綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后高凝狀態(tài)的影響分析

田鳳琴

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后高凝狀態(tài)的影響。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的患者，遵循自愿參與的原則，隨機(jī)選取200例患者，將其分為兩組，對(duì)照組患者接受標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)，在試驗(yàn)研究結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分、凝血指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后7 d與術(shù)后14 d的PT、APPT、INR明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌手術(shù)患者接受綜合護(hù)理，具有臨床意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù); 腹腔鏡胃癌手術(shù); 高凝狀態(tài); 護(hù)理效果; 護(hù)理滿意度評(píng)分; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，該疾病的生存率不容樂觀，生存率較低、死亡率較高，胃癌多讓患者接受放化療及手術(shù)治療，較為常見的是讓患者接受開腹手術(shù)治療將腫瘤摘除[1]。但是患者在接受開腹手術(shù)后，術(shù)后恢復(fù)效果有限，手術(shù)切口較大，患者的愈合速度較慢，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上使用較為廣泛，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小、患者的恢復(fù)時(shí)間較快，但是患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，極易出現(xiàn)凝血功能障礙，因而加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后的護(hù)理干預(yù)十分必要[2]。選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的患者，兩組患者接受不同的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的200例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診接受腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、惡性腫瘤、傳染疾病等。隨機(jī)將其分為兩組，每組100例。對(duì)照組中，男45例，女55例;年齡45～65歲，平均（55.53±6.35）歲;病程1～3年，平均（2.43±0.26）年。觀察組患者中，男43例、女57例，年齡43～66歲，平均（55.26±5.26）歲;病程1～3年，平均（2.24±0.36）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書;本次研究均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及科室的同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員為患者介紹科室環(huán)境，協(xié)助患者熟悉科室環(huán)境，鼓勵(lì)病友之間相互鼓勵(lì)，對(duì)于出現(xiàn)心理問題的患者，加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，以提升治療依從性。

觀察組則采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）入院宣教。在患者入院后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，為患者講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者知曉手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，手術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，術(shù)前8 h禁食、術(shù)前6 h禁飲，遵醫(yī)囑進(jìn)行清潔灌腸，讓患者知曉手術(shù)后的常見并發(fā)癥，最為常見的是手術(shù)后極易出現(xiàn)凝血障礙，囑咐患者在手術(shù)完成后，應(yīng)盡早進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，以降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)血液循環(huán)[3-4]。（2）在患者手術(shù)完成后，應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，讓患者穿著彈力襪，加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，給予患者按摩護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行多次按摩，每隔5小時(shí)應(yīng)脫下彈力襪，促進(jìn)肌肉放松，根據(jù)患者的凝血指標(biāo)，再給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施。針對(duì)患者手術(shù)切口，應(yīng)給予引流護(hù)理，及時(shí)的更換敷料，做好清潔措施，可使用烤燈對(duì)患者的傷口進(jìn)行照射，以促進(jìn)患者的傷口恢復(fù)[5]。（3）置管護(hù)理。對(duì)接接受深靜脈置管的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的導(dǎo)管護(hù)理，可選擇生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行沖管，每次沖管前，應(yīng)使用碘伏或酒精消除患者的穿刺部位，患者靜脈輸注結(jié)束后，應(yīng)使用肝素鹽水對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行封管處理[6]。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)囑咐患者在24 h內(nèi)不可飲水，隨著術(shù)后的恢復(fù)，可在手術(shù)后的第五天讓患者接受清淡的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，隨著患者疾病的好轉(zhuǎn)，可讓患者進(jìn)食魚湯、菜湯等，增加機(jī)體的營養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)告知患者避免使用牛奶、豆?jié){等易脹氣的食物[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度評(píng)分由科室護(hù)士長定制，評(píng)分表的內(nèi)容包括：患者對(duì)于護(hù)理人員工作態(tài)度的評(píng)價(jià)、患者對(duì)于護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)、患者對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)度的認(rèn)可程度、護(hù)理人員的操作技巧等，十分滿意為90～100分;70～89分為滿意;70分以下為不滿意。同時(shí)護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)長及并發(fā)癥發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)患者在手術(shù)前，手術(shù)后3、7、14 d的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）、凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化值（INR）水平，觀察對(duì)比患者的凝血指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)水平比較

兩組患者術(shù)前的PT、APPT、INR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7、14 d，觀察組的PT、APPT、INR明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)長、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)長短于對(duì)照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床上使用較為廣泛，主要是由于腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)而言，患者的術(shù)后康復(fù)效果較好，手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間較短，患者所獲得手術(shù)效果較佳[8]。但是對(duì)于接受腹腔鏡手術(shù)的胃癌患者而言，在手術(shù)極易發(fā)生凝血功能障礙，明顯增加了發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)治療效果受到影響[9]。因此，必須在患者接受腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，以鞏固患者的手術(shù)治療效果[10]。綜合護(hù)理干預(yù)措施是護(hù)理人員根據(jù)患者的治療狀況，伴隨的疾病恢復(fù)狀況，給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，以讓患者獲得最為全面的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)[11-12]。本次研究中，觀察組患者接受綜合護(hù)理，對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，且觀察組患者術(shù)后7、14 d的PT、APPT、INR明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見觀察組護(hù)理效果明顯較好。

綜上所述，腹腔鏡胃癌手術(shù)患者接受綜合護(hù)理，能有效地改善患者的PT、APPT、INR水平，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率率，縮短患者住院時(shí)長，改善患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)分，具有重要臨床意義，值得推廣。

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