真武湯合血府逐瘀湯在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳衛(wèi)

【摘要】 目的：探究真武湯合血府逐瘀湯在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年6月-2018年5月到筆者所在醫(yī)院治療冠心病心力衰竭的68例患者為研究對(duì)象，采用奇偶性分組法將全部冠心病心力衰竭患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯合血府逐瘀湯治療。對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)水平、血漿NT-proBNP變化水平及治療效果。結(jié)果：治療前試驗(yàn)組患者的左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮期末容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的LVEDV、LVESV、LVEF改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的血漿NT-proBNP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：真武湯合血府逐瘀湯在冠心病心力衰竭治療中能夠有效改善患者心功能，提高治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 真武湯合血府逐瘀湯; 冠心病; 心力衰竭; 心功能; 血漿NT-proBNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-02

冠心病是臨床中較為常見的一種動(dòng)脈粥樣性硬化性疾病，心臟是人體中最重要的器官，若心臟停止工作則意味著死亡，隨著心臟的收縮，能夠?qū)⒀鯕饧盃I(yíng)養(yǎng)經(jīng)過(guò)血液輸送至全身各個(gè)組織，滿足患者各個(gè)器官代謝需求，而冠心病主要是由于脂質(zhì)不能夠正常代謝，并將脂質(zhì)沉著于原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)類似粥樣的組織物質(zhì)堆積便形成斑塊，能夠使血液循環(huán)受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血、缺氧引發(fā)冠心病，冠心病常伴有心力衰竭同時(shí)發(fā)生，慢性心力衰竭是指原發(fā)性心肌病變和長(zhǎng)期處于壓力及容量超負(fù)荷狀態(tài)中，常能夠?qū)е滦募∈湛s力減弱，并且不能夠保證心排血量，若冠心病心力衰竭同時(shí)存在，若未得到有效治療，能夠使患者的生命受到威脅，導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療心內(nèi)科疾病優(yōu)勢(shì)日漸突出，因此，本文主要探究真武湯合血府逐瘀湯在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年5月接診的68例冠心病心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心力衰竭患者;（2）肝、腎功能異?；颊?（3）存在惡性腫瘤疾病患者;（4）對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者。以奇偶性分組法作為分組依據(jù)，將患者分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各34例，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯合血府逐瘀湯治療。試驗(yàn)組患者中，男17例，女17例;患者年齡55～76歲，平均（64.85±2.11）歲;患者病程1～7年，平均（4.32±0.25）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組患者中，男16例，女18例;患者年齡56～77歲，平均（63.99±2.32）歲;患者病程1～8年，平均（4.68±0.47）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿加入本試驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級(jí)符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》，患者左室射血分?jǐn)?shù)小于45%。心功能診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者的活動(dòng)能力受到限制，能夠從事一般體力活;Ⅱ級(jí)：患者活動(dòng)受限制，輕微休息后，患者的癥狀能夠得到改善;Ⅲ級(jí)：患者輕微活動(dòng)都能引發(fā)呼吸困難、心絞痛等;Ⅳ級(jí)：患者的活動(dòng)能力完全喪失，活動(dòng)時(shí)能夠使患者的病情加重。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在喘息、乏力、咳嗽、畏寒、舌體胖大、苔白等，脈象存在脈沉細(xì)或者結(jié)代。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療手段進(jìn)行治療，給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療，并給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，加用真武湯合學(xué)府逐瘀湯治療，使用的處方為：茯苓9 g，牛膝9 g，制附子9 g，干姜9 g，芍藥9 g，生地黃9 g，當(dāng)歸9 g，紅花9 g，桃仁12 g，甘草6 g，枳殼6 g，赤芍6 g，桔梗6 g，川芎15 g，白術(shù)15 g，柴胡3 g，將全部藥物混合，添水煎至200 ml，溫服，100 ml/次，2次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)[左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮期末容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，血漿NT-proBNP變化水平，以及治療效果。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，顯效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，心功能分級(jí)好轉(zhuǎn)2級(jí)以上;有效：患者的臨床癥狀得到有效緩解，心功能分級(jí)改善1級(jí)以上;無(wú)效：患者的臨床癥未得到任何改善[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，心功能指標(biāo)、血漿NT-proBNP變化水平等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能水平對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療前心功能水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的心功能水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血漿NT-proBNP變化情況對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者血漿NT-proBNP水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是臨床中較為常見的一種心內(nèi)科疾病，冠心病常能夠與心力衰竭、心律不齊等疾病共同發(fā)生，若未能夠得到有效治療能夠患者發(fā)展成急性心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡[3]。全部心臟疾病隨著病情的發(fā)展，最終都能夠歸結(jié)為心力衰竭，能夠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。西醫(yī)常采用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張術(shù)等藥物進(jìn)行治，但該種治療方式只能夠緩解患者的臨床癥狀，患者的長(zhǎng)期臨床癥狀并不理想。臨床中逐漸采用中醫(yī)治療心內(nèi)科疾病，并已經(jīng)達(dá)到了較好的臨床效果，中醫(yī)治療能夠根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)施辨證治療，并能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體，最終改善患者的臨床癥狀[6]。

臨床中將冠心病、心力衰竭歸為“驚悸”“喘證”等范疇，主要是由于腎虛、血瘀引起。因此，中醫(yī)治療中主要將活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣、補(bǔ)腎作為主要治療原則[7-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究更加深入，發(fā)現(xiàn)真武湯合血府逐瘀湯中，茯苓、白術(shù)能夠達(dá)到健脾、益氣的功效，同時(shí)具有祛濕的作用，能夠使?jié)駳怆S尿液排出體外，生姜具有驅(qū)寒的功效，并能夠達(dá)到化氣及溫中健脾的功效，白灼能夠與藥方中的藥物相互作用，能夠促進(jìn)藥效的發(fā)揮，并防止制附子給患者造成的陰傷，使藥物治療的安全性得到提高[10-11]。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用并配合西醫(yī)常規(guī)治療，能夠使患者心功能癥狀得到有效改善，并能夠調(diào)節(jié)機(jī)體，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，能夠?qū)颊呦虑鹉X-垂體-腎上腺軸等細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高患者神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到溫陽(yáng)祛水的作用，能夠?qū)π募〖?xì)胞的凋亡起到抑制作用，降低血漿內(nèi)皮素使患者冠心病心力衰竭癥狀得到改善，控制病情發(fā)展[12]。

綜上所述，真武湯合血府逐瘀湯在冠心病心力衰竭治療中效果顯著，值得在臨床中推廣。

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