心臟搭橋術(shù)后的運(yùn)動(dòng)處方

葛眙

心臟搭橋手術(shù)有兩種，一種是心臟不停跳搭橋手術(shù)。一種是心臟停跳下搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須制訂運(yùn)動(dòng)處方。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋病人術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級(jí)別有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)處方也稱為訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須制訂運(yùn)動(dòng)處方，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對(duì)定。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)類型，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，頻率和進(jìn)展速度等。

1. 運(yùn)動(dòng)類型 康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是獲得正常的體力活動(dòng)能力并維持下去。是否能達(dá)到此效果，取決于幾個(gè)基本因素，它包括心肺的耐受力，機(jī)體的結(jié)構(gòu)（脂肪占體重的百分比），肌力與耐力，以及關(guān)節(jié)的靈活性等。冠狀動(dòng)脈搭橋病人術(shù)后最重要的是增強(qiáng)心肺的耐受力。有氧耐力活動(dòng)可提高心肺的耐受力，可分為兩組。

第一組：體力活動(dòng)的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓(xùn)練，以及打太極拳，舞太極劍等。

第二組：體力活動(dòng)的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)較大而不易維持體力的活動(dòng)，如舞蹈，游戲，球類比賽等活動(dòng)。

2. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指一定時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)來(lái)確定是否適宜，它是設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方中最難的部分。在醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心率、最大攝氧量、自覺(jué)疲勞程度等表示代謝的指標(biāo)來(lái)確定。在這些指標(biāo)中，最大攝氧量實(shí)施起來(lái)最困難。心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間呈線性關(guān)系，并成正比，但冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人術(shù)后要長(zhǎng)期的服用藥物，如鈣拮抗劑對(duì)心率有影響，不能客觀的反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。我們建議冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的病人應(yīng)用談話運(yùn)動(dòng)水平來(lái)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

談話運(yùn)動(dòng)水平：在運(yùn)動(dòng)時(shí)談話而不伴有明顯氣短的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即為產(chǎn)生訓(xùn)練的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果在運(yùn)動(dòng)中能唱歌，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠大。

3. 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間是指一次康復(fù)訓(xùn)練所需要的時(shí)間?？煞譃槿齻€(gè)階段：適應(yīng)性活動(dòng)，心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動(dòng)。三個(gè)階段分別需要的時(shí)間為：5～10分鐘、20～30分鐘、5～10分鐘。適應(yīng)性活動(dòng)包括屈伸關(guān)節(jié)，緩慢增加運(yùn)動(dòng)量等。它可避免突然高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)引起心肌缺血，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后健康狀況不佳的病人，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)適應(yīng)性活動(dòng)。心肺耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高，初參加運(yùn)動(dòng)的病人時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10～15分鐘。松弛活動(dòng)是為了減少運(yùn)動(dòng)后的不適感覺(jué)。在松弛活動(dòng)開(kāi)始時(shí)及活動(dòng)過(guò)程中，心率應(yīng)很快恢復(fù)正常。若松弛活動(dòng)時(shí)心率恢復(fù)緩慢，則應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

4. 運(yùn)動(dòng)頻率 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始階段我們建議進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)。間歇運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)和休息交替進(jìn)行，但其積累的運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少不應(yīng)低于規(guī)定的持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)與休息的時(shí)間比例為1：1。