丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合中藥配方顆粒濕敷治療嬰兒面部濕疹60例臨床觀察

廣東省第二中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510000

嬰兒面部濕疹是皮膚科的常見(jiàn)性，多發(fā)性疾病，是以機(jī)體免疫功能紊亂為發(fā)病基礎(chǔ)，病原菌感染或定植為誘發(fā)或加重因素之一[1]。濕疹的主觀感受是陣發(fā)性劇烈瘙癢，且反復(fù)發(fā)作，常使患兒哭鬧不安和長(zhǎng)期睡眠不良，皮質(zhì)類固醇類軟膏雖能很快控制癥狀, 但停藥后易復(fù)發(fā), 長(zhǎng)期使用又會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)很大煩惱，故尋找更安全有效的治療方式顯得尤為重要。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療嬰兒面部濕疹60例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月來(lái)我院皮膚科門診就診的面部濕疹患兒120例，按就診順序編號(hào)，雙號(hào)為對(duì)照組，單號(hào)為治療組。治療組60例，男嬰 33例，女嬰27 例；年齡35 d至2歲，平均年齡(12.25±3.32)個(gè)月；病程3d至6個(gè)月，平均病程(1.02±0.85)個(gè)月。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡38d至2歲，平均年齡(12.46±3.25)個(gè)月；病程4d至5.5個(gè)月，平均病程(1.12±0.91)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]關(guān)于嬰兒面部濕疹的診斷：皮損主要表現(xiàn)為以面頰、 額部、 眉間和頭部等處紅斑、鱗屑、糜爛、滲出為主，可見(jiàn)黃色脂溢性痂皮。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且家長(zhǎng)自愿接受對(duì)患兒的治療和觀察；②年齡>1個(gè)月，≤2周歲，不分性別；③沒(méi)有G6PD缺乏癥；④未同時(shí)患有其他皮膚疾??；⑤無(wú)藥物過(guò)敏史，且最近2周內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素,H1受體拮抗劑及抗生素類藥物，近1周內(nèi)未外用過(guò)糖皮質(zhì)激素及抗生素類制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不能按時(shí)復(fù)診的患兒；②對(duì)使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)的患兒；③家長(zhǎng)自動(dòng)終止用藥，未能完成療程的患兒；④治療期間有合并使用其它藥物的患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組:早晚先用20 ℃左右溫水濕敷后，涂搽丁酸氫化可的松乳膏 (湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083557)薄涂患處，輕揉片刻利于藥物吸收。連續(xù)應(yīng)用，不超過(guò) 7 d。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一方制藥公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒治療。基本配方：苦參1包(6 g),黃柏1包(6 g),黃芩1包(10 g),大黃1包(6 g),蒲公英1包(10 g),紫草1包(6 g),金銀花1包(10 g),艾葉1包(10 g)。上藥加開(kāi)水1000 mL 溶化，分2份，1份/次，待水溫降至20 ℃左右，用柔軟毛巾濕敷局部，5 min/次，2 次/d，連續(xù)應(yīng)用，不超過(guò) 7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 兩組治療1個(gè)療程后評(píng)定療效，并對(duì)所有有效的患兒進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。痊愈:1周內(nèi)皮損基本消退，無(wú)明顯瘙癢感；顯效:皮損面積<33%，瘙癢感輕度(偶爾摩擦或搔抓面部，但不引起患兒哭鬧不安)；有效:皮損面積仍有33%～66%，瘙癢感中度(患兒哭鬧不安，但不影響睡眠)；無(wú)效:皮損面積>66%，瘙癢感重度(影響患兒睡眠)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組2例未按時(shí)復(fù)診,對(duì)照組2例合并使用其他藥品及1例未按時(shí)復(fù)診均給予剔除處理。最終兩組臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療1個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)6例，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

嬰兒濕疹屬于中醫(yī)“奶癬”“胎斂瘡”的范疇，隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，患兒常常飲食過(guò)度加之稟賦不耐，使得脾胃運(yùn)化失職，滋生濕熱，致使嬰兒濕疹的發(fā)病率越來(lái)越高。金黃色葡菌球菌感染作為誘發(fā)或加重濕疹的原因之一,近年來(lái)越來(lái)越受到人們的重視 ,國(guó)外報(bào)道金黃色葡萄球菌的定植與濕疹的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，輕度濕疹金黃色葡萄球菌檢出率為53%，中度和重度濕疹金黃色葡萄球菌檢出率幾乎為100%[3]。弓娟琴等[4]研究發(fā)現(xiàn)濕疹皮損部位細(xì)菌的陽(yáng)性檢出率及金黃色葡萄球菌的陽(yáng)性率均明顯高于非皮損部位，細(xì)菌的定植量與皮損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。而本文所組之方據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明其中苦參、大黃、黃芩、黃柏、蒲公英和紫草均具有抗真菌和細(xì)菌的作用，且部分兼有抗炎，抗過(guò)敏及免疫抑制的作用[5-6]；金銀花可清熱解毒，對(duì)多種桿菌及金黃色葡萄球菌有抑制作用[7]；艾葉苦辛溫，含有揮發(fā)油，其揮發(fā)油有抗過(guò)敏的作用，煎劑對(duì)多種致病菌及真菌有抑制作用[6]。表明中藥的抑菌作用及其它多樣化的作用途徑對(duì)濕疹的治療有明顯優(yōu)勢(shì)。

丁酸氫化可的松乳膏是一種中低效且不含鹵素的糖皮質(zhì)激素外用制劑，出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副反應(yīng)的危險(xiǎn)性小，較適合嬰幼兒的使用，但長(zhǎng)期使用也同樣會(huì)出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的副作用[8]，故一般療程不超過(guò)7 d。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和治療組的臨床療效及復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中藥配方顆粒的臨床療效確切，聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療嬰兒面部濕疹能提高總有效率，且復(fù)發(fā)率低，臨床配合使用能明顯減少糖皮質(zhì)激素、抗生素及抗組胺類藥物的使用量。

中藥配方顆粒是以符合炮制規(guī)范的優(yōu)質(zhì)單味中藥飲片為原料，采用現(xiàn)代高新技術(shù)提取,濃縮,制粒而成的系列產(chǎn)品,不需煎煮，保存時(shí)間長(zhǎng)，易于沖調(diào)，使用方便，易接受程度高。

綜上所述，聯(lián)合使用中藥配方顆粒治療嬰兒濕疹療效更好，不僅使用方便，而且很好地保持了中藥飲片復(fù)方的功效，提高臨床療效，值得臨床推廣。