針刺聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療中風(fēng)患者下肢痙攣的療效觀察

許艷琴

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅金昌 737100）

中風(fēng)為中醫(yī)病名，即臨床上所稱的腦卒中，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)多由情志抑郁、勞損過度、飲食不節(jié)、血液瘀滯、氣候變化等因素導(dǎo)致，典型臨床癥狀通常表現(xiàn)為猝然暈倒、側(cè)肢麻木、口眼歪斜、半身不遂等[1-2]，起病急，發(fā)展迅速，致殘率、致死率均較高。下肢痙攣為中風(fēng)常見癥狀，治療難度較大，針刺可在一定程度上刺激患者外周神經(jīng)，增強(qiáng)腦細(xì)胞興奮活躍性，使局部肌緊張得到緩解，聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練，可明顯改善癥狀，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。該次研究筆者選取于2016年4月—2018年10月為研究時(shí)段，采用針刺聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后下肢痙攣患者，收到較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復(fù)科收治的86例中風(fēng)后下肢痙攣患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組均有43例患者。其中，治療組男性患者25例、女性患者18例，年齡 58～81 歲，平均年齡為（69.54±3.87）歲，文化水平：初中及以下10例、高中19例、大專及以上14例；在對(duì)照組中，男性患者26例、女性患者17例，年齡59～82 歲，平均年齡為（70.52±3.86）歲，文化水平：初中及以下10例、高中20例、大專及以上13例。兩組中風(fēng)患者臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后兩組患者均積極預(yù)防血壓、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎冕槾讨委?。下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、血海、足三里、絕骨、三陰交等穴位，均為患側(cè)。具體操作：患者采取仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，用0.35×40 mm毫針，根據(jù)患者胖瘦程度刺入上述穴位，局部有酸脹感為度，每隔15 min小幅度行針1次，留針 30 min，1次/d，10 d/療程，共治療 3個(gè)療程。

治療組：采用針刺聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練進(jìn)行治療。其中，針刺療法與對(duì)照組相同。指導(dǎo)患者良肢位的正確擺放，患側(cè)胯部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)及足底用楔形墊固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋、足下垂等。根據(jù)患者病情及身體狀況，制定康復(fù)訓(xùn)練：抑制下肢痙攣模式的訓(xùn)練方法。時(shí)間為 30 min/次，2次/d，10 d/療程，共治療 3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能改善情況，數(shù)據(jù)收集，整理后詳細(xì)記錄。運(yùn)動(dòng)功能判定標(biāo)準(zhǔn)：用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分共計(jì)34分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)86例中風(fēng)后下肢痙攣患者試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，分別用[n(%)] 、（±s）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組中風(fēng)患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值21.03±3.28 21.16±3.65 0.174 0.863 30.98±3.02 25.27±2.83 9.047 0.001

3 討論

中風(fēng)為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)人類健康和生命安全造成威脅，發(fā)病率、致殘率和致死率高，近年來發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，而發(fā)病后可遺留后遺癥。中風(fēng)后肢體痙攣屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見并發(fā)癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑陰陽失衡，致機(jī)體氣血不足、肝腎陰虧等，可誘發(fā)中風(fēng)后肢體痙攣。針刺治療中風(fēng)患者下肢痙攣，具有益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)內(nèi)電活動(dòng)反應(yīng)[3-4]。同時(shí)局部針刺可有效改善患者的肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。在該次研究中，針刺陽陵泉、血海、三陰交等穴位，可增強(qiáng)腦部血液供應(yīng)量，改善腦組織血氧情況。針灸環(huán)跳具有良好的祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝作用。針灸絕骨可起到益腎、疏肝之功效。針灸足三里具有明顯健脾強(qiáng)胃、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。臨床上對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練，可使致殘率明顯降低，而良肢位的擺放可相對(duì)固定患者的關(guān)節(jié)位置，以防因肢體擺放異常導(dǎo)致肌群痙攣情況發(fā)生。

康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦部、中樞神經(jīng)功能的重組和恢復(fù)，提升患者的自理能力。針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，經(jīng)反復(fù)刺激，可在病灶周圍形成新神經(jīng)通路，可發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，促進(jìn)大腦功能重組，使肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療可有機(jī)結(jié)合，具有互補(bǔ)性，可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)神經(jīng)反射通路中神經(jīng)元興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于腦部血液循環(huán)及周圍循環(huán)的改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，可改善大腦半球運(yùn)動(dòng)功能代償支配，實(shí)現(xiàn)大腦皮層功能重建。將康復(fù)功能訓(xùn)練與針刺聯(lián)合應(yīng)用，通過機(jī)體反射作用，能有效改善患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍性[6-8]，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能區(qū)重建，使患肢主動(dòng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者實(shí)施針刺聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療，能有效地改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，縮短病程，提高生活質(zhì)量，降低致殘率，臨床值得推廣。