糖尿病終末期腎衰竭血液透析的護(hù)理效果觀察

廖麗英

【摘要】 目的：探討針對(duì)糖尿病終末期腎衰竭血液透析患者開(kāi)展綜合護(hù)理的方法及效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受血液透析治療的糖尿病終末期腎衰竭患者64例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院順序分組，各32例，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組開(kāi)展綜合護(hù)理服務(wù)，觀察兩組患者腎功能及心理狀態(tài)改善情況，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者均伴隨一定的焦慮和抑郁程度，腎功能指標(biāo)偏高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，患者焦慮及抑郁程度明顯改善，腎功能指標(biāo)水平降低，其中觀察組情緒恢復(fù)更好，腎功能指標(biāo)水平更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，比觀察組的3.13%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病終末期腎衰竭患者血液透析中落實(shí)綜合護(hù)理服務(wù)對(duì)幫助其改善心理狀態(tài)效果較好，提高依從性，利于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，確保腎功能改善，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 腎衰竭; 血液透析; 綜合護(hù)理; 腎功能; 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-02

糖尿病終末期腎衰竭具有較高的病死率，而為延緩病情發(fā)展，提高患者生存率，當(dāng)前臨床治療該疾病以血液透析為主[1]。但由于血液透析會(huì)對(duì)患者的免疫力、機(jī)體功能等產(chǎn)生不利影響，且患者多受到疾病、治療方案等困擾出現(xiàn)不良情緒，因此需注重對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，其中綜合護(hù)理能夠考慮到患者深受疾病困擾、治療困擾等出現(xiàn)的不適感、不良情緒及經(jīng)濟(jì)因素等，樹(shù)立“以患者為中心”護(hù)理理念，從多角度展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，確保全方位提高護(hù)理質(zhì)量[2-4]。為此，本次研究就針對(duì)糖尿病終末期腎衰竭血液透析患者開(kāi)展綜合護(hù)理的方法及效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受血液透析治療的糖尿病終末期腎衰竭患者64例作為研究對(duì)象，均表現(xiàn)出明顯的尿毒癥癥狀和難以控制的水鈉潴留，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，滿(mǎn)足《腎臟病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除嚴(yán)重心肺功能異?；颊?、自身免疫系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者等。依據(jù)入院順序分組，各32例，對(duì)照組男20例，女12例，年齡30～72歲，平均（50.26±3.44）歲，糖尿病病程5～18年，平均（11.05±3.26）年;觀察組男19例，女13例，年齡30～74歲，平均（50.84±3.22）歲，糖尿病病程5～20年，平均（11.08±3.15）年;兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，做好對(duì)患者的健康教育，介紹血液透析治療方法及注意事項(xiàng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo);治療期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)治療規(guī)范控制液體出入量，維持電解質(zhì)酸堿平衡[6]。

觀察組結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理開(kāi)展綜合護(hù)理服務(wù)，具體如下：（1）心理護(hù)理，在患者情緒穩(wěn)定后需注重定期開(kāi)展健康教育，采取多元化教育方式，循序漸進(jìn)，促使其逐漸了解疾病發(fā)生、發(fā)展及血液透析安全性等相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立正確的認(rèn)知，提高配合度;此外還可聯(lián)合患者家屬給予其心理支持，增強(qiáng)其治療信心[7-8]。（2）環(huán)境護(hù)理，在患者疾病和情緒困擾下，對(duì)外界環(huán)境的敏感度較多，因此需為其提供舒適整潔的病房環(huán)境，尤其應(yīng)當(dāng)保持安靜的氛圍，避免噪音、吵鬧等導(dǎo)致患者情緒變化;注重病房定時(shí)通風(fēng)，做好清潔消毒處理，及時(shí)更換床上用品，必要時(shí)可提供一些簡(jiǎn)單的休閑設(shè)備，利于轉(zhuǎn)移患者注意力。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，患者本身受到疾病困擾會(huì)出現(xiàn)食欲降低、營(yíng)養(yǎng)不足情況，而在血液透析治療下會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力降低，因此需注重對(duì)其的營(yíng)養(yǎng)改善，應(yīng)結(jié)合患者飲食喜好及飲食注意事項(xiàng)制定科學(xué)合理的飲食方案，避免油膩、辛辣等食物，保持清淡，同時(shí)注重蛋白質(zhì)補(bǔ)充，如蛋白、牛奶等，且需減少米飯食用量，可利用小麥淀粉食物代替，尤其需減少糖類(lèi)食物的攝入，補(bǔ)充維生素和微量元素[9]。（4）治療護(hù)理，血液透析治療中需進(jìn)行靜脈穿刺，而治療結(jié)束后多出現(xiàn)止血困難，此時(shí)需針對(duì)穿刺位置的加壓包扎，持續(xù)壓迫1 h，并注意穿刺位置的清潔處理，密切監(jiān)測(cè)穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫、感染等情況，若發(fā)生需及時(shí)拔針處理，做好消毒處理和敷料更換。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者受到疾病和治療影響，身體素質(zhì)及免疫力會(huì)明顯降低，在飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，確保增強(qiáng)機(jī)體功能，需注意運(yùn)動(dòng)的適宜性，避免激烈運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等;保持適宜的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)展簡(jiǎn)單的室外活動(dòng)還利于幫助患者保持愉悅的心理狀態(tài)，尤其空氣良好，陽(yáng)光充足下開(kāi)展活動(dòng)，可提高運(yùn)動(dòng)積極性[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)定護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后患者心理狀態(tài)變化，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮水平評(píng)價(jià)，若分?jǐn)?shù)超過(guò)50分，則表明患者焦慮，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁水平評(píng)價(jià)，若分?jǐn)?shù)超過(guò)53分，則表明患者抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重;測(cè)定護(hù)理前后定血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)變化;觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含低血壓、高血壓、心律失常及呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組患者均伴隨一定的焦慮和抑郁程度，且評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，患者焦慮及抑郁程度明顯改善，其中觀察組情緒恢復(fù)更好，焦慮、抑郁程度更低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎功能水平

護(hù)理前兩組血清肌酐、血尿素氮水平偏高，伴隨腎功能損害，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組血清肌酐、血尿素氮明顯降低，腎功能得以改善，與對(duì)照組比較，觀察組恢復(fù)效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，比觀察組的3.13%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病作為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，其很容易受到各種因素影響而發(fā)展，如飲食、情緒、環(huán)境、藥物等，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，出現(xiàn)糖尿病終末期腎衰竭，嚴(yán)重危害患者健康及生命安全。血液透析作為治療該疾病的可靠方案，能夠通過(guò)清除患者體內(nèi)血液的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡等獲得良好的療效[11]。但由于疾病的嚴(yán)重性，血液透析對(duì)機(jī)體功能的傷害等，患者多會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，甚至治療依從性降低，易并發(fā)多項(xiàng)并發(fā)癥，同時(shí)機(jī)體功能難以明顯恢復(fù)，免疫力持續(xù)減弱，繼而不斷惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響治療效果，不利于腎功能改善，因此需注重期間的護(hù)理服務(wù)[12]。綜合護(hù)理作為將護(hù)理程序系統(tǒng)化，并注重護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí)的高質(zhì)量護(hù)理模式，應(yīng)用在血液透析護(hù)理中可從患者心理、生理、癥狀、治療、并發(fā)癥等多方位展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，提高護(hù)理質(zhì)量。如治療前需注重對(duì)患者的心理評(píng)估，先進(jìn)行其緊張情緒的安撫，主動(dòng)與其進(jìn)行良好的交流，建立信任的護(hù)患關(guān)系，分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，如不良癥狀、經(jīng)濟(jì)因素等，尤其患者對(duì)疾病及血液透析治療了解不多，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，而出現(xiàn)不配合治療情況，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，并配合治療手段、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)免疫力。而且需密切監(jiān)測(cè)患者用藥情況，告知患者及家屬相關(guān)藥物的劑量、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其囑托其必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，否則不僅嚴(yán)重影響治療效果，且危害機(jī)體健康。此外可指導(dǎo)患者加強(qiáng)自身病情監(jiān)測(cè)，尤其是體溫監(jiān)測(cè)，當(dāng)體溫超過(guò)38 ℃，心率超過(guò)100次/min或不足60次/min時(shí)，屬于危險(xiǎn)的異常狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者均伴隨一定的焦慮和抑郁程度，腎功能指標(biāo)偏高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，患者焦慮及抑郁程度明顯改善，腎功能指標(biāo)水平降低，與對(duì)照組比較，觀察組情緒恢復(fù)更好，腎功能指標(biāo)水平更低（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，與觀察組的3.13%比較，更高（P<0.05），表明開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)可充分幫助患者進(jìn)行焦慮和抑郁情緒的調(diào)節(jié)，改善心理狀態(tài)，且可控制并發(fā)癥發(fā)生，減少危害性，利于腎功能水平的恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)糖尿病終末期腎衰竭血液透析患者開(kāi)展綜合護(hù)理可獲得滿(mǎn)意的效果，值得推廣。

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