楊璐(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南洛陽 471000)
足踝皮膚組織缺損是臨床上常見的軟組織損傷疾病的一種,如果未進行科學處理,可能會導致骨質以及肌腱組織的感染[1],給患者的恢復及生活質量帶來嚴重影響。常見的治療方法為腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復手術,而手術的結果與術后的觀察及護理也有一定關系[2],現就該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復術患者的護理應用效果做如下內容探討。
該次研究中,選取該院入治的足踝部軟組織缺損患者共50例,其中共有男性28例,患者年齡分布為16~56 歲,平均年齡分布為(36.74±2.45)歲,女性 22例,患者的年齡分布為16~54歲,平均年齡分布為(36.56±2.45)歲,患者共有踝部缺損 28例,足部缺損22例,缺損原因包括外傷性缺損、慢性潰瘍等,同時創(chuàng)面在外暴露較長時間,范圍分布為6 d~5個月,有骨關節(jié)、肌腱、神經、血管等外露的情況,患者有不同程度的創(chuàng)面感染癥狀。
進行腓腸神經營養(yǎng)血管體表投影以確定蒂部旋轉位置,探測最低間隔的準確穿出點,根據修復創(chuàng)面的走向形式進行逆行皮瓣的設計,進行旋轉點及缺損部位最遠距離的確定,判定血管的長度范圍后,選擇皮瓣進行標記。手術過程中,根據標記位置,進行皮瓣下端至皮瓣旋轉點皮膚切割處理,形成寬的含腓腸神經及腓腸神經營養(yǎng)血管的血管筋膜蒂,之后進行皮瓣的創(chuàng)面移植,將皮瓣在清理后的創(chuàng)面上進行縫合處理,形成游離的覆蓋區(qū)域。
術后護理:對患者的血容量進行術后的觀察監(jiān)測,患者創(chuàng)傷的原因多為創(chuàng)傷導致傷口失血引起手術時間延長,同時肢體的再灌注引起創(chuàng)面出現滲液,導致血容量受到影響,引起失血性休克。如果有失血性休克情況的發(fā)生,會導致患者自身的血壓以及脈搏出現一定程度的變化,此時可以定期進行血容量的補充處理。對患者傷口滲血的情況進行觀察,如果有明顯的出血應該及時引流避免出現血腫。對局部皮瓣進行觀察,判斷是否有血液循環(huán)的危象,從而進行有效措施的干預,通過妥善處理方法處理多種危象情況。對患者進行針對性的術后護理,根據病室的實際要求,對患者進行合理安置,將患者置于有良好生存環(huán)境的空間,防止因為外部的干擾造成不良情緒,從而對交感神經以及血液激素的分泌帶來影響,為防止血管危象的發(fā)生,應該對患者做好保暖護理,同時定時進行空氣的紫外線消毒。保證患者采用正確的體位,避免因為臥姿不當引起身體的肌肉萎縮及關節(jié)僵硬等情況,保證患者的關節(jié)功能正常,防止出現壓瘡的情況。對患者做好良好的保溫,保證溫度的合理,可以通過紅外線進行皮瓣移植區(qū)域的照射,將局部溫度提升到較高水平,防止因為烤燈距離相對較遠造成患者的疼痛加劇。對患者疼痛進行關照,事先做好疼痛預防處理,如果患者疼痛較為明顯可以適量用止痛藥,同時對患者進行術后功能訓練,通過積極的功能訓練措施,保證患者的患肢可以得到有效、足量的功能恢復,通過趾間的活動進行肌肉收縮訓練,強化各個健肢關節(jié)的訓練,防止造成關節(jié)的僵化。
該次研究50例患者共有48例成活同時皮瓣質地良好外形美觀,踝關節(jié)的運動也保持良好狀態(tài),足部的外側兩點辨別覺達1.0~1.2 cm,植皮愈合效果較好。共有因為感染及其他外部原因導致皮瓣壞死的患者2例,通過內踝的皮瓣植皮處理后恢復愈合,手術過程安全高效,促進足踝部軟組織缺損治療水平改善。如表1。
表1 皮瓣修復足踝部軟組織缺損效果
通過在腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣的解剖學基礎上進行血管皮瓣的切取,無須進行吻合血管的分離,滋養(yǎng)血管的皮瓣為腓腸神經有著穩(wěn)定的發(fā)出及分布形式,通過在適應證基礎上的正確應用,能夠對踝部的皮膚組織進行有效修復,相較于游離皮瓣或島狀皮瓣有較好的效果,根據解剖學研究結果表明,皮神經節(jié)動脈是皮瓣神經最主要的供血來源,能夠形成皮神經旁及血管網絡,縱行的鏈狀吻合血管是主要的供血渠道,皮瓣有不同的大小狀態(tài),根據皮瓣的供血實現腓腸淺動脈、脛后動脈的肌皮穿支及腓動脈肌間隙穿支,臨床上在進行皮神經的營養(yǎng)血管處理時,應該保證皮瓣充足的供血以及靜脈回流的情況,避免采用較大的皮瓣形式,設計保持合理,將皮神經支及隱靜脈在其中包含,最大限度維護血管網絡系統(tǒng)的完整程度[3],進行皮瓣的切取處理時,避免使用電刀,應該對腓動脈外踝上方的穿支或終末支做好保護。為了避免因為靜脈的回流通暢程度受到影響進行皮瓣面積切取時,應該在蒂部做好靜脈結扎處理,將小隱靜脈在皮瓣中包含,同時為小隱靜脈提供充足營養(yǎng)。進行皮瓣的位置下移處理時,如果皮下隧道相對較為寬松,為了防止因為張力大導致縫合受到干擾,可以將患者的患處抬高,同時對皮瓣的運行狀態(tài)密切觀察,若有異常狀況出現及時反應處理為探討對腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理措施及應用效果,該次研究中,選取該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例,對所有患者應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復手術。結果顯示,50例患者共有48例成活同時皮瓣質地良好外形美觀,踝關節(jié)的運動也保持良好狀態(tài),足部的外側兩點辨別覺達1.0~1.2 cm,植皮愈合效果較好。共有因為感染及其他外部原因導致皮瓣壞死的患者2例,通過內踝的皮瓣植皮處理后恢復愈合。
綜上所述,通過腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理可以改善治療效果,提高皮瓣成活率,改善患者生活治療,臨床意義重大有推廣價值。