。按垃圾分類標準分為“可回收物、餐廚垃圾、有害垃圾、其他垃圾”四類，分別對應藍色、綠色、紅色、橘黃色四種顏色的垃圾桶。實行垃圾分類一是可以充分利用、變廢為寶，如對廚余果皮進行堆肥發(fā)酵處理，能轉(zhuǎn)化為有機肥；二是可以減少垃圾處理量，對其它垃圾進行衛(wèi)生填埋或焚燒可以減少填埋量；三是可以減少環(huán)境污染，每天產(chǎn)生的生活垃圾如果不分類將增加后續(xù)處理難度，會造成空氣、水質(zhì)、土壤污染，危害人體健康；四是可以減少土地占用，垃圾分類，去掉可回收的、不易降解的物質(zhì)，可減少垃圾量達60%以上。

在學習和掌握垃圾減量和垃圾分類知識后，為引導大家養(yǎng)成良好的垃圾分類習慣，提高資源利用率，福建省醫(yī)保中心也發(fā)出倡議書，號召全體干部職工遵守垃圾分類標準和規(guī)范，自覺將生活垃圾分類投放，共同守護“福州藍”。

（福建省醫(yī)保中心 王汝成）

助力新福建 建功新時代——福建省醫(yī)保中心開展地鐵文明交通志愿服務活動

根據(jù)福建省直文明辦通知精神及《2019年地鐵一號線屏山站志愿服務安排表》，4月30日下午5:00～6:30，福建省醫(yī)保中心志愿者在屏山站開展文明引導志愿服務，協(xié)助地鐵站點工作人員做好購票引導、秩序維持、文明宣傳、扶弱助殘、緊急救援等工作。

中心當班志愿者提前10分鐘就到崗來到屏山地鐵站，穿上統(tǒng)一制式的馬夾、帽子，戴上福建省醫(yī)保中心志愿者綬帶有條不紊地開始引導工作。在自動售票機前引導乘客排隊、指導乘客購票，指引需要換零錢的乘客到客服中心辦理兌零業(yè)務。不僅在TVM機、閘機前有中心的志愿者，在站臺和扶梯旁也有志愿者靚麗的身影，有的在引導乘客有序候車、文明上下車；有的在告訴外地來的游客如何選擇搭乘列車；有的在扶梯入口提醒乘客靠右搭乘扶梯，注意安全。大家各司其職，分別在不同的崗位為廣大乘客服務，共同助力新福建，共建文明城市有福之州。

（福建省醫(yī)保中心 王汝成）

2019年福州市職工基本醫(yī)療保險和生育保險繳費上下限基數(shù)調(diào)整

根據(jù)福州市醫(yī)保局《轉(zhuǎn)發(fā)福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保繳費上下限基數(shù)的通知》精神，從2019年5月1日起，福州市職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)最低不得低于3772.48元，最高不超過16167.75元；生育保險月繳費基數(shù)最低不得低于3233.55元，最高不超過16167.75元；靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，月繳費基數(shù)為3772.48元，按10%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費，月繳費金額為377.25元；退休人員達不到規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險繳費年限，月補繳基數(shù)為3233.55元，按10%的費率補繳職工基本醫(yī)療保險費，月補繳金額為323.36元。

福州市各參保單位應當按照國家統(tǒng)計局有關(guān)職工工資總額構(gòu)成規(guī)定核定繳費基數(shù)，自行申報、按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費和生育保險費。

對于已一次性預繳2019年職工醫(yī)保費的靈活就業(yè)人員，2019年5月以后多繳納的醫(yī)保費將于2019年6月底前將差額部分退還至其醫(yī)保個人賬戶。

（福州市醫(yī)保中心 李莉）

醫(yī)保智能稽核全覆蓋提升基金監(jiān)管能力

5月1日起，莆田醫(yī)保智能稽核新系統(tǒng)正式上線，覆蓋全市定點醫(yī)療機構(gòu)。通過該系統(tǒng)實現(xiàn)對全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務實時在線監(jiān)管、分析，防止莆田市醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，提高基金使用效率。

為提升醫(yī)?；斯ぷ骶毣?、信息化水平，莆田市醫(yī)保局改革以往以現(xiàn)場稽查和病歷審核為主的稽核方式，使醫(yī)?；伺c智能化發(fā)展有機融合，建立起了醫(yī)保智能稽核系統(tǒng)。該系統(tǒng)以莆田市醫(yī)保政策、三大目錄（藥品目錄庫，診療庫，服務設施設備庫）和臨床知識庫為基礎(chǔ)，設置區(qū)域?qū)徍艘?guī)則，涵蓋醫(yī)療行為、不合理用藥、不合理診療、重復收費四大類17條，對醫(yī)保費用的合法性、合規(guī)性、合理性進行全方位的智能審核。系統(tǒng)后續(xù)還將增設對參保人員及醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員黑名單管理模塊，進一步加強醫(yī)?；鹂茖W監(jiān)管。

（莆田市醫(yī)保中心 張國富）

寧德市醫(yī)保局舉辦寧德市醫(yī)?；殛犖槟芰μ嵘龢I(yè)務培訓班

為提升醫(yī)?；殛犖閷I(yè)素質(zhì)，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，5月9日～10日，寧德市醫(yī)保局舉辦了寧德市醫(yī)?；殛犖槟芰μ嵘龢I(yè)務培訓班。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局特邀領(lǐng)導、醫(yī)保管理部分管領(lǐng)導及稽核科工作人員近50人參加了培訓。

培訓班邀請了福建省醫(yī)保中心稽核科科長陳秀云、公職律師、易聯(lián)眾公司軟件工程師等專家進行授課。培訓緊密結(jié)合《欺詐騙保行為解析與稽核對策》《稽核綜合業(yè)務學習》《醫(yī)?；朔梢?guī)范和行政處罰程序淺析》《智能稽核審核系統(tǒng)應用》等內(nèi)容，通過真實案例從理論高度和實踐角度進行了深入淺出的講解，并詳細解答了各稽核人員在稽查辦案中遇到的問題。同時，各縣（市、區(qū)）管理部稽核人員還就稽核辦案經(jīng)驗進行交流研討，通過互相交流點評稽核案卷，學習各自優(yōu)秀做法，進一步增強了對稽核工作的認識，提升了業(yè)務能力，提高了寧德市醫(yī)?；斯ぷ魉?。

寧德市醫(yī)保局黨組副書記、調(diào)研員陳玉良在培訓班結(jié)束時就加強稽核隊伍作風和廉政建設強調(diào)四點意見：一要注重理論學習，提升學習的系統(tǒng)性、突出學習的針對性、把握學習的規(guī)律性，努力在提升能力上狠下功夫；二要注重依法行政，堅持法治思維、嚴格行政執(zhí)法、落實執(zhí)法責任，努力在構(gòu)建法治型機關(guān)上狠下功夫；三要注重改進作風，在提振精神、優(yōu)化服務、善作善成上爭當表率，努力在營造高效履職的良好氛圍上狠下功夫；四要注重遵規(guī)守紀，切實落實主體責任、推行政務公開、強化權(quán)力監(jiān)督、做到廉潔自律，努力在塑造清廉形象上狠下功夫。

（寧德市醫(yī)保中心 楊建華）