直腸癌術(shù)后腸造口缺血壞死對病人的心理影響觀察

谷陳芳

【摘 要】目的：直腸癌術(shù)后腸造口缺血壞死并發(fā)癥對病人心理影響的觀察。方法：采用便利抽樣選擇2018年10月-2019年8月在本院接受治療的直腸癌患者術(shù)后48小時永久性腸造口患者52例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組。將有腸造口缺血壞死并發(fā)癥的分為觀察組，將沒有腸造口缺血壞死并發(fā)癥的分為對照組。觀察組和對照組采用焦慮自評量表進行評分，比較兩組的焦慮程度。結(jié)果：有腸造口缺血壞死并發(fā)癥的患者心理問題明顯高于暫無腸造口并發(fā)癥的對照組患者。組間存在顯著差異（P<0.05）.結(jié)論：腸造口術(shù)后早期護理人員要更加關(guān)注有造口缺血壞死并發(fā)癥患者的心理問題。

【關(guān)鍵詞】腸造口;缺血壞死;心理影響

【中圖分類號】R432.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

直腸癌的發(fā)病率越來越高，大部分術(shù)后都需要做結(jié)腸造口。據(jù)統(tǒng)計美國每年急診腸造口病人有10萬例，至今已有75萬例，我國每年新增永久性腸造口病人約10萬例，目前累計約100萬例。[1]但由于結(jié)腸造口的建立，原來排便方式發(fā)生了的改變，糞便的失控和異味等導致患者感到形象紊亂，患者多存在不同程度的心理問題病恥感，病恥感是指患者因病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心恥辱體驗，可表現(xiàn)為因病而感到被標簽化被歧視和貶低被疏遠和回避，不被理解和接納。[2]

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取2018年10月-2019年8月在本院接受治療的直腸癌患者永久性腸造口患者52例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組。將有腸造口缺血壞死并發(fā)癥的分為觀察組，將沒有腸造口缺血壞死并發(fā)癥的分為對照組。觀察組和對照組采用焦慮自評量表進行評分。其中男32例，女20例，平均年齡66歲，范圍（18～90歲）文化程度：文盲8例，小學33例，初中4例，高中3例，大專3例，本科1例，年齡均≥18歲。

1.2 調(diào)查方法 觀察組和對照組采用焦慮自評量表進行評分。對于患者腸造口術(shù)后48小時后，有腸造口并發(fā)癥和未發(fā)生的腸造口病人，進行調(diào)查表問卷測評，文盲者通過被測評人口述測評者代寫，匿名測評，自愿參與的原則，讓他們實事求是的填寫焦慮自評量表。發(fā)出52份表格，回收問卷51份，有效率：98%。

1.3 調(diào)查工具 采用SPS（焦慮自評量表）根據(jù)焦慮自評量表的評分項目，以及患者的臨床心理表現(xiàn)和情緒變化。

2 討論

腸造口術(shù)前心理狀態(tài)：由于腸造口沒有控制功能，排泄物的排空無法自己控制，將會給患者和家屬的便后護理帶來很大的煩惱，給整個家庭帶來困擾。通過心理分析（通過腸造口調(diào)查問卷）得出36%的患者出現(xiàn)焦慮恐懼心理，害怕手術(shù)不成功，以及出現(xiàn)并發(fā)癥，以及對腫瘤術(shù)后5年生存率非常擔心，以及惡性腫瘤化療并發(fā)癥的擔憂。同時這些腸造口患者出門購物、參加社交活動，以及重返工作崗位等都將面臨一系列的問題。中國人因國情和傳統(tǒng)文化的影響，存在一定程度的要面子現(xiàn)象，那么抵觸腸造口的心理會比國外人更加嚴重，以及部分患病者文化程度低，知識缺乏，不能正確的面對造口，存在一系列心理問題。

腸造口是否會發(fā)生并發(fā)癥：據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)外結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16%～53.8%和21%～71%。[3]術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生給患者心理、生理及經(jīng)濟方面均帶來了負擔，容易出現(xiàn)心理問題如：痛苦和焦慮。腸造口缺血壞死是由于術(shù)前定位不當，手術(shù)中損傷結(jié)腸邊緣動脈，腸造口腹壁開口太小或縫合過嚴，而嚴重的動脈硬化或腸阻塞過久引起腸腫脹導致腸壁長期缺氧，腸造口腸系膜過緊，術(shù)后傷口感染，患者因病情變化，營養(yǎng)不良和造口用具使用不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。壞死腸造口局部或完全呈暗紅色時可能會逐漸恢復(fù)正常，如無改善則會變黑、紫色最后組織壞死。我科發(fā)生的5例腸造口缺血壞死均為部分壞死，手術(shù)后2周時間左右，壞死的黏膜脫落均，露出健康的黏膜組織。腸造口黏膜缺血壞死一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時，是比較早發(fā)生的并發(fā)癥之一，是最為嚴重的并發(fā)癥之一。[4]而且在更換造口袋時患者能直觀的看見自己的腸造口，所以比較早發(fā)生心理變化。一般有腸造口并發(fā)癥的患者難于應(yīng)付自己的不良處境而發(fā)生復(fù)雜情緒反應(yīng)，常伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為緊張焦慮，難以忍受的惶惶不安、焦慮恐懼，睡眠紊亂或障礙，甚至預(yù)感死亡將至。當發(fā)生腸造口缺血壞死時，這種焦慮心理更加嚴重，表現(xiàn)為中度或重度焦慮、抑郁。 患者對術(shù)后造口幾乎都難以接受，超過半數(shù)的病人有不同程度的心理壓力：55%感到緊張：70%感到焦慮：55%感到容易動怒：60%感到情緒低落[5]。 SDS（焦慮自評量表）焦慮程度越高，≥70分為重度焦慮，60～70分為中度焦慮，50～60分為輕度焦慮，<50分為無焦慮[6]。

結(jié)果顯示：腸造口缺血壞死并發(fā)癥患者的焦慮程度大于暫無并發(fā)癥的一組患者。結(jié)果P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

小結(jié)：通過觀察腸造口缺血壞死，是術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥，而且患者能較早的發(fā)現(xiàn)，易引起心理不良反應(yīng)：焦慮和抑郁?；颊邠氖中g(shù)的治愈情況，壞死黏膜散發(fā)出惡臭味，也給患者造成了惡性刺激，加重了患者心理問題，引起患者焦慮、悲觀、自閉等這些心理問題。通過SDS量表測評，以及根據(jù)患者的臨床心理活動等表現(xiàn)，腸造口術(shù)后早期發(fā)生腸造口缺血壞死并發(fā)癥的患者心理問題均大于暫未發(fā)生造口并發(fā)癥的患者的心理問題，護理人員要更加關(guān)注腸造口發(fā)生缺血壞死并發(fā)癥患者的心理問題。

參考文獻

王秀麗 張 妍 何 苗 腸造口患者心理研究現(xiàn)狀文獻計量學分析1005-0019（2019）16-003-01.

陳妹.心理干預(yù)在降低腸造口患者病恥感中的應(yīng)用 飲食保健.2019年1月第6卷第1期.

PeterCA，NadjaRK，ClaudiaN，etal.Intestinalostomy：classification，indications，ostomycareandcomplicationmanagement[J]DtschArzteblInt，2018，115（11）：182-187.DOI：10.3238/arztebl.2018.0182.

周佳青 張 兵.1例腸造口缺血壞死伴水腫患者的護理2018年12月下旬 Healthmust-Readmagazine《健康必讀》.

黃小萍.心理因素對直腸癌病人生活質(zhì)量的影響及護理對策[J]實用護理雜志，2002，18（4）：447-448.

高蘭.激勵式護理干預(yù)對結(jié)直腸癌永久性腸造口患者癌因性疲乏、心理應(yīng)激及希望水平的影響 護理管理 HuIiguanIi 《中國醫(yī)學創(chuàng)新》第16卷 第8期（總第470期）2019年3月.