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    胸腔鏡下肺癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

    2019-07-08 23:25:17耿君芳
    健康必讀·下旬刊 2019年12期
    關(guān)鍵詞:肺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理胸腔鏡

    耿君芳

    【摘 要】本文通過31例胸腔鏡下肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理,回顧性分析總結(jié)圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗。闡述了科學(xué)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)成功的重要保證。

    【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺癌根治術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

    【中圖分類號】R561.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)12-03--01

    肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤,手術(shù)仍然是早期肺癌的首選治療方法。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)相比之下對患者創(chuàng)傷較少,療效也得到患者的認(rèn)可,逐漸發(fā)展為治療肺癌的主要方法 。我院自2019年1月至2019年9月對31例肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù),經(jīng)精心護(hù)理效果滿意?,F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

    1 臨床資料

    我科自2019年1月至9月共收治肺癌患者31人,其中男性18人,女性13人,年齡29歲~69歲,平均年齡45歲。均為在全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù),其中3例為雙側(cè)肺癌。住院時間最長14天,最短7天,平均為10天?;颊呷靠祻?fù)出院,其中3例術(shù)后出現(xiàn)肺漏氣,經(jīng)處理后痊愈,無不良后果。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 : 心理護(hù)理對于肺癌的治療起著至關(guān)重要的作用。肺癌患者一般都心理、生理都比較脆弱,護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 ,積極主動與患者溝通 ,采用通俗易懂的語言為患者講解胸腔鏡肺癌手術(shù)的優(yōu)勢 ,并列舉在本院接受治療成功的案例 ,有利于取得患者的信任 ,從而消除患者的不良情緒 ,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ,從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。病人的家屬和親人更應(yīng)該加倍地呵護(hù)病人,對他們進(jìn)行心理上的深刻關(guān)懷,讓病人將疾病看輕,開始更多地關(guān)心自己的健康狀況,盡量地緩解病人的病情,做事時要盡量地順從病人的心意,別讓病人有較大的情緒上的變化起伏,別讓病人大喜大悲,平和淡然的心態(tài)是最好的。

    2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 :入院后 ,因患者身體承受著較大的痛苦 ,為保障患者睡眠質(zhì)量 ,可使用鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠 ; 因術(shù)后需臥床休養(yǎng) ,護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便練習(xí) ; 因吸煙易引發(fā)炎癥 ,痰量增多 ,嚴(yán)重者術(shù)后肺不張 ,為有效防止術(shù)后并發(fā)癥 ,應(yīng)告誡患者入院后立即戒煙 。 還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練 ,可采取縮唇呼吸訓(xùn)練法及腹式呼吸法。縮唇呼吸步驟如下:為患者取舒適體位,經(jīng)鼻深吸氣,呼氣時縮唇呈口哨狀,慢慢呼氣5s,呼氣時縮唇大小由患者自行選擇。腹式呼吸步驟如下:為患者選擇舒適或仰臥位,使其放松全身,吸氣時,使腹部達(dá)到最大程度的擴(kuò)張,呼氣時,使腹部達(dá)到最大程度的收縮且緩慢呼出。 腹式呼吸與縮唇呼吸應(yīng)同時進(jìn)行,3~5遍/次,利于肺泡內(nèi)氣體排出,改善肺功能。為患者講解術(shù)后護(hù)理的重要性,使其積極配合;為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽排痰方法 ,強(qiáng)調(diào)咳嗽排痰的重要性 ,每天練習(xí)3~5次。術(shù)前發(fā)生或疑似感染的患者則需術(shù)前霧化吸入和應(yīng)用抗生素,以預(yù)防呼吸道的感染。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 體位護(hù)理:患者全麻清醒、血壓平穩(wěn)后,協(xié)助其取半坐臥位,6h后即可協(xié)助患者坐起咳嗽,以利于其呼吸和排痰??勺笥医惶媾P位,避免長期健側(cè)臥位,以免不利于引流。

    2.2.2 生命體征監(jiān)測:術(shù)后常規(guī)吸氧1~2d,濃度為2~3L/min,血氧飽和度 (SpO2) ≥95% 。 常規(guī)24h內(nèi)給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù) ,定時監(jiān)測并記錄患者呼吸、體溫、血壓及心率變化 ,且關(guān)注患者的呼吸幅度、頻率、節(jié)律,查看是否出現(xiàn)呼吸困難、缺氧及末梢發(fā)紺等問題,平均每半小時監(jiān)測1次,術(shù)后6h待患者病情平穩(wěn)后每天監(jiān)測兩次即可 。

    2.2.3 保持呼吸道通暢:胸腔鏡術(shù)中易致肺部受壓,易造成肺不張、肺部感染及低氧血癥。因此,術(shù)后應(yīng)常規(guī)予以吸氧,同時給予患者正確的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo),如在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,定期協(xié)助患者排痰;同時給予霧化液霧化吸入,15~30min / 次,2次 / d。 在指導(dǎo)患者咳嗽時 ,囑家屬雙手按壓患者患側(cè)胸部,注意吸氣時放松,咳嗽時壓緊,使患者患側(cè)胸部震動幅度減小 ,從而緩解患者疼痛情況 。

    2.2.4 胸腔閉式引流管的護(hù)理:手術(shù)后經(jīng)常擠壓胸腔閉式引流管,以免管口被血凝塊堵塞。密切觀察引流液量、顏色及水柱波動情況,并詳細(xì)記錄。妥善固定引流管,保持負(fù)壓引流通暢。若持續(xù)3h 以上引流液 >100ml / h,應(yīng)注意可能出現(xiàn)活動性出血。在引流瓶的更換過程中,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以防逆行感染。術(shù)后48~72h 經(jīng)胸片檢查結(jié)果無積液、積氣,且引流液 <50ml / d 的情況下 ,可拔除引流管 。拔管前吸凈口鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物;拔管后注意觀察患者有無胸悶、氣促、皮下氣腫,及是否存在切口敷料滲液、滲血等現(xiàn)象。

    2.2.5 疼痛的護(hù)理:胸腔鏡輔助下經(jīng)小切口行肺癌手術(shù)具有切口小、疼痛輕的特點。但患者術(shù)口疼痛仍存在,而患者恐懼疼痛會不敢深呼吸和咳嗽。造成肺不張和肺炎。常規(guī)于術(shù)后2

    d內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,鎖定給藥時間勻速鎮(zhèn)痛,并注意鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。

    2.2.6 術(shù)后活動:術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵患者進(jìn)行活動 ,術(shù)后6h即可開始康復(fù)訓(xùn)練 ,先在床上進(jìn)行小范圍局部活動;術(shù)后12~24h,應(yīng)適度鍛煉上、下肢功能,進(jìn)行術(shù)側(cè)上、下肢的伸縮運動,以及向上抬舉、向內(nèi)收縮、向外擴(kuò)展、向后伸展等活動;術(shù)后第2天鎮(zhèn)痛泵未拔除前可先進(jìn)行床上活動,拔除后即可幫助患者帶胸管下床活動,以不感覺氣促、胸悶為宜,緩慢增加活動量以促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

    2.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理:胸腔鏡術(shù)后容易并發(fā)出血和肺漏氣等并發(fā)癥,因此術(shù)后早期應(yīng)注意密切觀察患者的心率、血壓變化、引流量多少,胸管有無水柱波動及氣體逸出,警惕活動性

    出血和肺漏氣的可能。本組3例術(shù)后出現(xiàn)肺漏氣,給予低負(fù)壓吸引,促使肺漏氣處閉合;另囑患者吹氣球,以促進(jìn)殘余氣體的排出。

    3 體會

    胸腔鏡下肺癌切除術(shù)的優(yōu)點在于切口小、疼痛輕、出血少、康復(fù)快、安全有效等[1]。但也是目前難度較高的一類胸腔鏡手術(shù),因此對護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn),全程科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對保障肺癌手術(shù)效果和加快患者身心健康的恢復(fù)具有極大地促進(jìn)作用。通過基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng),鼓勵引導(dǎo)患者主動進(jìn)行有效咳嗽排痰、協(xié)助其翻身拍背、指導(dǎo)患者正確床上活動,都能有效地預(yù)防肺不張、肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的發(fā)生。因此在胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期進(jìn)行良好的護(hù)理配合可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

    參 考 文 獻(xiàn)

    韋成信,劉永春,黃健輝,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(4):316

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