臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于嚴(yán)重開(kāi)放性下肢骨折患者護(hù)理中的效果探討

徐夢(mèng)雅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

嚴(yán)重開(kāi)放性下肢骨折病情復(fù)雜，處理難度大，若救治不及時(shí)極有可能引發(fā)感染、功能障礙甚至截肢，要想最大限度幫助患者恢復(fù)受傷肢體功能，在積極治療的同時(shí)需要配合完善的護(hù)理干預(yù)，重建肢體功能，恢復(fù)正常生活[1]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種疾病所制定的一種護(hù)理方案，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理路徑表執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，目的在于有效控制護(hù)理過(guò)程，使患者得到最佳的護(hù)理發(fā)方案，提高疾病康復(fù)效果[2]。為觀察臨床護(hù)理路徑在嚴(yán)重開(kāi)放性下肢骨折患者中的護(hù)理效果，選擇該院2017年2月—2018年3月收治的80例患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的80例嚴(yán)重開(kāi)放性下肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)詳細(xì)的查體和系統(tǒng)檢查明確診斷；（2）患者自愿配合臨床治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾??；（2）有精神疾病史或嚴(yán)重智力障礙，閱讀與理解能力較差，無(wú)法配合研究。依據(jù)就診先后順序?qū)?0例患者平均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例中男23例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（43.50±8.11）歲，受傷原因：車(chē)禍傷 21例，高墜傷15例，砸傷4例。對(duì)照組40例男22例，女18 例，年齡 26～69 歲，平均年齡（42.86±7.90）歲，受傷原因：車(chē)禍傷23例，高墜傷13例，砸傷4例，兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在傷后及時(shí)行急診清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)后根據(jù)病情選擇固定方式。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容：（1）由骨科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成臨床護(hù)理小組，要求組員具備豐富骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且具有較強(qiáng)責(zé)任心，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)組員收集骨科護(hù)理資料，征詢專家意見(jiàn)，廣泛查閱文獻(xiàn)資料，制定適合本科的護(hù)理路徑。（2）結(jié)合查閱到的資料、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者病情擬定臨床護(hù)理路徑表，明確規(guī)定自入院至出院的護(hù)理流程及護(hù)理要求。由護(hù)理小組嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，在開(kāi)展護(hù)理前需向患者及家屬介紹臨床護(hù)理路徑模式的優(yōu)勢(shì)及護(hù)理路徑表內(nèi)容，取得患者配合，按照程序完成病情評(píng)估、執(zhí)行醫(yī)囑、健康教育、傷口觀察、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等護(hù)理，記錄每日護(hù)理工作完成情況，保持病歷完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院前向其發(fā)放嚴(yán)重開(kāi)放性下肢骨折相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括并發(fā)癥、護(hù)理方法、飲食注意、康復(fù)鍛煉、體位擺放等，知曉情況分為完全知曉、基本知曉和未知曉，知曉率為完全知曉率與基本知曉率之和。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，評(píng)分越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較

觀察組骨折相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組均存在一定程度焦慮、抑郁情緒，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，且改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（±s），分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_147_1870_384_1888_400.pngHAMD護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值31.90±4.28 30.76±5.13 0.054＞0.05 12.16±2.33 20.65±3.56 11.278＜0.05 30.28±5.14 30.76±5.47 0.017＞0.05 11.80±1.50 18.93±2.83 15.532＜0.05

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放性下肢骨折患者，由于突然受傷，加之手術(shù)應(yīng)激，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，一些患者持續(xù)時(shí)間短，但也有少數(shù)患者負(fù)性情緒持續(xù)存在，久而久之就有可能造成嚴(yán)重的認(rèn)知改變，因此在臨床治療過(guò)程中需要配合相應(yīng)的護(hù)理，重視患者生理、心理健康狀況[3]。該次研究中觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，對(duì)骨科相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，而且護(hù)理后負(fù)性情緒明顯改善，兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑引入臨床能夠規(guī)范臨床護(hù)理行為，改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊呷后w提供更加標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠使護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，具有預(yù)見(jiàn)性，提升護(hù)理效率，促使護(hù)理人員更加及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少護(hù)理缺陷，避免因護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔阍斐傻母鞣N疏漏[4]。（2）重視心理指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，讓患者對(duì)自身病情及疾病知識(shí)有更加完善的了解，滿足患者對(duì)各種信息的認(rèn)知需求，消除和減輕顧慮，對(duì)于建立和維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系意義顯著[5]。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重開(kāi)放性下肢骨折患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于提高患者知識(shí)認(rèn)知水平，改善不良情緒，為疾病康復(fù)提供有效支持。