鄧威
(南充果城骨科醫(yī)院,四川南充 637000)
下肢與足部皮膚以及軟組織缺損在臨床上比較常見(jiàn),大部分都是由于機(jī)器絞傷、交通事故傷等造成的,在患者出現(xiàn)損傷之后,其骨質(zhì)肌腱暴露在空氣當(dāng)中,這種損傷會(huì)導(dǎo)致患者局部軟組織出現(xiàn)缺損,因此不能僅僅采用皮膚移植來(lái)進(jìn)行治療,首先需要對(duì)患者局部皮瓣進(jìn)行修復(fù),但局部皮瓣往往無(wú)法對(duì)患者前足和中足的軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)[1],并且部分患者還會(huì)由于其周圍皮下組織損傷比較嚴(yán)重,在治療過(guò)程中無(wú)法采用局部皮瓣轉(zhuǎn)位的方式進(jìn)行治療,在傳統(tǒng)治療方案當(dāng)中,一般會(huì)采用交腿皮瓣手術(shù)進(jìn)行治療,但是在這種治療方式下,患者的雙腿需要固定3周以上,為患者帶來(lái)巨大的痛苦,而皮瓣游離移植修復(fù)則屬于一種新型治療方案,更加符合患者組織解剖特性,該次研究特對(duì)該院100例下肢及足部皮膚軟組織缺損患者采用不同的治療方案,探究股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,研究時(shí)間為2017年10月—2019年3月。
研究樣本為該院下肢及足部皮膚軟組織缺損患者,例數(shù)選取100例。將100例患者依據(jù)治療方法分為兩組,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例患者中,男性例數(shù)為24例,女性例數(shù)為26例,患者年齡在22~70歲之間,年齡平均值為(42.2±2.1)歲,其中車禍傷 26例、機(jī)器傷24例;實(shí)驗(yàn)組50例患者中,男性例數(shù)為23例,女性例數(shù)為27例,患者年齡在23~70歲之間,年齡平均值為(43.1±2.2)歲,其中車禍傷22例、機(jī)器傷28例,此次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者與家屬均知情同意,并簽訂知情同意書,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)該次研究沒(méi)有影響。
實(shí)驗(yàn)組患者采用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù):對(duì)患者局部軟組織缺損部位的形狀和大小進(jìn)行觀察,并且設(shè)計(jì)針對(duì)性的皮瓣,通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)患者血管進(jìn)行標(biāo)識(shí),沿患者髂前上棘與髕骨外側(cè)作軸線,對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)定,將患者髂前上棘與髕骨外緣連線作為皮瓣的縱軸線,將中點(diǎn)作為皮瓣的中心點(diǎn),沿著軸線進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì),皮瓣最大可為15 cm×24 cm,皮瓣的設(shè)置周緣比創(chuàng)面寬1 cm;對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒,切開(kāi)患者局部軟組織與皮膚,沿著患者筋膜將患者的皮瓣與深部組織進(jìn)行分離,然后掀開(kāi)皮瓣,沿著患者的血管進(jìn)行分離,一直分離到患者血管分支的起源處,切開(kāi)患者皮瓣周邊,然后完全游離切除患者皮瓣,將患者神經(jīng)與血管進(jìn)行吻合,在手術(shù)完成后,給予患者抗感染治療與解痙治療,并且密切觀察患者皮瓣血液運(yùn)行情況。對(duì)照組患者采用植皮聯(lián)合負(fù)壓引流治療。
(1)治療情況(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、辨別覺(jué));(2)并發(fā)癥發(fā)生率、有效率;(3)預(yù)后生活質(zhì)量。
用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示,以χ2檢驗(yàn),相關(guān)性采用Pearson分析法,當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者治療情況,研究得知,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、辨別覺(jué)等指標(biāo)較優(yōu)異,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床治療情況(±s)
表1 兩組患者臨床治療情況(±s)
注:# 與對(duì)照組相比,P<0.05。
組別 辨別覺(jué)(mm)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組(n=50)對(duì)照組(n=50)(7.1±0.5)#8.4±1.0(110.2±20.0)#96.2±19.7(12.3±4.7)#20.0±4.9(13020.0±3467.1)#16670.0±3561.2
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、有效率,實(shí)驗(yàn)組患者有效率為100.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組患者有效率為84.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,研究得知,實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)異,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、有效率[n(%)]
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量,研究得知,實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量較好,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
注:# 與對(duì)照組相比,P<0.05。
生命質(zhì)量評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組(n=50)干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_105_796_1790_821_1810.png對(duì)照組(n=50)干預(yù)前 干預(yù)后自理能力活動(dòng)能力心理情緒4.04±0.41 4.02±0.42 4.05±0.32 6.54±0.01 6.41±0.42 6.32±0.81 4.81±0.32 5.24±0.33 4.64±0.54(8.22±0.31)#(8.21±0.32)#(9.01±0.21)#
股前外側(cè)皮瓣屬于以旋股外側(cè)動(dòng)脈為主的供血?jiǎng)用}皮瓣,有學(xué)者通過(guò)研究人體股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)提出一種以旋股外側(cè)動(dòng)脈為穿支為軸心的游離皮瓣[2],而這種手術(shù)方式在臨床應(yīng)用中多次被改良,目前應(yīng)用效果較好。股前外側(cè)皮瓣能夠分為帶蒂股前外側(cè)皮瓣與游離股前外側(cè)皮瓣,而這種皮瓣在患者會(huì)陰以及膝關(guān)節(jié)附近的軟組織缺損修復(fù)中比較常見(jiàn),另外還在頭頸軀干部位應(yīng)用廣泛。在臨床骨科治療過(guò)程中,游離皮瓣修復(fù)比較常用,而在對(duì)四肢軟組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中也有著較好的應(yīng)用,特別是在下肢與足部等區(qū)域[3]。
股前外側(cè)皮瓣的皮下組織比較厚,并且能夠符合患者下肢與足部的修復(fù)要求,另外患者的足部區(qū)域?qū)δ湍サ囊蟊容^高,其次患者股前外側(cè)皮瓣的切取面積比較隨意,如還存在著大面積的下肢損傷,再者而言,患者股前外側(cè)皮瓣能夠選擇性對(duì)部分肌肉進(jìn)行切取,然后對(duì)缺損的死腔進(jìn)行填塞,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)。對(duì)于股前外側(cè)皮瓣而言,在大部分情況下,供區(qū)都是出于閉合狀態(tài)的,這樣一來(lái)能夠有效避免患者供區(qū)出現(xiàn)二次損傷。雖然這種修復(fù)方式有著比較多的優(yōu)點(diǎn),但是往往容易忽視解剖變異的問(wèn)題,在之前的臨床研究中認(rèn)為患者股前外側(cè)皮瓣的穿支血管能夠比較恒定的分布在髂前上棘與髕骨外側(cè)的中點(diǎn)周圍,而在手術(shù)前可以采用B超的方式進(jìn)行定位,在對(duì)患者皮瓣進(jìn)行切取的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)皮瓣穿支與術(shù)前探測(cè)的情況不太吻合,特別是在對(duì)于穿支的管徑當(dāng)中,在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法對(duì)穿支進(jìn)行二次探查,而對(duì)于女性患者而言,其大腿區(qū)域的脂肪比較豐厚,因此皮瓣往往需要進(jìn)行修薄處理,這樣一來(lái)會(huì)對(duì)患者皮瓣內(nèi)穿支造成較大的損傷,也比較浪費(fèi)時(shí)間,同時(shí)還會(huì)影響顧前外側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用。
但是這種技術(shù)并不適用于各種游離皮瓣穿支血管類型,因此在臨床應(yīng)用上受到了一定的限制。而隨著我國(guó)股前外側(cè)皮瓣的研究,各種改良方式的應(yīng)用也比較反感,通過(guò)術(shù)中皮瓣修整技術(shù)能夠得到超薄皮瓣,在臨床上的應(yīng)用效果也比較優(yōu)異,另外對(duì)于血管吻合方面而言,通過(guò)相關(guān)技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行吻合,從而保證吻合部位的血流供應(yīng),幫助患者進(jìn)行局部血管重建,另外通過(guò)這種手術(shù)方式,當(dāng)患者血液流向患者降支主干的時(shí)候,能夠通過(guò)穿支與遠(yuǎn)側(cè)主干分別對(duì)患者皮瓣與遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng),并且利用這種血流供應(yīng)的方式,讓皮瓣的血液灌注保持相對(duì)平衡。
在該次研究中,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者治療情況,研究得知,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、辨別覺(jué)等指標(biāo)較優(yōu)異,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、有效率,實(shí)驗(yàn)組患者有效率為100.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組患者有效率為84.0%、并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,研究得知,實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)異,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量,研究得知,實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量較好,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,通過(guò)此次研究得知,在下肢及足部皮膚軟組織缺損患者治療中采用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù),能對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行提高,并且對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善。