觀察下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的急診護理應用

沈曉艷

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢多發(fā)性骨折已成為近年來比較常見的一種骨折類型，其發(fā)生率的提高與交通運輸事業(yè)快速發(fā)展導致的意外傷害事故增多有關。臨床將兩處以上下肢骨折稱為下肢多發(fā)性骨折，此類患者多合并其他器官損傷，以休克為主，全身反應較為嚴重，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。由于患者創(chuàng)口面積大、骨折粉碎嚴重，處理難度大，容易造成巨大的生理和心理痛苦，因此，對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者給予合理有效的急救護理十分必要[2]。將該院2016年6月—2018年5月收治的78例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者納入研究，觀察急救護理的方法及應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例下肢多發(fā)性骨折合并休克，按照就診順序編號分為觀察組（n=39）與對照組（n=39），觀察組中男 24 例，女 15 例，年齡 20～68 歲，平均年齡（35.19±6.22）歲，受傷時間 25～60 min，平均受傷時間（33.61±8.95）min，受傷原因：車禍傷 27 例，墜跌傷8例，重物砸傷4例，休克程度：輕度17例，中度10例，重度12例，對照組中男26例，女13例，年齡 21～65 歲，平均年齡（34.21±5.98）歲，受傷時間 30～68 min，平均受傷時間（34.15±7.94）min，受傷原因：車禍傷25例，墜跌傷10例，重物砸傷4例，兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受補液、補血、糾正休克、控制感染、吸氧等常規(guī)治療，根據(jù)病情選擇全麻或硬膜外麻醉下急診手術，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施急診護理，主要內(nèi)容如下：（1）病情評估：受傷后的1 h內(nèi)是搶救的黃金時間，需要準確評估患者創(chuàng)傷情況，包括骨折部位、創(chuàng)傷面大小、出血量多少等，監(jiān)測血壓、體溫、脈搏及呼吸情況并記錄24 h出入量。（2）糾正休克：對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者需要積極糾正休克狀態(tài)，按照保持呼吸道通暢—吸氧—迅速建立靜脈通道的程序?qū)嵤┳o理。保持患者平臥體位，清除呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物，必要時行氣管切開或氣管插管。通過吸氧改善患者缺氧狀態(tài)，氧氣濃度為40%～50%，氧流量維持在6～8 L/min范圍內(nèi)，監(jiān)測血氧飽和度。在上肢及頸外靜脈建立兩條及以上靜脈通道，幫助患者恢復有效循環(huán)血量。（3）止血護理：若患者開放性創(chuàng)面持續(xù)出血需要立即進行包扎或壓迫止血，同時進行抗感染治療，對大血管破裂者使用血管鉗鉗夾止血，在病情穩(wěn)定后再進行清創(chuàng)和縫合治療。若患者有四肢冰冷、面色蒼白等癥狀需要立即報告醫(yī)生，及時進行輸液、輸血治療。（4）心理護理：下肢多發(fā)性骨折合并休克患者病情危重，容易出血焦慮、抑郁等負面情緒，影響配合依從性，護理人員需要多與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)及情緒變化，多給予鼓勵安慰，提高康復信心。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者病情改善情況將護理效果分為好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定及惡化，同時采用該院自制護理滿意度調(diào)查問卷了解兩組患者臨床護理滿意度，滿意率為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果對比

對比兩組病情控制效果發(fā)現(xiàn)觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

兩組均完成護理滿意度調(diào)查，觀察組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

近年來我國社會經(jīng)濟得到快速發(fā)展，交通運輸行業(yè)也進入高速發(fā)展時期，由此導致的高能量創(chuàng)傷不斷增多。在發(fā)生交通事故后非常容易發(fā)生下肢多發(fā)性骨折，患者發(fā)生急性創(chuàng)傷后通常會出現(xiàn)難以控制的大出血，從而引起休克，若得不到及時有效的處理患者極有可能在幾個小時內(nèi)死亡[3-4]。因此對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者，不僅需要開展準確及時的救治，還需要配合科學的急救護理，通過醫(yī)護的密切配合及時控制患者病情，降低死亡率[5]。

此次研究觀察了急診護理的臨床效果，分析發(fā)現(xiàn)觀察組的病情控制效果及患者護理滿意度均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實急診護理對于改善患者病情，促進疾病轉(zhuǎn)歸，提高護理服務質(zhì)量意義顯著。在急診護理中，護理人員需要熟練掌握急救原則與護理流程，有效應對各種突發(fā)狀況，快速有序地開展病情評估、糾正休克、建立靜脈通道等各項急診護理工作，提高搶救效率，挽救患者生命，促進患者早日康復[6]。

綜上所述，對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者實施急診護理對于促進患者康復、提高護理滿意度具有突出價值。