李雅文
(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院,河南洛陽(yáng) 471009)
糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的重要原因,臨床表現(xiàn)以肢體末端感染、疼痛、壞疽等為主[1]。由于糖尿病足病程長(zhǎng)且不易愈合,單純采用某一種方法很難達(dá)到預(yù)期治療效果,因此綜合運(yùn)用多種干預(yù)方法值得臨床借鑒[2]。該次研究選取2016年3月—2018年2月為研究時(shí)段,擬探討藥灸配合足部護(hù)理在糖尿病足中的護(hù)理效果,希望為臨床護(hù)理工作開展提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
以在該院內(nèi)科病房住院治療的72例糖尿病足患者為研究對(duì)象,均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),皮膚完整,肢端皮膚顏色呈紫褐色,下肢麻木、遲鈍甚至喪失感覺(jué)。按照1:1隨機(jī)分組原則將72例患者分為應(yīng)用藥灸配合足部護(hù)理的干預(yù)組與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,每組36例,干預(yù)組中男性19例,女性17例,年齡49~67歲,平均年齡(58.90±6.32)歲,糖尿病足 Wagner分級(jí):0級(jí)4例,1級(jí) 8例,2級(jí) 9例,3級(jí) 9例,4級(jí) 6例,5級(jí)0例。對(duì)照組中男性20例,女性16例,年齡50~65歲,平均年齡(60.12±7.43)歲,糖尿病足 Wagner分級(jí):0級(jí)3例,1級(jí) 10例,2級(jí)10例,3級(jí)7例,4級(jí) 5例,5級(jí)1例,兩組臨床一般資料比較,均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組均給予糖尿病飲食、胰島素控制血糖等基礎(chǔ)干預(yù)措施,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素控制感染,局部使用慶大霉素胰島素混合液,以無(wú)菌紗布覆蓋,每日換藥直至潰瘍愈合。干預(yù)組采取藥灸配合足部護(hù)理方法,藥灸方法:選擇足三里、照海、沖陽(yáng)、腎俞等穴位進(jìn)行熱灸,每個(gè)穴位熱灸5 min,直至皮膚出現(xiàn)紅暈。足部護(hù)理方法:向患者介紹藥灸的作用原理以及操作過(guò)程,使患者配合治療,向患者強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性,穿著寬松舒適的鞋,有足部畸形、腫脹時(shí)不宜做劇烈活動(dòng)。修剪趾甲時(shí)不要修剪得過(guò)短,足面上雞眼、結(jié)痂等不要隨意修剪。加強(qiáng)足部保暖,不要使用涼水擦洗或洗腳。發(fā)現(xiàn)足部有水皰或其他創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)積極治療。
根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)變化以及癥狀改善情況制定療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:Wagner分級(jí)下降2個(gè)等級(jí)或以上,創(chuàng)面愈合80%以上,臨床癥狀完全消失或基本消失;好轉(zhuǎn):Wagner分級(jí)下降1個(gè)等級(jí),創(chuàng)面愈合40%以上,臨床癥狀明顯減輕;無(wú)效:Wagner分級(jí)、創(chuàng)面以及臨床癥狀無(wú)改善甚至加重??傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。
向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,了解兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度,調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理后腳趾感覺(jué)、護(hù)理告知等,總分100分,90分以上為非常滿意,80~89分為一般滿意,80分以下為不滿意,總滿意度=非常滿意+一般滿意。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)顯示干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。
表1 兩組糖尿病足臨床療效比較
所有患者均完成護(hù)理滿意度調(diào)查,回收有效問(wèn)卷72份,兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
表2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較
糖尿病足是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,許多患者因治療不徹底不得已選擇部分或全下肢切除,給今后生活造成極大困擾,給患者及家庭造成極大負(fù)擔(dān)[3]。在祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中,糖尿病屬于“消渴癥”范疇,糖尿病足則屬于“血痹”“脫疽”范疇,燥熱、陰虛是糖尿病發(fā)生的兩大病機(jī),久病不愈就會(huì)損耗氣血,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,從而形成瘀血,使四肢以及肌膚難以及時(shí)獲取養(yǎng)分,使肢端氣血凝滯[4]。西醫(yī)針對(duì)糖尿病足進(jìn)行了大量的研究,但是并未取得突破性進(jìn)展,難以有效治愈。中醫(yī)從糖尿病足的病機(jī)病理出發(fā),采用藥灸進(jìn)行干預(yù),藥、熱刺激可直達(dá)穴位及經(jīng)絡(luò),改善局部循環(huán)加速血液流動(dòng),使筋脈得到濡養(yǎng),從而改善神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)[5]。藥灸方法操作簡(jiǎn)單,不易灼傷皮膚,容易醫(yī)師掌握,患者接受程度也較高。配合相應(yīng)的護(hù)理能夠提高患者對(duì)局部護(hù)理的重視程度,促進(jìn)病變康復(fù),充分體現(xiàn)“三分治療,七分護(hù)理”的重要性[6]。結(jié)合表1、表2數(shù)據(jù)可知,干預(yù)組治療效果明顯高于對(duì)照組,而且患者護(hù)理滿意度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??芍谔悄虿∽阕o(hù)理中,藥灸+合理的足部護(hù)理能夠結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì),協(xié)同發(fā)揮作用,收獲更好的效果。
綜上所述,對(duì)糖尿病足患者采用藥灸配合足部護(hù)理的方法能夠有效提升治療效果,使患者滿意認(rèn)可,值得臨床推廣。