經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖行心臟各切面掃查對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的臨床診療價(jià)值分析

萬(wàn)小莉　江媛媛

【摘要】 目的：探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖行心臟各切面掃查對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者的診療價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年

1月心內(nèi)科、心外科確診的感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象，共35例，檢查儀器為彩色多普勒超聲儀器，先例行常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行心臟各切面掃查，分析35例感染性心內(nèi)膜炎患者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特點(diǎn)、贅生物特點(diǎn)、血培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果：共35例患者參與檢查，首次檢查顯示為陽(yáng)性者共32例，陰性者共3例，診斷符合率為91.43%。對(duì)3例陰性患者進(jìn)行復(fù)診，其中1例顯示為陽(yáng)性，2例因?yàn)樵缙谑褂每股厮幬锒@示陰性，診斷符合率為94.29%。結(jié)論：采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率高，可以早期、準(zhǔn)確診斷感染性心內(nèi)膜炎，從而為診斷和治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖; 心臟切面掃查; 感染性心內(nèi)膜炎; 診療價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種由血液循環(huán)感染病原微生物所致的心內(nèi)膜炎，當(dāng)贅生物形成時(shí)，在超聲心動(dòng)圖中屬于病變的明顯特征，而當(dāng)贅生物脫落時(shí)，可加重炎癥的蔓延，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，例如瓣膜穿孔、瓣周膿腫，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。該疾病的癥狀主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、皮損等。其中發(fā)熱是常見(jiàn)的一種癥狀[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前發(fā)熱的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低，其原因可能和抗生素濫用密切相關(guān)。其次，貧血為較高發(fā)病率的癥狀，其他類似于杵狀指、Roth斑的表現(xiàn)甚少，可見(jiàn)感染性心內(nèi)膜炎的準(zhǔn)確診斷存在較大難度[3-4]。為了避免給患者造成不可逆的損傷，首先必須對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行早期診斷，這也是治療感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院35例感染性心內(nèi)膜炎患者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖進(jìn)行回顧分析，探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖行心臟各切面掃查對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者的診療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月心內(nèi)科、心外科確診的感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象，共35例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Duke新標(biāo)準(zhǔn)。包括男20例，女15例，年齡最小為8歲，最大為65歲，平均（41.00±2.12）歲，伴隨不同程度的發(fā)熱、貧血癥狀。

1.2 方法

檢查儀器為彩色多普勒超聲儀器飛利浦iu22，探頭頻率為2.5～3.5 MHz?；颊呷朐?8 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，如果首次檢查顯示陰性，則1周后復(fù)查。患者取左側(cè)臥位，也可以采取仰臥位，先例行常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行心臟各切面掃查。測(cè)量指標(biāo)：各個(gè)腔室大小、心功能、心臟室壁和瓣膜的形態(tài)、活動(dòng)、功能，對(duì)基礎(chǔ)心臟疾病進(jìn)行診斷，然后重點(diǎn)了解心內(nèi)膜是否存在贅生物，如果存在贅生物，需要詳細(xì)了解贅生物分布的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲、活動(dòng)等。并且結(jié)合血培養(yǎng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析35例感染性心內(nèi)膜炎患者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特點(diǎn)、贅生物特點(diǎn)、血培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染性心內(nèi)膜炎患者胸超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

共35例患者參與檢查，首次檢查顯示為陽(yáng)性者共32例，陰性者共3例，診斷符合率為91.43%。對(duì)3例陰性患者進(jìn)行復(fù)診，其中1例顯示為陽(yáng)性，2例因?yàn)樵缙谑褂每股厮幬锒@示陰性，診斷符合率為94.29%。

贅生物分布：10例分布在二尖瓣前葉、后葉，13例分布在主動(dòng)脈瓣，5例分布在三尖瓣，1例分布在肺動(dòng)脈瓣，3例分布在肺動(dòng)脈管壁，3例分布在室間隔右心室面。

基礎(chǔ)疾病合并病狀況：共30例患者合并基礎(chǔ)疾病，其中后天性心臟病患者共22例（風(fēng)濕性心臟病13例，二尖瓣脫垂6例，人工機(jī)械主動(dòng)脈瓣3例）。先天性心臟病8例（室間隔缺損3例，二葉式主動(dòng)脈瓣畸形1例，法洛四聯(lián)癥1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例）。其他5例患者未伴隨基礎(chǔ)疾病均屬于靜脈藥物成癮的患者。

2.2 贅生物特點(diǎn)

贅生物附著的位置（瓣膜、管壁）皮層增厚、粗糙，形態(tài)不一，一般為團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀、海草狀等，活動(dòng)度較大，當(dāng)心臟搏動(dòng)時(shí)贅生物隨之飄動(dòng)。超聲回聲特點(diǎn)包括：低回聲、中等回聲、稍高回聲，分別出現(xiàn)在以下幾種病程時(shí)期：分布在二尖瓣的患者一般為左心房面，分布在三尖瓣的患者一般為右心室面，分布在室間隔缺損的患者一般為右心室面，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的患者一般為肺動(dòng)脈外壁側(cè)。

2.3 血培養(yǎng)結(jié)果

血培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性的患者共33例，感染的病原微生物包括葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、假單胞菌、念珠菌。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)發(fā)病時(shí)間可以劃分為急性、亞急性，其中前者癥狀表現(xiàn)為明顯中毒，在數(shù)天或者數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，感染蔓延迅速，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅;后者中毒癥狀較為輕微，瓣膜破壞速度較慢，但是如果不進(jìn)行早期有效的治療，患者死亡率依然非常高[6-7]。

治療感染性心內(nèi)膜炎的方法主要包括：抗生素治療、手術(shù)治療。感染性心內(nèi)膜炎患者需要強(qiáng)有力的抗生素進(jìn)行充足療程的治療，是導(dǎo)致患者繼發(fā)嚴(yán)重感染的主要原因，常見(jiàn)為口腔真菌感染[8]。許多研究認(rèn)為治療感染性心內(nèi)膜炎的最佳方式應(yīng)當(dāng)選擇心臟瓣膜置換術(shù)，但是手術(shù)需要應(yīng)用體外循環(huán)，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，容易繼發(fā)炎癥因子增加，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征[9-10]。近幾年來(lái)雖然感染性心內(nèi)膜炎的診斷、治療技術(shù)已經(jīng)獲得了較大的進(jìn)步，但是目前為止感染性心內(nèi)膜炎的死亡率依然較高。

據(jù)研究，感染性心內(nèi)膜炎高風(fēng)險(xiǎn)人群非常多，包括：先天性心臟病、瓣膜修補(bǔ)患者、感染性心內(nèi)膜炎病史患者、心臟移植術(shù)合并瓣膜病變患者等[11]。本研究顯示，共35例患者參與檢查，首次檢查顯示為陽(yáng)性者共32例，陰性者共3例，診斷符合率為91.43%。對(duì)3例陰性患者進(jìn)行復(fù)診，其中1例顯示為陽(yáng)性，2例因?yàn)樵缙谑褂每咕幬锒@示陰性，診斷符合率為94.29%。

感染性心內(nèi)膜炎患者中的年齡較小者，一般伴隨心臟結(jié)構(gòu)異常的問(wèn)題，其中先天性心臟病患兒在感染性心內(nèi)膜炎患兒中占比高達(dá)80%，尤其是主動(dòng)脈瓣先天畸形、室間隔缺損或其他先天性心臟病等。本研究感染性心內(nèi)膜炎患兒均合并先天性心臟病，病灶位置在右心系統(tǒng)。其原因在于先天性心臟病的分流以右側(cè)高速分流為主，血流速度快，沖擊力強(qiáng)，對(duì)右心面造成嚴(yán)重破壞，促使膠原暴露而增加了微生物感染的概率，因此導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。

在成人感染性心內(nèi)膜炎患者中，合并基礎(chǔ)心臟疾病者也較多，本研究顯示共30例患者合并基礎(chǔ)疾病，其中后天性心臟病患者共22例（風(fēng)濕性心臟病13例，二尖瓣脫垂6例，人工機(jī)械主動(dòng)脈瓣3例）。先天性心臟病8例（室間隔缺損3例，二葉式主動(dòng)脈瓣畸形1例，法洛四聯(lián)癥1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例）。在感染性心內(nèi)膜炎合并后天性心臟病患者中，發(fā)現(xiàn)左心系統(tǒng)贅生物比右心系統(tǒng)的比率更高，并且病變更加嚴(yán)重，其原因和二尖瓣、主動(dòng)脈瓣血流動(dòng)力學(xué)明顯超越于三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣相關(guān)聯(lián)，由于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣血流速度快，沖擊力強(qiáng)，對(duì)瓣膜造成強(qiáng)力沖擊，致使其受損，為病原微生物感染提供了有利的條件，從而導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。病原微生物不僅對(duì)瓣膜造成感染、侵犯，而且還會(huì)對(duì)瓣膜造成破壞，導(dǎo)致瓣膜并發(fā)癥的進(jìn)展，例如瓣周膿腫、瓣膜穿孔、瓣膜瘤等。本研究顯示，贅生物分布：10例分布在二尖瓣前葉、后葉，13例分布在主動(dòng)脈瓣，5例分布在三尖瓣，1例分布在肺動(dòng)脈瓣，3例分布在肺動(dòng)脈管壁，3例分布在室間隔右心室面。

感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、假單胞菌、念珠菌等，診斷感染性心內(nèi)膜炎的主要標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)陰性。在血培養(yǎng)結(jié)果前提下，結(jié)合經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖進(jìn)行綜合診斷，可以提高診斷準(zhǔn)確率，可見(jiàn)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可以對(duì)感染性心內(nèi)膜炎進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的診斷。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)過(guò)對(duì)贅生物特點(diǎn)的探查和分析，從而診斷感染性心內(nèi)膜炎。包括：贅生物的分布的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲、活動(dòng)等等。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的影響因素包括贅生物的大小、超聲設(shè)備的清晰度、診斷技術(shù)。相關(guān)研究顯示經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖探查贅生物的敏感度要高于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，但是由于經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖方式對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，因此依然以經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖方式作為首選方法[11-12]。

綜上所述，采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確率高，可以早期、準(zhǔn)確診斷感染性心內(nèi)膜炎，從而為診斷和治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳雪琴，陳秋香.超聲心動(dòng)圖在妊娠合并感染性心內(nèi)膜炎診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（28）：66-67.

[2]凌思卓，曾海文，劉濱月.多平面經(jīng)食管與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的對(duì)比價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2018，39（3）：161-165.

[3]劉玉森，李拓，張俊鵬，等.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖行心臟各切面掃查對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床診療價(jià)值分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（7）：1020-1023.

[4]張艷霞.超聲心動(dòng)圖鑒別診斷先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（31）：138-140.

[5]洪燦，劉素君，周佳，等.經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3867-3870.

[6]張鳳.經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（22）：77-78.

[7]黎秀娜，鄭智超.超聲心動(dòng)圖對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的感染性心內(nèi)膜炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：160-163.

[8]王麗，孔令云，呂秀章，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誘發(fā)的非感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病變的超聲及臨床特點(diǎn)分析[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2015，12（12）：934-938.

[9]張永祥.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎合并瓣周膿腫診斷價(jià)值的臨床報(bào)道[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（28）：123-124.

[10]張永祥.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對(duì)感染性心內(nèi)膜炎合并瓣周膿腫診斷價(jià)值的臨床報(bào)道[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（12）：79-80.

[11]陳爍，費(fèi)洪文，李賀智，等.經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈瓣位感染性心內(nèi)膜炎中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（5）：608-611.

[12]王赟，楊軍，孫丹丹，等.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎引起主動(dòng)脈竇瘤破裂1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（9）：1442.