應(yīng)用PDCA管理法持續(xù)改進(jìn)兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的方法與效果研究

謝靜　王麗

【摘 要】目的：探討應(yīng)用PDCA管理法持續(xù)改進(jìn)兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的方法和效果。方法：應(yīng)用PDCA管理法進(jìn)行兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，改進(jìn)措施討論并組織實(shí)施和效果評(píng)價(jià)，通過(guò)六個(gè)月的研究，比較改進(jìn)前后的靜脈穿刺成功率，護(hù)患糾紛發(fā)生率及患者滿意度的情況。結(jié)果：改進(jìn)后穿刺成功率，患者滿意度均提高，護(hù)患糾紛發(fā)生率減少，改進(jìn)后穿刺成功率92.5%明顯高于改進(jìn)前的80.0%;且護(hù)患糾紛發(fā)生率5.0%低于改進(jìn)前的13%，p<0.05;患者滿意度也由84.4%提升至94%，p<0.05。結(jié)論：PDCA管理法用于兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)，能有效的提高穿刺成功率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理;兒科護(hù)士;靜脈穿刺;患者滿意度

【中圖分類號(hào)】R88【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的全面質(zhì)量管理的方法，包括四個(gè)步驟：即計(jì)劃P（plan）一實(shí)施D（do）一檢查C（check）一處理（action），目前廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作上1，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。有研究表明2，PDCA 循環(huán)法理論能有效提高護(hù)理質(zhì)量。靜脈穿刺是常見(jiàn)的治療手段，靜脈穿刺也是護(hù)理人員的一項(xiàng)基本必備的護(hù)理操作技能。兒科患兒的年齡小，治療依從性差，血管細(xì)，不易固定，皮下脂肪豐富，患病后皮膚彈性降低，表淺血管凹陷，尤其對(duì)于存在恐懼心理，哭鬧明顯的患兒，容易在穿刺時(shí)出現(xiàn)針滑脫或異位，加之大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)期望值過(guò)高等原因，易引發(fā)家屬的不滿意3。為盡快提高我院兒科護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，我院從2019年1月開(kāi)始應(yīng)用PDCA管理法持續(xù)改進(jìn)兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—6月我院進(jìn)行靜脈穿刺治療的400例患兒為研究對(duì)象，其中2019年1月—3月應(yīng)用PDCA管理法之前在我院進(jìn)行靜脈穿刺治療的200名患兒作為對(duì)照組，其中男患兒78例，女患兒122例，平均年齡（2.43±1.25）歲，支氣管肺炎120例，上呼吸道感染58例，地中海貧血10例，腹瀉12例。2019年4月—6月應(yīng)用PDCA管理法之后再我院進(jìn)行靜脈穿刺治療的200名患兒為觀察組，其中男患兒98例，女患兒102例，平均年齡（2.22±1.12）歲，支氣管肺炎100例，上呼吸道感染66例，地中海貧血12例，腹瀉22例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺，包括穿刺血管的選擇、穿刺操作、固定針頭等操作4。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA管理法對(duì)靜脈穿刺技術(shù)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）①分析現(xiàn)狀 分析影響兒科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題和原因，對(duì)其進(jìn)行回顧性調(diào)查。護(hù)士方面，年輕、經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏自信，心理壓力大，擔(dān)心操作失敗，穿刺部位選擇不合理，指導(dǎo)家屬約束方法不到位。培訓(xùn)方面，培訓(xùn)次數(shù)少，培訓(xùn)流于形式，參加培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真端正?；颊呒覍俜矫?，心疼患兒，依從性低、期望值過(guò)高。患兒方面，年齡小，治療依從性差，血管細(xì)，恐懼。環(huán)境方面，嘈雜，燈光光線較暗。②設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)過(guò)2019年4月—6月三個(gè)月時(shí)間整改護(hù)士一次性穿刺成功率為≥90%，大大減少了護(hù)患糾紛發(fā)生率，患者滿意度≥90%。③制定措施 由我院靜脈治療?？谱o(hù)士牽頭，成立質(zhì)量控制專項(xiàng)管理小組。制定出規(guī)范的靜脈穿刺操作規(guī)程，并定期組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定出符合科室自身的切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的操作技能和培訓(xùn)考核。選派出高年資、穿刺技術(shù)好及溝通能力好的護(hù)士作為靜脈穿刺帶教老師，排班時(shí)講究高低年資護(hù)士合理搭配，充分發(fā)揮高年資對(duì)年輕護(hù)士的傳、幫、代作用，采取高低年資一對(duì)一的臨床帶教模式，使年輕護(hù)士積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)穿刺信心，提高穿刺技術(shù)。加強(qiáng)護(hù)士的溝通能力和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，做好穿刺前解釋工作，取得患兒家屬的信任，減輕穿刺壓力。成立專門的靜脈穿刺室，設(shè)有專門的穿刺床，保持環(huán)境安靜，光線充足，充滿童趣，減輕患兒的恐懼心理。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）靜脈治療專科護(hù)士將改進(jìn)方案分配給質(zhì)量控制專項(xiàng)管理組的組員，責(zé)任與分工明確。每個(gè)月對(duì)穿刺成功率進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，找出本月存在問(wèn)題，運(yùn)用PDCA管理法持續(xù)改進(jìn)。①護(hù)理人員要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)，做好穿刺前解釋工作。②定期組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化專業(yè)技能，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免生疏的技術(shù)和盲目穿刺。每月組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)小兒靜脈穿刺相關(guān)知識(shí)及操作技能，心理知識(shí)、溝通技巧等，提高護(hù)士靜脈穿刺的熟練度和準(zhǔn)確度，具有主觀能動(dòng)性。③穿刺前主動(dòng)接觸患兒，取得患兒的配合，做好家屬的解釋工作，正確指導(dǎo)約束方法正確選擇血管，靜脈穿刺的部位、深度、角度、力度，精選合適的針頭，注意固定良好，注意保護(hù)血管，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔穩(wěn)妥，避免在同一部位反復(fù)穿刺或長(zhǎng)時(shí)間輸液，操作結(jié)束后用消毒洗手液消毒雙手。④做好患兒和家屬的心理護(hù)理，護(hù)士要態(tài)度溫和，輸液前多與患兒溝通，對(duì)年齡稍大的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，年齡稍小的患兒進(jìn)行安撫。撫摸以消除其恐懼心理，此時(shí)也可適當(dāng)與家屬進(jìn)行溝通，選擇家屬容易接受的溝通方式，使家屬能積極配合，以取得患兒家屬的信任。靜脈穿刺室播放一些少兒節(jié)目，墻壁上張貼一些卡通圖案來(lái)分散患兒注意力。③定期靜脈穿刺室的燈管，及時(shí)更換，其次做好保暖措施，促進(jìn)肢端溫暖。

1.2.3 檢查階段（C）PDCA 管理小組負(fù)責(zé)定期對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行考核，對(duì)于考核不合格者要進(jìn)行再次培訓(xùn)，要求每位護(hù)理工作者均能規(guī)范靜脈穿刺操作過(guò)程;護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)士的操作是否準(zhǔn)確，對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正與指導(dǎo);檢查落實(shí)對(duì)患兒家屬的健康教育和輸液前的準(zhǔn)備;定期檢查靜脈穿刺室的環(huán)境是否達(dá)標(biāo)。

1.2.4 處理階段（A）PDCA 管理小組對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并且給予通報(bào)，然后提出改進(jìn)方法，組織大家學(xué)習(xí)。每月討論會(huì)上針對(duì)護(hù)士在靜脈穿刺技術(shù)上普遍存在的缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并且作為下一個(gè)PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理的主要目標(biāo)，同時(shí)把成功的經(jīng)驗(yàn)納入小兒靜脈穿刺護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)中去。通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)的方式來(lái)鞏固成效，不定期抽查找出新問(wèn)題然后不斷改進(jìn)，以此完善兒科護(hù)士靜脈穿刺流程，改善質(zhì)量，呈良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的一次穿刺成功率、護(hù)理糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPASS16.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)后兒科護(hù)士一次性靜脈穿刺成功率、患者滿意度提高，因穿刺發(fā)生的護(hù)患糾紛減少，實(shí)施前和實(shí)施后比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

應(yīng)用 PDCA 管理法能詳細(xì)地分析出“兒科護(hù)士穿刺成功率低”問(wèn)題的原因，制定計(jì)劃具有針對(duì)性。應(yīng)用 PDCA 管理法能持續(xù)改進(jìn)兒科護(hù)士穿刺技術(shù)。PDCA循環(huán)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循環(huán)，可以在組織的每一個(gè)階段中展開(kāi)，也可以在整個(gè)過(guò)程的系統(tǒng)中展開(kāi)。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能有沒(méi)解決的問(wèn)題，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量5。PDCA 將科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平6，我科“提高兒科護(hù)士穿刺技術(shù)”靜脈治療小組每月對(duì)穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)總結(jié)成績(jī)并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)新問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，表1顯示，兒科護(hù)士一次性穿刺成功率改進(jìn)前80.0% ，改進(jìn)后92.5% ，改進(jìn)前后兩組比較 P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用 PDCA 管理法有利于提升兒科護(hù)士自身整體素質(zhì)，協(xié)調(diào)并解決好患兒及家屬、環(huán)境方面的影響因素。強(qiáng)化兒科護(hù)士穿刺技術(shù)技能培訓(xùn)，高年資護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士做好傳、幫、帶，特別重視對(duì)新進(jìn)和輪科護(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)行規(guī)范的、有計(jì)劃的培訓(xùn)。PDCA 管理法用于兒科護(hù)士穿刺技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、改進(jìn)對(duì)策研討并組織有效實(shí)施和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)存在的問(wèn)題，能有效的提高兒科護(hù)士一次性穿刺成功率，提高患者滿意度，減少投訴和護(hù)患爭(zhēng)議，提高了兒科護(hù)士的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。

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