結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素與大腸息肉病理特點(diǎn)探究

謝育賢

【摘要】 目的：探究結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的影響因素與大腸息肉病理特點(diǎn)。方法：采用回顧性方法分析，選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的112例結(jié)腸鏡檢查患者的臨床資料，Logistic回歸分析結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素及大腸息肉病理特點(diǎn)。結(jié)果：年齡、性別、腸道準(zhǔn)備情況、退鏡時(shí)間檢出腺瘤例數(shù)與未檢出腺瘤例數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic分析得到，性別、年齡、腸道準(zhǔn)備情況、退鏡時(shí)間是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的危險(xiǎn)因素。非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉患者的年齡、息肉分布、息肉大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：年齡、性別、退鏡時(shí)間、腸道準(zhǔn)備情況是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素，且非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉的年齡、息肉分布、息肉大小有所不同。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡; 腺瘤; 大腸息肉; 病理特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-02

大腸息肉是臨床常見(jiàn)病，男性多于女性患者，且隨著年齡的增加發(fā)病率也增加，但年齡發(fā)病率趨近。大腸息肉的發(fā)病與年齡、吸煙、超重、高脂、高蛋白飲食、低纖維素的因素相關(guān)，大腸息肉的臨床癥狀較隱匿，多數(shù)患者無(wú)任何臨床癥狀，部分患者偶爾出現(xiàn)腹脹、腹瀉及便秘，由于癥狀不典型，極易忽視[1]。在體檢中若發(fā)現(xiàn)大便帶血或黏液血便等，往往被誤診為肛門疾病，而耽誤最佳治療時(shí)間。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸癌的檢查中得到廣泛應(yīng)用，可有效減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率及其死亡率。本文為了進(jìn)一步分析結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的影響因素與大腸息肉病理特點(diǎn)，特選取筆者所在醫(yī)院收治的112例結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選112例結(jié)腸鏡檢查患者均來(lái)源筆者所在醫(yī)院2015年6月-2018年6月收治的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往結(jié)腸手術(shù)史、活動(dòng)性胃腸道出血、多發(fā)息肉、腸道準(zhǔn)備情況極差、大腸炎活動(dòng)期、精神病者。年齡34～76歲，平均（58.45±4.26）歲。

1.2 方法

調(diào)查分析結(jié)腸鏡檢查患者的基本資料（年齡、性別），是否麻醉狀態(tài)接受檢查，腸鏡型號(hào)，腸道準(zhǔn)備情況，盲腸到達(dá)情況及其退鏡時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 19.0對(duì)本次所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Logistic分析影響因素的多因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的單因素分析

所選患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查顯示，檢出腺瘤患者37例，未檢出腺瘤患者75例。年齡、性別、腸道準(zhǔn)備情況、退鏡時(shí)間的檢出腺瘤例數(shù)與未檢出腺瘤例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的Logistic分析

Logistic分析得到，性別、年齡、腸道準(zhǔn)備情況、退鏡時(shí)間是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的Logistic分析

因素 OR值 95%CI P值

性別 2.121 1.234，3.123 0.001

年齡 0.342 0.342，0.645 0.013

腸道準(zhǔn)備情況 3.213 1.563，3.674 0.000

退鏡時(shí)間 0.342 1.785，4.133 0.012

2.3 大腸息肉臨床特征分析

非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉的年齡、息肉分布、息肉大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

迄今為止，大腸息肉的發(fā)病率日漸增長(zhǎng)，使得結(jié)腸鏡檢查數(shù)量也隨之而上升。結(jié)腸鏡檢查應(yīng)用范圍較廣，且數(shù)量龐大，自身具有一定風(fēng)險(xiǎn)性[2-3]。因此，如何提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量是當(dāng)前臨床研究的重要課題。在本次研究中，通過(guò)調(diào)查分析，得到年齡、性別、腸道準(zhǔn)備情況及退鏡時(shí)間是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的重要因素。

腺瘤息肉的發(fā)病率隨著患者年齡的增加而增加，年齡是結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。當(dāng)患者年齡越大時(shí)，腺瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率也越高。多數(shù)臨床研究已充分證實(shí)了年齡是腺瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。我國(guó)對(duì)腺瘤的篩查年齡定于55歲，且40～59歲對(duì)結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率為21.23%，略低于美國(guó)平均篩查標(biāo)準(zhǔn)[5-6]?？赡芪覈?guó)的篩查年齡與美國(guó)相比有所延后，在后期研究中，應(yīng)將年齡延長(zhǎng)。通過(guò)本研究也表示性別是腫瘤性息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且男性大發(fā)病率高于女性。良好的腸道準(zhǔn)備情況也是完成結(jié)腸鏡檢查的重要前提，在理論上可提高結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率。已有研究表明：腸道準(zhǔn)備質(zhì)量處于中等及高位時(shí)，可獲得較高的結(jié)腸鏡腺瘤檢出率[7]。在本次研究中，也充分證實(shí)了這一研究。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，最低的退鏡時(shí)間在6～10 min。但本次研究最低的退鏡時(shí)間為8 min，且隨著退鏡時(shí)間的延長(zhǎng)而增大。在實(shí)際的結(jié)腸鏡檢查中，為了發(fā)現(xiàn)病變，退鏡中觀察到的黏膜伸展是否充分、清晰，是否充分尤其重要。

本次研究表明：息肉超過(guò)0.5 cm時(shí)，息肉多為腺瘤，息肉發(fā)生惡變的危險(xiǎn)性與息肉大小呈正相關(guān)。通常情況下，息肉越大，發(fā)生癌變的概率也就越高[8]。因此，應(yīng)重點(diǎn)跟蹤觀察直徑大于0.5 cm的息肉，并且注意病理追蹤，根據(jù)其結(jié)果選擇合適的治療及其隨訪方式。美國(guó)已有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸息肉的發(fā)生率與過(guò)去增長(zhǎng)了將近31%左右。而我國(guó)的大腸腺瘤與大腸癌以遠(yuǎn)端結(jié)腸為主。已有學(xué)者表明，結(jié)直腸瘤伴隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生左半結(jié)腸向右半結(jié)腸轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[9]。而本次研究中，左半結(jié)腸的息肉率明顯高于右半結(jié)腸，與相關(guān)學(xué)者研究相一致[10]。因此，臨床中應(yīng)充分重視右半結(jié)腸息肉，特別是腺瘤性息肉。同時(shí)，性別上大腸息肉并無(wú)顯著差異。但應(yīng)注意在進(jìn)行大腸息肉的普查時(shí)，應(yīng)注意性別差異。充分認(rèn)識(shí)到伴隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，大腸息肉以腺瘤性息肉為主[11-12]。

綜上所述，年齡、性別、退鏡時(shí)間、腸道準(zhǔn)備情況是影響結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素，同時(shí)部位及大小的不同，息肉發(fā)生情況也不相同。由于此次是回顧性分析，每一塊組織活檢時(shí)間均為人為估計(jì)值，可能與真實(shí)活檢時(shí)間存在一定差異，在一定程度上降低了數(shù)據(jù)行。在今后研究中，應(yīng)制定每個(gè)制定影響因素的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)多樣本及多中心的前瞻性研究，從而提高結(jié)腸鏡檢查腺瘤檢出率。

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