綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓中的作用分析

舒曉丹

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院甲乳外科，湖北武漢 430000）

據(jù)臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，很多惡性腫瘤患者在術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，為了減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高臨床療效，需對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高對下肢靜脈血栓預(yù)防的重視程度，從而盡可能地減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[1]。該研究對該院2017年1月—2018年10月收治的46例肝膽胰惡性腫瘤患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)，效果較為理想?，F(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的92例肝膽胰惡性腫瘤患者按信封法隨機(jī)分為研究組（n=46）與對照組（n=46）。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查后確診為肝膽胰惡性腫瘤，且所有患者或家屬均在知情后自愿加入該次研究，同時(shí)排除合并其他重要器官功能障礙者、傳染疾病者、精神疾病者以及無法完成該次研究者。研究組男24例，女22例；年齡 34～78 歲，平均年齡（56.6±7.5）歲；文化程度：初中及以下12例，高中與中專23例，大專及以上11例；疾病類型：肝癌18例，膽囊癌11例，膽管癌9例，胰腺癌8例。對照組男26例，女20例；年齡32～80歲，平均年齡（57.3±7.9）歲；文化程度：初中及以下14例，高中與中專20例，大專及以上12例；疾病類型：肝癌16例，膽囊癌12例，膽管癌10例，胰腺癌8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：為患者創(chuàng)造干凈、整潔、溫濕度適中的住院環(huán)境，并保持病房內(nèi)通風(fēng)良好；術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身；為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識普及，并發(fā)放疾病知識小冊供患者閱讀與了解。研究組進(jìn)行綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教：由于很多肝膽胰惡性腫瘤患者對自身所患疾病缺乏了解，容易產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)知，不利于疾病的治療與恢復(fù)，因此護(hù)理人員可采用健康講座、一對一講解等方式對患者進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)講解肝癌、膽囊癌、膽管癌及胰腺癌等發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，對于患者所提出的疑難問題進(jìn)行耐心地解答，若患者年齡較大、理解能力較差，則需耐心地進(jìn)行多次、變換方式地講解，直至患者可完全理解為止；（2）心理干預(yù)：由于很多肝膽胰惡性腫瘤患者，尤其是中年患者生活壓力較大，其在知曉自身疾病后，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等負(fù)性情緒，極易影響患者的治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后不理想，因此護(hù)理人員需積極主動地與患者進(jìn)行溝通，告知其只要堅(jiān)持治療就有康復(fù)的可能，在溝通過程中，認(rèn)真觀察其情緒變化，并給予針對性的安撫與疏導(dǎo)，同時(shí)邀請一些康復(fù)情況良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，向其他患者講述自身的康復(fù)經(jīng)歷，幫助患者重新建立治療的信心；（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定個(gè)性化飲食方案，首先患者需進(jìn)食流質(zhì)食物，然后再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食，同時(shí)囑咐患者清淡飲食，盡可能多食用新鮮蔬菜和水果等食物；（4）運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定個(gè)性化運(yùn)動方案，主要是要求患者每天早晨主動地進(jìn)行床上主動運(yùn)動，包括屈曲踝關(guān)節(jié)和足趾運(yùn)動等；（5）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后，護(hù)理人員立即幫助患者穿上彈力襪，同時(shí)采用間歇性充氣裝置預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，并定時(shí)觀察患者下肢溫度與膚色，若發(fā)現(xiàn)下肢略微腫脹，立即通知臨床醫(yī)師并積極協(xié)助處理；同時(shí)，護(hù)理人員還需定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。（1）生活質(zhì)量：參考簡明健康調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評定，包括生理功能、心理功能、社會功能及總體健康4個(gè)維度，各維度最高評分為100分，最低評分為0分，評分高代表患者生活質(zhì)量高；（2）護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，評定內(nèi)容包括護(hù)理方法、技巧以及態(tài)度等，最高評分為10分，最低評分為0分，當(dāng)評分為9～10分為非常滿意，評分為7～8分為一般滿意，評分為6分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生情況

研究者患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓2例，而對照組出現(xiàn)9例，兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率相比 （4.3%VS 19.6%），研究組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.060，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比，①P＜0.05。

組別 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_137_876_366_927_409.png心理功能干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_137_1340_380_1391_423.png社會功能干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_137_1794_382_1845_424.png總體健康干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值42.6±7.5 41.0±6.8 1.072＞0.05（47.3±6.7）①（54.0±7.2）①4.620＜0.05 45.3±6.9 44.2±6.5 0.787＞0.05（49.0±7.8）①（57.5±6.4）①5.714＜0.05 44.3±7.6 43.6±6.5 0.475＞0.05（48.0±8.0）①（56.7±7.5）①5.381＜0.05 44.6±6.8 44.0±7.5 0.402＞0.05（47.0±6.8）①（54.0±7.1）①4.829＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

研究者護(hù)理滿意度為100.0%（46/46），較對照組82.6%（38/46）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，臨床上肝膽胰惡性腫瘤發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床對肝膽胰惡性腫瘤主張手術(shù)治療，手術(shù)療效較為理想，但術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率較高。而臨床發(fā)現(xiàn)，肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管與其周期組織損傷，從而激活了內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，促使凝血因子數(shù)量上升，從而導(dǎo)致患者下肢血流速度下降，使血液處于一種高凝狀態(tài)，引發(fā)下肢靜脈血栓[3]。為了有效提升肝膽胰惡性腫瘤的治療效果，采取有效的措施降低下肢靜脈血栓發(fā)生率是很有必要的。

以往，臨床在肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期常采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖對臨床療效具有一定提升效果，但護(hù)理缺乏針對性，下肢靜脈血栓的發(fā)生率仍較高[3]。該研究對46例肝膽胰惡性腫瘤患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和對照組比較，研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前和對照組，表明綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著降低肝膽胰惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。分析原因如下：對患者開展健康教育可在一定程度上提高患者對于肝膽胰惡性腫瘤的認(rèn)識，促使患者發(fā)揮自我效能，有助于患者病情康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量；對患者進(jìn)行心理干預(yù)可有效緩解患者存在的緊張、焦慮、抑郁、恐懼及絕望等負(fù)性情緒，提高其心理舒適度，不僅可促使患者積極配合臨床治療，也有利于護(hù)理滿意度的提高[4]；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)可提高患者飲食和運(yùn)動的科學(xué)性與合理性，避免不合理飲食與運(yùn)動影響病情康復(fù)甚至加重病情；對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可及時(shí)有效地減少下肢靜脈血栓誘發(fā)因素，避免下肢血液達(dá)到高凝狀態(tài)，從而顯著降低下肢靜脈血栓的發(fā)生概率[4]。

綜上所述，在肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量與對護(hù)理的滿意度。