觀察右美托咪定對老年骨折手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的預(yù)防作用

李楊偏偏　王剛　周森林　王輝

【摘 要】目的：探討右美托咪定對改善老年骨折手術(shù)全麻患者麻醉蘇醒期躁動的作用。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月收治老年骨折全麻手術(shù)治療84例，隨機(jī)分為常規(guī)采用七氟烷全麻對照組（n=42）與聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉實驗組（n=42），對比麻醉效果。結(jié)果：實驗組拔除喉罩后心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，躁動評分低于對照組，P<0.05，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對老年骨折手術(shù)患者在全麻的同時持續(xù)靜脈滴注右美托咪定可維持患者體征的穩(wěn)定，有利于減輕患者的躁動，能夠改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;老年骨折手術(shù);全身麻醉;躁動;生命體征

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

麻醉蘇醒期躁動屬于臨床發(fā)生率較高的全麻不良反應(yīng)，以老年患者為主要發(fā)生群體，可造成患者血壓升高，心率加快，機(jī)體耗氧量增加，存在誘發(fā)心腦血管意外的可能，對患者的生命安全存在一定的威脅。而老年骨折患者，受手術(shù)、麻醉以及骨折等因素的影響，發(fā)生麻醉蘇醒期躁動的幾率很高，為了保障患者的安全，做好對麻醉蘇醒期躁動的預(yù)防是非常有必要的[1]。為此，本次研究以我院收治老年骨折手術(shù)患者為研究對象，對比分析了采用常規(guī)全麻方案與聯(lián)合使用右美托咪定對改善麻醉蘇醒期躁動的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2018年12月收治老年骨折全麻手術(shù)治療84例，隨機(jī)分為常規(guī)采用七氟烷全麻對照組（n=42）與聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉實驗組（n=42）。對照組中男26例，女16例，年齡60～83歲，均數(shù)（67.52±7.13）歲，實驗組中男25例，女17例，年齡61～84歲，均數(shù)（67.41±7.54）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者年齡均在60歲以上，ASA分級I～I(xiàn)II級，已經(jīng)簽訂同意書。排除合并嚴(yán)重心臟、肝腎疾病患者、精神疾病患者以及不同意參與本次研究者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)全麻方案，術(shù)前禁食水8h，進(jìn)入手術(shù)之后開放外周靜脈，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，流量設(shè)定為每分鐘5L。采用七氟烷進(jìn)行全身麻醉，采用體積分?jǐn)?shù)8%七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉，待到患者意識喪失之后，即可靜脈推注阿托品（劑量設(shè)定為0.05mg/kg）、地塞米松（劑量設(shè)定為0.5mg/kg）、羅庫溴銨（劑量設(shè)定為0.5mg/kg）、芬太尼（劑量設(shè)定為2.0ug/kg）混合液，給氧去氮3min之后，即可置入喉罩，機(jī)械通氣。呼氣末二氧化碳分壓設(shè)定為35～40mmHg，術(shù)中采用體積分?jǐn)?shù)2～3%七氟烷維持麻醉，并可結(jié)合患者情況追加羅庫溴銨松肌[2]。實驗組則在七氟烷全麻的基礎(chǔ)上聯(lián)用右美托咪定，七氟烷全麻操作同對照組，在置入喉罩之后，同時靜脈滴注右美托咪定，劑量設(shè)定為1.0ug/kg，在15min內(nèi)滴注完畢，而后以0.5ug/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)到手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比術(shù)前術(shù)后（拔除喉罩后）的心率、收縮壓與舒張壓。（2）對比兩組患者躁動評分，采用Riker鎮(zhèn)靜與躁動評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，分值越高躁動越嚴(yán)重。（3）對比并發(fā)癥發(fā)生率，常見包括低血氧癥、寒顫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓與心率 術(shù)前兩組患者血壓與心率對比無顯著差異，P<0.05，拔除喉罩后實驗組血壓、心率均低于對照組，P<0.05

2.2 躁動評分 實驗組患者麻醉蘇醒期躁動評分為（3.32±1.05）分，低于對照組（5.42±1.18）分，P<0.05（t=8.6162，P=0.0000）。

2.3 并發(fā)癥 實驗組并發(fā)癥包括低氧血癥3例，寒顫4例，發(fā)生率為16.67%（7/42），對照組包括低氧血癥4例，寒顫11例，發(fā)生率為35.71%（15/42），P<0.05（χ2=9.377，P=0.002）。

3 討論

麻醉蘇醒期躁動主要表現(xiàn)為興奮、煩躁、不自主運動以及定向障礙等，持續(xù)時間雖然不長，但危害巨大，可能導(dǎo)致切口開裂、引流管脫落、墜床、呼吸障礙等不良事件，如果未得到及時處理，很容易引發(fā)嚴(yán)重的后果。目前對于麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生機(jī)制仍然未完全明確，但考慮和疼痛、導(dǎo)管不適、腦功能異常等存在關(guān)聯(lián)，而對于麻醉蘇醒期躁動，臨床多采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行預(yù)防與治療。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，其在作用于人體后可對腦干藍(lán)斑核α2受體產(chǎn)生作用，具有鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果，且能夠在鎮(zhèn)靜的同時，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，可確保患者處于類似自然睡眠、可喚醒的狀態(tài)，故而可降低蘇醒期躁動的發(fā)生率[3]。本次研究中，實驗組拔除喉罩后心率、血壓均低于對照組，P<0.05，躁動評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，表明右美托咪定預(yù)防麻醉蘇醒期躁動效果理想。綜上所述，對老年骨折患者在全麻的同時聯(lián)用右美托咪定能夠維持患者體征的穩(wěn)定，可改善躁動情況，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥，對對改善患者預(yù)后有顯著意義。

參考文獻(xiàn)：

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