低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者微循環(huán)及氧代謝狀態(tài)的影響探討

王戈

【摘要】 目的：研究低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者微循環(huán)及氧代謝狀態(tài)的影響。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各35例。對照組患者接受常規(guī)的治療方式，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加以低分子肝素進(jìn)行治療，對比分析兩組患者的臨床療效、微循環(huán)指標(biāo)水平、氧代謝指標(biāo)水平[動(dòng)靜脈血氧含量差（Ca-vO2）、動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]及肺功能指標(biāo)水平[肺總量（TLC）、最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）]。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為85.7%，顯著高于對照組的68.6%;試驗(yàn)組患者的毛細(xì)血管流速顯著高于對照組，管襻形態(tài)積分與血流狀態(tài)積分均顯著低于對照組;試驗(yàn)組患者的CaO2、PaO2水平顯著高于對照組，Ca-vO2水平顯著低于對照組;試驗(yàn)組患者的TLC、MEP、MIP水平均顯著高于對照組。兩組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以低分子肝素進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的微循環(huán)與氧代謝狀態(tài)，并有利于患者的肺功能恢復(fù)，具有十分良好的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素; 慢性阻塞性肺疾病; 微循環(huán); 氧代謝; 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-02

慢性阻塞性肺疾病是一種具有較高致殘率與致死率的疾病，引發(fā)該病的具體原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與其有關(guān)的原因?yàn)槁灾夤苎着c阻塞性肺氣腫，常見的危險(xiǎn)因素包括空氣污染、粉塵吸入、吸煙、呼吸道感染、氣道反應(yīng)性增高以及先天遺傳因素等，該病的主要臨床病癥表現(xiàn)有咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶及呼吸衰竭等[1-2]。目前治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的方式多為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療，但部分患者對激素有抵抗效應(yīng)而降低了治療效果并導(dǎo)致預(yù)后效果差，因此臨床需要更加行之有效的方法進(jìn)行治療[3]。相關(guān)研究指出，應(yīng)用肝素類藥物治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭具有良好的臨床效果[4]。為探究其實(shí)際應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院選取2016年1月-2019年1月70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，取得了十分良好的效果，現(xiàn)對其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月來筆者所在醫(yī)院就診的70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對照組，各35例。試驗(yàn)組患者年齡44～76歲，平均（64.7±5.5）歲;患病時(shí)間3～14年，平均（8.6±1.4）年;男女患者比例為17∶18。對照組患者年齡43～77歲，平均（65.3±5.4）歲;患病時(shí)間3～15年，平均（8.8±1.5）年;男女患者比例為16∶19。兩組患者的年齡、性別比例及患病時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均已知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療措施，主要包括止咳化痰、消炎、抗感染、緩解電解質(zhì)紊亂及解痙平喘等治療方式，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇是否采取有創(chuàng)或無創(chuàng)輔助呼吸，治療時(shí)間為1周[5]。對試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加以低分子肝素鈣（兆科藥業(yè)合肥有限公司生產(chǎn)的注射用低分子量肝素鈣;5 000 U/ml;國藥準(zhǔn)字H10980166）治療，每日皮下注射1次，5 000 IU/次，連續(xù)用藥1周[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)兩組患者的治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）顯效：患者經(jīng)血?dú)夥治鰴z查后顯示無異常，相關(guān)臨床病癥得到明顯減輕，無發(fā)紺及肺部啰音;（2）有效：相較于治療前，患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯改善，發(fā)紺改善，無肺部啰音;（3）無效：患者的臨床病癥相較于治療前無明顯緩解[7]。治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

檢測并統(tǒng)計(jì)兩組患者的微循環(huán)指標(biāo)水平（包括毛細(xì)血管流速、管襻形態(tài)積分和血流狀態(tài)積分）、氧代謝指標(biāo)水平[動(dòng)靜脈血氧含量差（Ca-vO2）、動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]及肺功能指標(biāo)水平[肺總量（TLC）、最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗(yàn)組患者的治療總有效率為85.7%，顯著優(yōu)于對照組的68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者微循環(huán)指標(biāo)水平對比

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者的毛細(xì)血管流速顯著高于對照組，管襻形態(tài)積分與血流狀態(tài)積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧代謝指標(biāo)水平對比

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者的CaO2、PaO2水平顯著高于對照組，Ca-vO2水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺功能指標(biāo)水平對比

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患者的TLC、MEP、MIP水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，患者的身體在較長時(shí)間內(nèi)都處于低血氧的狀態(tài)，肺部因供氧不足繼而出現(xiàn)部分功能損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀[8]，因此采取有效的治療措施為患者緩解病痛具有十分積極的意義。

本次研究所選用的低分子肝素鈣相較于普通肝素，進(jìn)行了經(jīng)硝酸去極化分解、純化，從而使其能夠與凝血酶Ⅲ有效結(jié)合，并能夠?qū)Χ喾N凝血因子進(jìn)行滅活，進(jìn)而有效地降低了患者的血液黏度以避免出現(xiàn)血栓[9]，因此慢阻肺氣道得以被重塑，患者的動(dòng)脈血?dú)馀c微循環(huán)均得到良好的改善，肺功能明顯上升[10]。當(dāng)患者機(jī)體的微循環(huán)得到改善后，毛細(xì)血管周圍的組織與血液的氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的交換得到調(diào)節(jié)[11]，從而顯示出其各項(xiàng)微循環(huán)與氧代謝指標(biāo)水平明顯改善。需要注意的是，低分子肝素的抗凝作用會(huì)導(dǎo)致患者在用藥期間有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，但相較于普通肝素，低分子肝素發(fā)生出血的概率更低[12]，因此臨床應(yīng)用的價(jià)值更高。筆者所在醫(yī)院本次研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者進(jìn)行治療具有良好的效果，患者的治療總有效率達(dá)到85.7%，顯著高于對照組的68.6%，并且試驗(yàn)組患者的微循環(huán)、氧代謝及肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，顯示出低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者具有良好的改善微循環(huán)與氧代謝功能，并能顯著提高患者的肺功能水平。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，能夠明顯地改善患者機(jī)體的微循環(huán)與氧代謝指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)而起到良好的治療效果，具有更高的治療總有效率，臨床應(yīng)用時(shí)需要選擇好應(yīng)用時(shí)機(jī)，控制好低分子肝素的用量，降低出血的發(fā)生概率.

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