急性一氧化碳中毒患者的院前急救及護(hù)理對策分析

熊俊

【摘 要】 目的：分析院前急救護(hù)理對急性CO中毒患者采取的干預(yù)對策。方法：將2017年9月至2018年10月作為研究區(qū)間，選取此區(qū)間內(nèi)出現(xiàn)一氧化碳中毒現(xiàn)象并選擇本院進(jìn)行搶救的51例患者作為研究對象，統(tǒng)一給予院前護(hù)理干預(yù)及相應(yīng)的急救措施，觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的死亡率以及入院治療后患者的生命體征。結(jié)果：轉(zhuǎn)運(yùn)途中，除2例因中毒引發(fā)特殊疾病導(dǎo)致直接死亡的高齡患者，剩余患者參與及時的急救護(hù)理后HbCO飽和度呈明顯的下降趨勢。經(jīng)化驗(yàn)，尿蛋白均由陽性轉(zhuǎn)為陰性。結(jié)論：采取積極的院前急救護(hù)理能夠?qū)毙砸谎趸贾卸净颊咂鸬斤@著的急救效果。

【關(guān)鍵詞】

一氧化碳;急救護(hù)理;急性中毒;HbCO飽和度

未完全燃燒的煤炭物質(zhì)釋放出的化學(xué)氣體被稱作一氧化碳?xì)怏w。該氣體具有易燃風(fēng)險，被人體吸入后能夠阻礙血液中血紅蛋白對氧氣的輸送，從而引起窒息。由于一氧化碳具有較強(qiáng)的毒性，能深入大腦皮層造成患者昏迷，當(dāng)濃度達(dá)到一定劑量時會導(dǎo)致患者因窒息造成死亡。一氧化碳中毒多屬于急性癥狀，需要在接到急救訊息時就及時作出相應(yīng)的急救措施。因此筆者結(jié)合51例中毒患者對院前急救措施展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2018年10月作為研究區(qū)間，選取此區(qū)間內(nèi)出現(xiàn)一氧化碳中毒現(xiàn)象并選擇本院進(jìn)行搶救的51例患者作為研究對象，組中男34例，女17例;年齡19～66歲，平均（42.5±6.6）歲;排除2例因中毒引發(fā)特殊疾病導(dǎo)致直接死亡的高齡患者，其余患者中度昏迷17例，重度昏迷9例，重度昏迷伴隨心律失常者6例，僅意識模糊者17例，統(tǒng)一給予院前護(hù)理干預(yù)及相應(yīng)的急救措施，觀察護(hù)理后患者的恢復(fù)狀況。

1.2 院前急救護(hù)理措施

院前急救措施主要體現(xiàn)在接到緊急救治電話后的對策，現(xiàn)場施救對策以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理對策3個方面[1]。

1）接到急救消息后的對策：快速詢問中毒現(xiàn)場的具體坐標(biāo)，精確到住房號，快速派車趕到目的急救現(xiàn)場，并仔細(xì)詢問需要被急救患者的基本情況，如是否昏迷，呼吸狀況，事故起因等。同時詢問患者的基礎(chǔ)資料如年齡性別等，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，綜合多項(xiàng)現(xiàn)場信息判斷是否為一氧化碳引起的中毒現(xiàn)象，并引導(dǎo)患者家屬迅速離開事故現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至附近通風(fēng)較好的區(qū)域，如患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)家屬對患者的口鼻進(jìn)行清理，以防止嘔吐物誤吸堵塞呼吸通道造成窒息。與此同時，要做好保暖工作，防止溫度過低影響患者機(jī)體的循環(huán)功能。

2）現(xiàn)場急救措施：迅速檢查患者的生命體征，檢查患者瞳孔，判斷患者的中毒程度，快速制定護(hù)理對策[2]。視中毒輕重可通過相應(yīng)的供氧方式給予患者高濃度氧氣吸入，程度較輕者可實(shí)施面罩供氧，程度較重者要檢查患者的上呼吸道是否存在堵塞物，并在鼻孔中插入氧氣管供給高濃度氧。供氧的同時給予積極的心肺復(fù)蘇治療，待患者情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。若遇到心搏驟停的患者，應(yīng)盡快請求急救系統(tǒng)并檢查患者的呼吸情況，觸摸頸動脈檢查脈搏，若發(fā)現(xiàn)心博驟停，則積極采取心肺復(fù)蘇，盡快打開患者氣道，采取人工呼吸以30∶2的循環(huán)動作行口對口吹氣，穿插胸外按壓動作，按壓時應(yīng)保持100次/min，針對中毒患者的年齡控制按壓深度，待除顫儀到達(dá)后在急救人手充足的情況下積極實(shí)施除顫，如患者出現(xiàn)復(fù)蘇跡象需及時維持暢通呼吸。

3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治措施：患者出現(xiàn)生命復(fù)蘇跡象后，對患者進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中需注意保護(hù)患者的頭部防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中二次受傷。注意搬運(yùn)時的體位姿勢，應(yīng)以平躺體位，頭前腳后進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中盡快通知相關(guān)醫(yī)院準(zhǔn)備接診。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察生命體征，同時保證呼吸暢通和靜脈注射。視疾病情況給予靜脈滴注，滴注的藥物主要是“甘露醇溶液”，可使用葡萄糖注射液參與稀釋，保證“甘露醇溶液”濃度為20%[3]，主要用以緩解患者大量吸入CO氣體對大腦皮層造成的不良影響。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意患者所處的環(huán)境需保持通風(fēng)，如患者逐漸蘇醒應(yīng)及時給予情緒安撫[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察對CO中毒患者采取院前急救護(hù)理后，患者的HbCO飽和度狀態(tài)，如HbCO飽和度呈明顯下降的趨勢則說明護(hù)理措施有效。

2 結(jié)果

51例CO中毒患者經(jīng)院前急救護(hù)理前后HbCO飽和度評價：除2例因中毒引發(fā)特殊疾病導(dǎo)致直接死亡的高齡患者，其余患者在干預(yù)前HbCO飽和度均大于30%，護(hù)理干預(yù)后HbCO為10%～20%的患者為19例，HbCO<10%的患者為30例，差異顯著。說明采取院前護(hù)理干預(yù)能夠有效降低HbCO飽和度。與此同時對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的尿蛋白存在明顯的轉(zhuǎn)陰現(xiàn)象。

3 討論

一氧化碳（CO）中毒多屬于急性癥狀，需要在接到急救訊息時就及時作出相應(yīng)的急救措施。該癥狀常發(fā)生于火災(zāi)現(xiàn)場、煤爐房屋、通風(fēng)不良的空間。一氧化碳中毒后人體血液中的HbCO飽和度會隨著中毒程度的增加呈現(xiàn)上升的趨勢。由于一氧化碳具有較強(qiáng)的毒性，能深入大腦皮層造成患者昏迷，當(dāng)濃度達(dá)到一定劑量時會使患者因窒息而死亡。該急性事故高發(fā)于冬季，在北方常見，相關(guān)研究表明一氧化碳在煤爐總產(chǎn)出氣體中占1/3，然而冬季天氣寒冷，屋內(nèi)常燒煤塊以供取暖，加之長時間不開窗通風(fēng)很容易使屋內(nèi)一氧化碳的濃度升高出現(xiàn)淺中毒現(xiàn)象。對重度中毒的患者來講，經(jīng)有效的搶救治療后可出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其中以神經(jīng)損傷型為主，表現(xiàn)為愈后癡呆、肢體麻木、感覺障礙等癥狀。中毒患者在急救后常容易出現(xiàn)腦、肺水腫以及相應(yīng)的心臟病癥，急救時可采取有效的脫水治療，并配以葡萄糖和地塞米松進(jìn)行預(yù)防治療。為了預(yù)防此類事故的發(fā)生，需要謹(jǐn)記開窗通風(fēng)以及煤氣管理，同時要加強(qiáng)已經(jīng)發(fā)生事故時自我保護(hù)的意識。

基于此，筆者結(jié)合51例已經(jīng)具有一氧化碳中毒癥狀的患者，在急救現(xiàn)場以及轉(zhuǎn)院途中采取相應(yīng)的急救措施。急救措施主要以接到緊急救治電話后的對策，現(xiàn)場施救對策以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理對策3個方面為主。在急救過程中要注意患者所處空間的通風(fēng)狀態(tài)，并及時采取保暖措施，檢查患者的上呼吸道是否出現(xiàn)不明堵塞物，對其進(jìn)行及時處理?？偨Y(jié)上述研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，除2例因中毒引發(fā)特殊疾病導(dǎo)致直接死亡的高齡患者，剩余患者參與及時的急救護(hù)理后HbCO飽和度呈明顯的下降趨勢。經(jīng)化驗(yàn)?zāi)虻鞍拙申栃赞D(zhuǎn)為陰性。

綜上所述，采取積極的院前急救護(hù)理能夠?qū)毙砸谎趸贾卸净颊咂鸬斤@著的急救效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴瑞清，賴淑清，李秋滿，等.128例急性一氧化碳中毒患者院前急救與護(hù)理對策探究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：296-297.

[2] 張麗.急性一氧化碳中毒患者院前急救護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（54）：273.

[3] 郭村姑.急性一氧化碳中毒院前急救護(hù)理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2017，（02）：00304.

[4] 吳金波，趙堅剛，陳金鎖.急性一氧化碳中毒患者的院前、院內(nèi)急救及護(hù)理[J].醫(yī)藥，2016，（01）：00054.