腫瘤“啃”壞脊柱 人工椎體代替

吳小濤

腰背部疼痛，難道是坐久了導(dǎo)致腰椎間盤突出了？然而沒有這么簡單，這也許是腫瘤在慢慢“吞噬”健康的脊柱。老李就是這個不幸的人，他在5年前治療過的腎癌現(xiàn)在發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，如果不能及時治療，面臨的可能就是癱瘓。慶幸的是，他找到了敢于為他冒風(fēng)險的手術(shù)醫(yī)生，將他被腫瘤“啃”壞的脊椎完整切除，讓他遠離癱瘓的威脅。目前，老李已經(jīng)順利出院。

不幸：患腎癌5年后骨轉(zhuǎn)移

老李今年50歲，5年前遭受腎癌的折磨，手術(shù)切除加上術(shù)后按療程放化療?？墒侨f萬沒想到，5年后腫瘤轉(zhuǎn)移還是出現(xiàn)了，而且侵犯到了骨骼。

前段時間，老李感覺腰部疼痛越來越劇烈，尤其是干活的時候特別明顯，以為是腰肌勞損這類的老人常見病。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，第11胸椎椎體病理性壓縮性骨折，椎管及脊髓受壓。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治無果后，老李慕名找到了本院脊椎外科。

醫(yī)院仔細為老李做了檢查，并從CT片上看到老李的第11胸椎椎體的腫瘤組織已破壞到了脊柱中柱位置，顯示椎體后壁已經(jīng)不完整。治療胸椎病變常用的“骨水泥”（經(jīng)皮椎體成形手術(shù)）治療手術(shù)，已經(jīng)不能用于治療老李的這種病灶。反過來說，老李的這種病情狀況屬于“骨水泥”的手術(shù)禁忌。因此，一般醫(yī)院都對老李的病況束手無策。

幸運：專家為患者“漂亮”手術(shù)

如果不能把脊椎上的腫瘤去除，隨著病情的惡化，最終會導(dǎo)致老李癱在床上。最理想的治療方法是把患有腫瘤的椎體全部切除，并用人工椎體替換。但是手術(shù)的風(fēng)險很大。有文獻記載，該類手術(shù)出血量極大，嚴重的會達到正常人體血液總量的2倍以上——7000～12000毫升。一旦出現(xiàn)大出血，還可能會出現(xiàn)硬膜外血腫，壓迫脊髓，造成神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致癱瘓。不僅如此，術(shù)中不慎碰到“嬌嫩”的脊髓，則直接危及患者生命。

醫(yī)生向老李解釋了手術(shù)的風(fēng)險，老李愿意承擔(dān)風(fēng)險，堅持要求手術(shù)。面對老李的迫切要求，醫(yī)生反復(fù)討論了手術(shù)方案，決定為他施行目前國內(nèi)外先進的，手術(shù)技術(shù)難度較高的“全脊椎整塊切除術(shù)”。術(shù)前，整個脊椎外科團隊做了充分的準(zhǔn)備，仔細討論手術(shù)方案。在術(shù)前一天，醫(yī)院的介入與血管外科醫(yī)生將老李腫瘤的供血動脈進行了栓塞，這樣有助于減少手術(shù)中大出血的可能。

手術(shù)醫(yī)生先將老李第10胸椎和第12胸椎椎體弓根部打入定位針，沿著椎體前方，把雞蛋大小的椎體組織剝離后旋轉(zhuǎn)，將脊髓和大動脈間的腫瘤椎體完整切除。隨后，再對老李施行人工椎體置換手術(shù)，填塞自體骨，讓人工椎體更好地融合生長。手術(shù)做得相當(dāng)“漂亮”。4個多小時手術(shù)中將“受傷”椎體完整剝離，并沒有傷及到脊髓，出血量僅700毫升。

神奇：脊柱腫瘤手術(shù)突破禁區(qū)

乳腺癌、前列腺癌、肝癌、腎癌等腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移特別是脊柱部位的轉(zhuǎn)移。由于外科操作難度大，脊柱腫瘤曾經(jīng)是外科的禁區(qū)。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展，新技術(shù)的運用給脊柱惡性腫瘤患者的手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。