智能手機(jī)軟件在院外壓瘡高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)＊

董寶艷 龐曉麗 王亞麗 王思遠(yuǎn)

(1.天津市武清區(qū)人民醫(yī)院，天津 301700；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)；3.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

腦梗死、骨折、截癱等需要長(zhǎng)期臥床的患者，由于活動(dòng)不便、家屬依從性差等原因，壓瘡的發(fā)生率居高不下。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)家庭護(hù)理的長(zhǎng)期臥床患者，壓瘡發(fā)生率達(dá)到20%～50%[1,2]，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)等原因，大部分患者的壓瘡發(fā)生于院外居家休養(yǎng)期間[3]。提高長(zhǎng)期臥床患者的照護(hù)者院外壓瘡的預(yù)防和處理能力對(duì)降低患者的壓瘡發(fā)病率至關(guān)重要[4]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)出現(xiàn)了微信、計(jì)算機(jī)管理等多種新技術(shù)和新方法，提高了護(hù)患溝通的效率和準(zhǔn)確性[5]。鑒于我院神經(jīng)科、康復(fù)科、骨科長(zhǎng)期臥床患者較多及所在地區(qū)的社區(qū)及家庭護(hù)理不完善的特點(diǎn)，本課題組依托智能手機(jī)和現(xiàn)代軟件技術(shù)，開(kāi)發(fā)了院外長(zhǎng)期臥床患者的壓瘡動(dòng)態(tài)評(píng)估和管理的軟件，并在出院患者中進(jìn)行了應(yīng)用和推廣，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取100 例壓瘡高?；颊邽檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②Norton 壓瘡評(píng)分[6]≤14 分，即具有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者；③因腦梗死、腦出血、骨折等疾病需要長(zhǎng)期臥床；④入組時(shí)患者無(wú)壓瘡發(fā)生；⑤患者知情同意；⑥至少有1 名專職照護(hù)者對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)，該照護(hù)者能夠獨(dú)立熟練使用智能手機(jī)進(jìn)行信息交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或有精神疾病病史；②腫瘤晚期或多臟器功能衰竭等嚴(yán)重疾病的臨終患者。該項(xiàng)研究通過(guò)武清區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 智能手機(jī)軟件的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用 在醫(yī)院患者信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理部、信息中心工程師以及網(wǎng)絡(luò)科技公司運(yùn)用軟件技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)共同研發(fā)出“天使之翼”智能手機(jī)應(yīng)用軟件。該應(yīng)用的主要功能包括：①將?？萍膊≈R(shí)和相關(guān)的壓瘡照護(hù)與防治的基本方法錄入，采用圖文并茂的形式展現(xiàn)在應(yīng)用程序內(nèi)，方便患者及照護(hù)者隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)。②照護(hù)者通過(guò)智能手機(jī)APP 將患者病史和相關(guān)個(gè)人資料以及患者皮膚圖像資料按時(shí)定期上傳至服務(wù)器，以便康復(fù)照護(hù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)進(jìn)行查閱和指導(dǎo)。③專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)基于患者上傳資料確定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估和壓瘡分期；④系統(tǒng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度給出對(duì)應(yīng)護(hù)理方案推送至護(hù)士智能手機(jī)端。專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)審核并修改后推送至患者和照護(hù)者的智能手機(jī)端，并采用電話隨訪的方式進(jìn)行督導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)應(yīng)用程序指導(dǎo)院外患者的壓瘡護(hù)理。⑤患者和照護(hù)者可隨時(shí)通過(guò)該應(yīng)用程序與課題組實(shí)時(shí)溝通，糾正家庭實(shí)際照護(hù)者的錯(cuò)誤，督導(dǎo)患者和照護(hù)者進(jìn)行正確的壓瘡防護(hù)。該應(yīng)用由工作10年以上的1 名副主任護(hù)師，2 名主管護(hù)師 （其中1 名主管護(hù)師具有傷口造口治療師資質(zhì)），1名軟件工程師負(fù)責(zé)軟件的建設(shè)和維護(hù)。

1.2.2 管理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)健康宣教和壓瘡預(yù)防知識(shí)宣教，向患者和照護(hù)者進(jìn)行一對(duì)一的講解壓瘡的危害和危險(xiǎn)因素以及發(fā)生壓瘡后的處理方法。出院后出現(xiàn)壓瘡相關(guān)問(wèn)題采用傳統(tǒng)的就診的方式進(jìn)行診療，告知預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng)及護(hù)理方法，如避免受壓、按時(shí)換藥，保持清潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。觀察組除采用傳統(tǒng)的護(hù)理和宣教之外前期對(duì)患者家屬進(jìn)行“天使之翼”智能手機(jī)應(yīng)用程序安裝及應(yīng)用的培訓(xùn)和指導(dǎo)。患者及其照護(hù)者提供具體壓瘡相關(guān)問(wèn)題及圖片到APP 平臺(tái)，護(hù)士審查系統(tǒng)自動(dòng)給出的壓瘡分期及護(hù)理措施無(wú)誤后，通過(guò)APP 平臺(tái)提交給患者，課題組每周進(jìn)行隨訪，不能及時(shí)回應(yīng)的患者和照護(hù)者采用電話隨訪方式提醒其按時(shí)應(yīng)用智能手機(jī)進(jìn)行壓瘡相關(guān)匯報(bào)。觀察期為3 個(gè)月。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者離院后，由課題組專職護(hù)師進(jìn)行回訪，利用APP 或電話進(jìn)行，每周1 次，內(nèi)容包括常規(guī)隨訪內(nèi)容以及智能APP 使用情況，同時(shí)由專職護(hù)師每日定時(shí)查看APP 留言內(nèi)容并進(jìn)行解答，并督促患者進(jìn)行壓瘡的管理。隨訪過(guò)程中收集兩組患者壓瘡發(fā)生率、因壓瘡住院率、居家發(fā)生壓瘡相關(guān)費(fèi)用（包括護(hù)理人力、藥物治療、護(hù)理用品費(fèi)用等）。住院發(fā)生壓瘡相關(guān)費(fèi)用（包括住院、檢查、護(hù)理、治療、藥物、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用等）的資料。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示。干預(yù)后兩組計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)和確切計(jì)算概率法直接計(jì)算P 值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的基本資料比較 兩組患者年齡、性別、疾病譜、經(jīng)費(fèi)來(lái)源，醫(yī)保情況，因病臥床時(shí)間及Norton 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般資料比較

2.2 觀察組與對(duì)照組壓瘡發(fā)生情況 觀察組壓瘡發(fā)生3 例，其中Ⅰ期2 例、Ⅱ期1 例。對(duì)照組發(fā)生壓瘡11 例，其中Ⅰ期 6 例、Ⅱ期 3 例、Ⅲ期 2 例，觀察組壓瘡發(fā)生率，因壓瘡住院率，居家發(fā)生壓瘡相關(guān)費(fèi)用較對(duì)照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無(wú)患者因壓瘡入院治療并發(fā)生費(fèi)用，對(duì)照組入院治療發(fā)生平均費(fèi)用為（1691.7±896.1）元，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組壓瘡發(fā)生情況比較

3 討論

壓瘡是一種常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，在長(zhǎng)期臥床的老年患者中更為普遍。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)住院患者壓瘡的發(fā)生率為1.5%左右，壓瘡產(chǎn)生的高額治療費(fèi)用為家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)有大約85%的內(nèi)科患者的壓瘡在院外發(fā)生。其原因可能是院外照護(hù)工作的非專業(yè)性和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的缺失所致。這些因素使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者和照護(hù)者的院外壓瘡知識(shí)宣教，提高其壓瘡知識(shí)水平，增加其照護(hù)行為的準(zhǔn)確性在壓瘡的防治工作中至關(guān)重要。由于長(zhǎng)期臥床患者行動(dòng)不便，來(lái)院困難等多種因素，傳統(tǒng)的出院宣教和門診診療的模式難以達(dá)到長(zhǎng)期可靠的督導(dǎo)、宣教和隨訪的目的。對(duì)于壓瘡的護(hù)理，改善醫(yī)患溝通方式和通訊方式能夠有效規(guī)避這些弊端，而目前多數(shù)醫(yī)院不具備遠(yuǎn)程溝通設(shè)備。智能手機(jī)和相關(guān)軟件的出現(xiàn)和普及彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，可以在較低成本下高效率的完成遠(yuǎn)程護(hù)理和宣教工作。因此，本課題組以此為依據(jù)，開(kāi)發(fā)了智能手機(jī)端移動(dòng)遠(yuǎn)程護(hù)理軟件，并在我院長(zhǎng)期臥床患者中進(jìn)行了初步試用。

3.1 智能手機(jī)軟件干預(yù)效果明顯 本研究所使用的“天使之翼”智能手機(jī)應(yīng)用程序具有如下的特點(diǎn)：①形式多樣：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的壓瘡高?；颊?，可采用文字，圖片等方式與護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，方便護(hù)理團(tuán)隊(duì)全方位了解患者的疾病進(jìn)展。②溝通及時(shí)：患者及其照護(hù)者可以通過(guò)該應(yīng)用程序與護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，患者的問(wèn)題可以得到及時(shí)解答，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也可以及時(shí)了解到患者的康復(fù)情況。③使用簡(jiǎn)單：患者及其照護(hù)者一次性下載安裝后即可查看全部知識(shí)點(diǎn)，從宏觀上對(duì)于長(zhǎng)期臥床的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)獲得全面的了解。同時(shí)采用圖片進(jìn)行溝通，方便不同文化層次的患者使用。④ 便于總結(jié)：取得患者知情同意后，將信息資源收集共享，便于護(hù)理團(tuán)隊(duì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組50 例患者均完成全部隨訪工作，體現(xiàn)了良好的依從性；觀察組的壓瘡發(fā)生率，壓瘡相關(guān)費(fèi)用和因壓瘡住院率均明顯降低，說(shuō)明基于智能手機(jī)軟件的院外護(hù)理能夠有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，并減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著信息技術(shù)的普及，電子計(jì)算機(jī)，智能手機(jī)的應(yīng)用在護(hù)理工作中的應(yīng)用日益廣泛。在先前的研究中，新興的微信群，公眾號(hào)，計(jì)算機(jī)軟件對(duì)壓瘡的管理和隨訪均起到了良性作用[9，10]。然而，由于長(zhǎng)期臥床的患者行動(dòng)不便限制了其就診的頻率，因此壓瘡的防治和管理對(duì)于實(shí)時(shí)溝通的要求和溝通的質(zhì)量相對(duì)較高。在這種狀況下微信群和公眾號(hào)等宣教方式不能滿足患者和壓瘡專業(yè)護(hù)師進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)溝通和個(gè)性化需求，同時(shí)其公開(kāi)化運(yùn)行模式對(duì)患者的隱私保護(hù)可能存在不到位的情況。而智能手機(jī)遠(yuǎn)程護(hù)理軟件的開(kāi)發(fā)在全面滿足患者獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)要求之外，有效彌補(bǔ)以上設(shè)備的不足，在形式的多樣和溝通的實(shí)時(shí)性方面均有一定的進(jìn)步，且該應(yīng)用在醫(yī)患一對(duì)一溝通和宣教，個(gè)性化管理方面具有一定優(yōu)勢(shì)，并可以充分保護(hù)患者和照護(hù)者的隱私，為壓瘡的遠(yuǎn)程護(hù)理，宣教和管理提供了新的工作方向。

3.2 應(yīng)用智能手機(jī)軟件需要進(jìn)一步優(yōu)化 本研究為應(yīng)用智能手機(jī)軟件對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行宣教和管理，在研究的準(zhǔn)備和應(yīng)用過(guò)程中存在一些不足。智能手機(jī)軟件功能有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，對(duì)于壓瘡的判斷和處理方案應(yīng)加入更多的個(gè)性化和智能化設(shè)計(jì)。在研究的進(jìn)行中，對(duì)專職護(hù)士和研究團(tuán)隊(duì)的管理尚需改進(jìn)。在研究過(guò)程中應(yīng)保證專人專崗負(fù)責(zé)，避免由于專職護(hù)士從事其他醫(yī)療工作期間所造成的回復(fù)不及時(shí)和不準(zhǔn)確。這些不足會(huì)在智能手機(jī)軟件的更新過(guò)程中加以改進(jìn)以便更好的應(yīng)用與院外的壓瘡高?；颊?。

4 小結(jié)

智能手機(jī)軟件在長(zhǎng)期臥床的壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用，可以有效的進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，并可以給予宣教和治療，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于壓瘡的及時(shí)診治，在一定程度上降低了患者壓瘡的發(fā)生率和治療費(fèi)用，提高了護(hù)理質(zhì)量，未來(lái)研究可增加樣本量在臨床工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。