阿托伐他汀對高血壓患者外周動脈疾病下肢功能的短期影響觀察

王占銘

（鄆城縣武安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東菏澤 274706）

高血壓疾病是患者發(fā)生動脈粥樣硬化的主要危險因素，而高血壓在老年人群體中具有較高發(fā)病率，并且高血壓老年病人的動脈硬化程度與其他患者相比更為顯著。踝臂指數(shù)（ABI）是臨床中應(yīng)用于下肢動脈類疾病的重要診斷依據(jù)，然而近年來諸多臨床研究均提示踝臂指數(shù)還能夠作為對動脈僵硬度進(jìn)行評估的重要指標(biāo)[1]。脈搏波動傳導(dǎo)速度（PWV）能夠反映出患者大動脈彈性，因此也被認(rèn)為是對于動脈硬化誘發(fā)的心血管類疾病進(jìn)行預(yù)測的有效因子。在高血壓患者的治療中通過應(yīng)用他汀類藥物一方面具有良好的調(diào)制作用，另一方面還有助于改善患者血管內(nèi)皮功能，并發(fā)揮抗血小板沉積、聚集及附著等作用，有利于改善患者的動脈血管彈性。該文選取2017年6月—2018年6月為研究時段，將重點探討在高血壓患者治療中應(yīng)用阿托伐他汀對于外周動脈疾病下肢功能的具體影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的90例高血壓病人為回顧分析對象，以數(shù)字法對入組病人隨機分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者45例，男性24例，女性21例；年齡范圍 47～86 歲，年齡均值（62.4±0.7）歲。 對照組：包括患者45例，男性25例，女性20例；年齡范圍46～88 歲，年齡均值（62.5±0.4）歲。 兩組入組對象的上述資料比較均衡度高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均確診為原發(fā)性高血壓并且繼續(xù)保持原來的原發(fā)性高血壓常規(guī)治療方案，即包括應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及鈣通道阻滯劑等，在此基礎(chǔ)上觀察組患者加用阿托伐他汀口服治療，20 mg/次，1次/d。對照組患者改為安慰劑口服，1片/次，1次/d。兩組患者分別于接受治療前、治療后3個月檢測其血壓、血脂、ABI、PWV和6min步行距離。

1.3 統(tǒng)計方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中計數(shù)資料用[n(%)] 表示，計量資料用（±s）表示，行 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血脂指標(biāo)對比

兩組患者在治療前各項血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而再在治療3個月后觀察組患者各項血脂指標(biāo)改善效果好于對照組，且各指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者血脂指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表 1 兩組患者血脂指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值TC治療前 3個月后images/BZ_86_1010_2862_1059_2901.pngTG治療前 3個月后images/BZ_86_1423_2866_1472_2905.pngLDL-C治療前 3個月后images/BZ_86_1839_2874_1888_2913.pngHDL-C治療前 3個月后5.81±0.65 5.79±0.64 0.736 0.116 4.31±0.26 5.73±0.62 3.195 0.002 2.11±0.31 0.20±0.22 0.741 0.126 1.02±0.13 1.97±0.32 4.302 0.001 4.66±0.46 4.58±0.47 1.821 0.193 3.21±0.24 4.67±0.51 2.925 0.002 1.12±0.27 1.11±0.29 1.362 0.524 2.33±0.32 1.11±0.24 4.335 0.001

2.2 患者血壓指標(biāo)對比

患者治療前SBP、DBP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3 個月后觀察組的 SBP、DBP 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者 ABI、PWV、6min步行距離對比（±s）

表3 兩組患者 ABI、PWV、6min步行距離對比（±s）

組別ABI治療前 3個月后images/BZ_87_1219_362_1264_419.pngPWV（m/s）治療前 3個月后images/BZ_87_1737_372_1782_429.png6 min步行距離（m）治療前 3個月后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值0.72±0.11 0.71±0.13 0.082 0.120 1.01±0.16 0.90±0.14 3.060 0.002 14.26±2.95 14.31±2.87 0.576 0.208 11.14±1.35 12.81±2.64 3.712 0.003 426.35±52.36 431.52±50.95 1.875 0.291 688.54±79.85 524.53±53.69 16.954 0.000

2.3 患者ABI、PWV、6min步行距離對比

兩組患者治療前ABI、PWV、6min步行距離對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療個月后觀察組的ABI、PWV、6 min步行距離改善效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表 2 兩組患者血壓指標(biāo)對比[（±s），mmHg]

表 2 兩組患者血壓指標(biāo)對比[（±s），mmHg]

組別SBP治療前 3個月后images/BZ_87_803_782_833_819.pngDBP治療前 3個月后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值163.26±8.76 165.16±9.03 0.263 0.142 130.24±5.24 142.69±7.32 7.156 0.001 88.65±7.81 88.91±6.54 0.805 0.104 78.26±3.15 81.26±5.43 3.952 0.002

3 討論

近年來，關(guān)于他汀類藥物在高血壓患者治療中的報道不斷增多，諸多研究均證實通過應(yīng)用他汀類藥物在高血壓患者治療中具有切實的降壓效果，同時有助于減輕患者冷加壓實驗中的升壓幅度[2-4]。他汀類藥物具有良好的降壓效果，主要原因在于他汀類藥物有助于改善患者血清TC水平以及血管內(nèi)皮功能，可有效降低患者動脈壁的僵硬程度，同時能夠和其他降壓類藥物發(fā)揮良好協(xié)同作用，通過規(guī)律性的口服降壓藥物的高血壓患者，通過聯(lián)用阿托伐他汀進(jìn)行治療，其血脂指標(biāo)與治療前相比明顯改善，同時收縮壓和舒張壓就治療前顯著改善。他汀類藥物在外周動脈疾病患者治療中，能夠?qū)颊呦轮δ墚a(chǎn)生影響。從該次研究結(jié)果來看，觀察組患者通過應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療，與同期對照組患者相比較治療之后6 min步行實驗的改善效果顯著好于對照組。這也提示，通過應(yīng)用阿托伐他汀有助于改善患者外周動脈疾病有利于提升患者下肢功能。分析其作用機理可能在于阿托伐他汀有助于改善患者的血壓和血脂指標(biāo)，同時能夠維持動脈管壁的粥樣斑塊具有良好穩(wěn)定性，因此能夠抑制或延緩患者的病情進(jìn)展。同時他汀類藥物具有一定的抗感染功效，機體中的血管長時間處于炎癥作用下使得肌肉功能降低，并且該影響作用于患者年齡呈相關(guān)性，而他汀類藥物具有的抗感染功能，有助于緩解機體炎性反應(yīng)，因此有利于改善患者肌肉功能進(jìn)而提高下肢活動能力。除此之外，他汀類藥物對于患者動脈內(nèi)皮功能也具有良好的改善效果，此類藥物通過對快速Ⅱ型肌纖維產(chǎn)生作用而發(fā)揮抗感染功效。有報道中指出[5-7]，他汀類藥物在改善高血壓外周動脈疾病患者的下肢功能方面，主要體現(xiàn)在改善患者短距離行走速度層面，也印證了該次研究中觀察組患者的6 min步行距離較治療前顯著提升，且改善效果好于對照組。他汀類藥物有助于改善患者動脈彈性，關(guān)于其作用機制通常認(rèn)為可能與他汀類藥物能夠改善患者的動脈內(nèi)皮功能存在相關(guān)性，血管內(nèi)皮能夠釋放NO對于人體大動脈功能所產(chǎn)生的影響較小，而對于小動脈舒張則發(fā)揮較高的控制作用。該次研究結(jié)果中提示，患者通過應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行為期三個月的短期治療，其大動脈彈性并無明顯變化，然而患者小動脈彈性出現(xiàn)顯著改善。這也表明，在短期治療內(nèi)他汀類藥物能夠改善患者的動脈彈性功能，其主要原因在于此類藥物能夠?qū)ο嚓P(guān)功能以及因素產(chǎn)生影響，并且也反映出患者脈壓將隨著其小動脈的彈性變化而不斷縮小，因而也能夠證實他汀類藥物通過短期應(yīng)用能夠有效改善患者收縮壓指標(biāo)。ABI是對外周動脈疾病進(jìn)行篩查的無創(chuàng)性指標(biāo)，他汀類藥物通過降低ABI有助于改善患者的下肢活動功能，分析原因可能在于他汀類藥物具有抗炎和軟化血管壁硬化斑塊等作用。該次研究中，觀察組患者應(yīng)用阿托伐他汀治療ABI指標(biāo)較治療前明顯改善，也進(jìn)一步提示阿托伐他汀有助于改善高血壓患者的外周動脈疾病。PWV能夠反映動脈僵硬度，并且也是心血管類疾病的主要風(fēng)險性因子，通過應(yīng)用他汀類藥物可改善患者血管彈性纖維，同時降低管壁脂質(zhì)的大量堆積，而通過應(yīng)用他汀類藥物有助于降低患者PWV指標(biāo)并改善其動脈壁的僵硬度。該次研究結(jié)果提示，應(yīng)用阿托伐他汀后患者的PWV指標(biāo)和治療之前相比具有顯著差異。

綜上所述，高血壓患者治療中應(yīng)用阿托伐他汀有助于改善其外周動脈疾病下肢功能，并且有助于改善患者血脂、血壓、ABI、PWV等指標(biāo)。