膽源性急性胰腺炎的臨床分型與手術時機的選擇

趙銀峰

【摘要】 目的：研究膽源性急性胰腺炎的臨床分型與手術時機的選擇。方法：取筆者所在醫(yī)院膽源性急性胰腺炎患者200例，以患者病情嚴重程度為基點，分輕度梗阻型、輕度非梗阻型、重度梗阻型與重度非梗阻型4種，結合手術時機分研究組（早期手術）與對照組（擇期手術）各100例，評估兩組不同病情程度的病死率。結果：兩組輕度膽源性急性胰腺炎患者無發(fā)生死亡病例，研究組重癥梗阻型病死2例，病死率為8.6%，重癥非梗阻型病死率為0;對照組重癥梗阻型病死9例，病死率為32.14%，重癥非梗阻型病死4例，病死率為20.0%，研究組與對照組病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對膽源性急性胰腺炎患者早期實施手術能降低病死率，具有安全性，值得推廣。

【關鍵詞】 膽源性急性胰腺炎; 分型; 手術時機; 病死率; 早期手術; 擇期手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

目前臨床上較常見消化系統(tǒng)疾病為膽源性急性胰腺炎，其發(fā)生率高，主要發(fā)病機制為膽道結石或炎癥造成機體胰管梗阻，損傷患者胰黏膜屏障，造成胰液外溢或胰腺組織自我消化，常見誘導因素為結石或感染等，患者往往表現(xiàn)為腹肌緊張、腹腔感染、臍周皮膚青紫色斑與腸麻痹等臨床癥狀，若不能及時采取治療手段，極易造成患者發(fā)生黃疸或休克等并發(fā)癥，病情重者可能直接威脅生命健康。有學者證實，對該疾病患者合理選擇手術時機能顯著降低病死率，改善預后，顯著提高手術效果[1-2]。為分析膽源性急性胰腺炎的臨床分型與手術時機的選擇，筆者所在醫(yī)院研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的膽源性急性胰腺炎患者200例。診斷標準：兩組患者經影像學檢查或活檢證實，排除其他急腹癥、胰腺有異常情況;患者腹水、血液與尿液中胰酶含量增加;具有膽石病史且發(fā)病前具有排石治療史;患者黃疸發(fā)生驟退或加深跡象;患者血液或尿淀粉酶超過正常3倍;無大量飲酒史[3-4]。納入標準：所有患者經檢查確診，均與《急性胰腺炎診斷標準》相符[5-6];患者表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐與發(fā)熱等臨床癥狀。排除標準：存在手術禁忌證;重要臟器功能障礙;非膽源性急性胰腺炎;合并其他重要病癥;嚴重精神異常;免疫系統(tǒng)疾病;依從性差[7-8]。結合手術時機分研究組（早期手術）和對照組（擇期手術）。研究組（n=100）：男54例，女46例，年齡13～69歲，平均（47.25±4.12）歲;病程1～46 h，平均（21.25±4.38）h;其中輕度56例（梗阻型32例，非梗阻型）24例，重度44例（梗阻型23例，非梗阻型21例）。對照組（n=100）：男58例，女42例，年齡14～70歲，平均（47.39±4.06）歲;病程1～45 h，平均（21.13±4.26）h;其中輕度52例（梗阻型30例，非梗阻型22例），重度48例（梗阻型28例，非梗阻型20例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊吲c家屬均知情;研究經倫理委員會批準。

1.2 胰腺炎分級標準

以《中國急性胰腺炎診治指南》為參照，輕度：Balthazar CT屬于B～C級;重癥：Balthazar CT屬于D～E級。梗阻型：患者TBI不低于34 μmol/L;非梗阻型：TBI低于34 μmol/L[9-10]。

1.3 方法

實時監(jiān)測患者病情合理開展早期手術（研究組）或擇期手術（對照組）;研究組患者入院后72 h內實施手術;對照組患者入院72 h后實施手術，所有患者均采用膽囊切除術、膽總管探查術與T型管引流術[11-12]。

開展手術前需對所有患者均實施抗生素與減少胰液分泌藥物，囑咐其術前保持禁食，實施手術過程中需以患者病情變化為基點，合理調整手術流程，若患者合并膽道梗阻，首先要徹底清除膽內結石;若患者存在胰腺組織壞死情況，則需將胰腺部位的壞死組織清除后再開展手術，避免患者發(fā)生其他病變情況[13-15]。

1.4 觀察指標

評估兩組患者病情嚴重程度不同的病死率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組輕度膽源性急性胰腺炎患者無發(fā)生死亡病例，研究組重癥梗阻型病死2例，病死率為8.6%，重癥非梗阻型病死率為0;對照組重癥梗阻型病死9例，病死率為32.14%，重癥非梗阻型病死4例，病死率為20.0%，研究組與對照組病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

膽源性急性胰腺炎屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率高，常見誘導因素為細菌感染、膽道系統(tǒng)結石、胰液排泄不暢與膽汁逆流等，該疾病具有起病急、病情重與發(fā)展迅速等特點，患者往往表現(xiàn)為腹痛腹脹、黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐與休克等臨床癥狀，診斷該疾病主要是以生化指標與影像學檢驗結果為主，早期若不能及時采取治療手段，極易影響其生活質量，病情嚴重者則威脅生命健康[16-17]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展，臨床對治療該疾病以手術為主，早期實施手術治療能將患者Vater腹部的結石早期解除，有效預防胰腺炎疾病持續(xù)發(fā)展，合理控制其病情，避免發(fā)生炎癥擴張現(xiàn)象，但有學者認為，早期實施手術極易加重患者梗阻現(xiàn)象，手術創(chuàng)傷極易影響機體應激反應，使其發(fā)生炎癥反應影響手術效果[18]。因此，實施手術前需全面評估患者病情實際情況，明確是否存在膽道梗阻、結石大小位置，切實分析并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象，采用保守治療，待病情穩(wěn)定再實施下步治療措施。從臨床實際情況來看，治療該疾病患者的關鍵點為快速將阻塞的膽管與胰管通路快速解除，但手術時機存在較大爭議，因此切實采取早期手術能對臟器功能加以保護，改善預后提高臨床療效。

大量研究數(shù)據(jù)表明，若患者屬于輕度梗阻型與非梗阻型膽源性急性胰腺炎，則采用早期手術較適宜，治療期間無并發(fā)癥發(fā)生，有利于縮短患者住院時間，減輕其家庭負擔[19]。綜合考慮疾病類型特殊性發(fā)現(xiàn)，若患者梗阻型在48 h內不能解除，則胰腺炎會轉化為重癥，因此實時監(jiān)測患者病情是很重要的，以合并感染現(xiàn)狀為基點明確手術時機，避免其發(fā)生并發(fā)癥，盡量放棄開腹手術，保證解除腸道梗阻的前提下切實開展手術流程，便于協(xié)助患者早期度過危險期，使得最終治療效果較為理想。

董永春[20]研究中明確指出，對膽源性急性胰腺炎患者早期手術能顯著提高臨床療效，以其病情實際情況為基點，合理采取手術類型能改善臨床癥狀，促進患者病情早期康復，具有安全性與實效性。

在本次研究中，兩組輕度膽源性急性胰腺炎患者無發(fā)生死亡病例，研究組重癥梗阻型病死2例，病死率為8.6%，重癥非梗阻型病死率為0;對照組重癥梗阻型病死9例，病死率為32.14%，重癥非梗阻型病死4例，病死率為20.0%，研究組與對照組病死率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可證，對膽源性急性胰腺炎患者早期實施手術能降低病死率，具有安全性，值得推廣。

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