心理彈性支持結(jié)合時效激勵干預措施對老年腦梗死后偏癱的效果研究

胡香

[摘要] 目的 探討心理彈性支持結(jié)合時效激勵干預措施對老年腦梗死后偏癱的效果。 方法 選取2017年6月～2018年6月來我院腦科門診就診的60例老年腦梗死后偏癱患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組除常規(guī)護理外，同時給予心理彈性支持和時效激勵干預措施，住院護理期間通過心理彈性量表、運動功能評定量表評分和康復結(jié)果觀察比較兩組效果。 結(jié)果 觀察組心理彈性量表的3個指標均顯著高于對照組，且明顯高于護理前（P<0.05）;護理前，對照組和觀察組患者運動功能評定量表評分無顯著差異，護理后，觀察組患者運動功能評定量表評分顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組和對照組在護理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者（73.33%，P<0.05）。 結(jié)論 心理彈性支持結(jié)合時效激勵干預措施對老年腦梗死后偏癱的康復效果顯著，提高了患者的運動水平和康復效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理彈性支持;時效激勵;老年腦梗死;偏癱

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0159-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological resilience support combined with time-dependent stimulation intervention on hemiplegia after senile cerebral infarction. Methods A total of 60 elderly patients with hemiplegia after senile cerebral infarction treated in the outpatient department of our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing. In addition to routine nursing， meanwhile， the observation group was given psychological resilience support and time-dependent stimulation intervention. During the hospital nursing period， the effects of the two groups were compared through the psychological resilience scale， the motor function rating scale and the rehabilitation results. Results The three indexes of the psychological flexibility scale of the observation group were significantly higher than those of the control group， and were significantly higher than those of the observation group before the nursing （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of motor function assessment scales between the control group and the observation group before nursing. After the nursing， the scores of the motor function rating scale of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference between the observation group and the control group before and after the nursing was also statistically significant. In addition， the total efficiency of the observation group was 93.33%， which was also significantly higher than that of the control group（73.33%， P<0.05）. Conclusion Psychological resilience support combined with time-dependent stimulation intervention has significant effect on the rehabilitation of hemiplegia after senile cerebral infarction， which improves the exercise level and rehabilitation effect of patients. It is worthy of widespread application.

[Key words] Psychological flexibility support; Time-effect incentive; Senile cerebral infarction; Hemiplegia

腦梗死是側(cè)支循環(huán)不夠代償時引起組織缺血壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)[1]。有研究表明，腦梗死患者中約40%的患者會出現(xiàn)偏癱，肢體麻木，口眼歪斜，口齒不清，甚至出現(xiàn)失語，使患者承受巨大的痛苦[2]。已有研究證實，對于腦梗死偏癱患者進行一定的康復護理非常重要，可以提高治療療效，提高患者康復效果[3-4]。但是康復護理方法不同所起作用也不同，本研究主要在常規(guī)康復護理的基礎(chǔ)上實施心理彈性支持和時效激勵干預措施，探討心理彈性支持結(jié)合時效激勵干預措施對老年腦梗死后偏癱的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月來我院門診就診的60例老年腦梗死后偏癱患者作為研究對象，納入標準：（1）通過CT或核磁共振檢查確診為腦梗死，出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱。（2）年齡≥60歲，溝通和認知能力正常。（3）研究對象及其家屬均知情同意。排除標準：（1）患有嚴重肝、腎、心臟方面的疾病。（2）有重大精神疾病者。將所有患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組30例，男17例，女13例，年齡61～79歲，平均（66.4±5.6）歲，病程1～24個月，平均（13.2±4.21）個月，病變部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例;觀察組30例，男15例，女15例，年齡60～79歲，平均（67.2±5.1）歲，病程1～23個月，平均（12.8±3.21）個月，病變部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，時刻緊密監(jiān)測患者患病治療期間心率和血壓等一些相關(guān)重要指標，平日多注意患者日常衛(wèi)生，降低患者二次感染的概率，給予患者用藥指導說明等。

觀察組患者除以上常規(guī)護理外，在此基礎(chǔ)上給予心理彈性支持和時效激勵干預，具體操作方法：（1）心理彈性支持。指個體在壓力、困難和不順等不利的環(huán)境下產(chǎn)生的積極應(yīng)對能力?；颊咴诓煌幕疾‰A段給予不同的彈性心理護理。①患病初期，通過簡單的語言對腦梗死偏癱患者講解疾病，另外可以通過多種方式，比如面對面講解、視頻動畫和演示等，向患者及其家屬溝通了解這類疾病的病因、帶來的危害和治療方法，讓他們消除對疾病的害怕焦慮心理;②患病中期，因為病程的延長，大部分患者表現(xiàn)出煩躁、壓抑的心理，可以嘗試轉(zhuǎn)移注意力慢慢開導的方式，讓患者進行自我評價情感和行為，積極配合醫(yī)師治療;③患病后期，個別患者因為病情特殊和時間加長會喪失信心，仍然要堅持鼓勵他們克服困難，勇面疾病，不能急于恢復，培養(yǎng)他們的自我效能感，可以列舉治療成功的實例幫助他們重拾信心。（2）時效激勵。時效性激勵指的是在患者治療期間結(jié)合患者本身的機體耐受情況來掌握有效時機，激發(fā)患者對待疾病的主觀能動性。①健康教育。進行有效的健康知識宣講，觀察患者治療期間變化，及時與患者臨床醫(yī)師交流溝通病情發(fā)展。②給予時效性激勵。根據(jù)患者就診期間臨床表現(xiàn)針對性的用激勵性語言，諸如“你很棒”、“做完這一步，你距離康復又近一步”、“你今天表現(xiàn)比之前強好多”等此類激勵語言，記錄并肯定每位患者取得的一點點進步，增強信心，對每位患者提供個性化護理，提高患者治療效果，幫助患者康復。

1.3觀察指標

1.3.1 心理效果 ?護理前后對兩組患者進行量表評估。采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評估心理彈性水平[5]，其包括堅韌、自強和樂觀3個方面，共25個條目，每條目采用0～4分計分，總分100分，分數(shù)越高說明心理彈性水平越高。

1.3.2 運動效果 ?采用運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評價患者的運動功能[6]，滿分為100分，評分越高，表示患者運動功能恢復的越好。痊愈：癱瘓肢體肌力強度達到5級，生活能力恢復;顯效：癱瘓肢體肌力強度達到3級，生活能力基本恢復;有效：癱瘓肢體肌力強度達到2級，生活不能完全自理;無效：癱瘓肢體肌力沒有改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理彈性量表評分比較

護理前，兩組患者CD-RISC得分比較，差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組患者心理彈性水平3個指標評分均高于對照組，且均明顯高于護理前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后FMA量表評分比較

護理前，兩組患者FMA量表得分比較，差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理結(jié)束后，觀察組患者FMA量表評分顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組和觀察組護理后的FMA量表評分均明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后康復療效比較

護理后，觀察組患者總有效率（93.33%）顯著高于對照組患者（73.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腦梗死是一種較常見的心血管方面的疾病，在老年人中發(fā)病率最高，主動脈和其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落會引起血栓栓塞現(xiàn)象，可能會引起短暫性腦缺血，致殘和致死率也非常高[7-8]。此疾病有急驟起病的特點，多數(shù)患者發(fā)病前沒有任何征兆，后突然發(fā)病，在數(shù)秒或者數(shù)分鐘之內(nèi)病情均可發(fā)展到高峰，患者生命因此受到極大威脅[9]。多數(shù)腦梗死患者搶救后會出現(xiàn)偏癱，表現(xiàn)形式為一側(cè)上下肢、面肌或者舌肌下部出現(xiàn)運動障礙和意識障礙[10]。目前，臨床中治療的關(guān)鍵是促進患者神經(jīng)功能的恢復，神經(jīng)功能恢復后，其機體運動功能則會隨之康復[11]。治療腦梗死偏癱一般是通過藥物支持和康復護理的方式同時進行，康復護理因為其自身的特殊性可能會被忽略，但是其對疾病的治療有著非常大的作用。

常規(guī)護理是一種比較常見的傳統(tǒng)護理方式，可以對腦梗死后偏癱患者起到一定的輔助作用，可以促使患者恢復部分運動功能和部分康復，但是作用受限[12-13]。心理護理會減少患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，改善患者可能出現(xiàn)的抑郁情緒，促進患者的身心健康，提高患者治療疾病的決心，增強患者的心理彈性水平，心理彈性越強，越有利于患者心理健康和疾病恢復[14]。時效性激勵是一種整體化、有個性和有創(chuàng)新的護理方式，時效激勵的應(yīng)用在患者治療護理期間可以掌握好激勵指導的度量，把握好激勵性語言描述的時機，通過臨床表現(xiàn)所采取的激勵性語言會引導患者向往康復后的生活，提高患者治療的依從性，激勵患者患進行積極的連續(xù)性訓練，有效的時效性激勵能夠使患者在生理和心理方面保持最優(yōu)的狀態(tài)，從而提高患者的康復效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心理彈性量表和FMA量表得分較高，彈性量表3個指標水平均較護理前顯著升高，F(xiàn)MA量表從護理前的（31.2±7.3）分提高到了（66.4±7.9）分，說明心理彈性支持和時效激勵可以提高腦梗死偏癱患者的心理彈性水平、加強患者的運動功能，與魯安康等[17]的研究結(jié)果一致。而且患者康復總有效率從73.33%提高到了93.33%，說明在普通護理基礎(chǔ)上結(jié)合心理彈性支持和時效激勵會起到更好的治療效果。體式心理彈性支持結(jié)合時效性激勵，一方面緩解不良情緒，另一方面又會增加患者的積極情緒，改善腦梗死患者的康復療效。

綜上所述，心理彈性支持結(jié)合時效激勵干預措施可以明顯提高患者的康復效果，有效幫助腦梗死偏癱患者提高運動功能，減少其帶來的痛苦，對腦梗死患者生活質(zhì)量的提高有重要意義，值得在護理學中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-14）