腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)下肢骨外露創(chuàng)面的效果觀察

單開東

【摘 要】目的：探討腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)下肢骨外露創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取2017年7月到2018年7月我院收治的22例外傷所致下肢骨外露難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，均給予腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分壞死，但壞死表面積均小于皮瓣總面積的15%，經(jīng)后續(xù)換藥、植皮后創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪1年，患者皮瓣血運(yùn)均恢復(fù)正常，沒有破潰以及竇道，觸覺、痛覺、溫度感覺均正常，外觀恢復(fù)良好。結(jié)論：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)下肢骨外露創(chuàng)面患者的療效顯著，效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣;下肢骨外露;難愈性;創(chuàng)面

【中圖分類號】R658.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

嚴(yán)重程度的下肢創(chuàng)傷可能導(dǎo)致骨外露，創(chuàng)面難以愈合[1]。目前有研究顯示，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)對于此類患者的療效理想?；诖耍以壕蛧L引入此種方案，并選取近年來收治的22例外傷所致下肢骨外露難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，均給予腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療，觀察患者的治療效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月到2018年7月我院收治的22例外傷所致下肢骨外露難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，其中男性15例，女性7例，年齡21-54歲，平均（39.46±2.84）歲。致因：交通事故14例，重物砸傷8例。皮瓣面積最小8cm×8cm，最大為21cm×12cm，其中3例為交腿皮瓣。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計 首先設(shè)計皮瓣，從腘窩作為中點到外踝邊線來作一個中軸線，以這條中軸線的外踝上方約5cm以上的位置作為血管蒂旋轉(zhuǎn)軸心點。結(jié)合創(chuàng)面情況設(shè)計皮瓣的大小，沿著中軸兩側(cè)作成圓形或者是網(wǎng)球拍形，參考本次研究納入的案例，即8cm×8cm-21cm×12cm。

1.2.2 手術(shù)方法

①先通過逆行法取下皮瓣，首先切開皮瓣附近腘窩部分直到深筋膜下方，探到腓腸神經(jīng)以及營養(yǎng)血管，將其切斷同時進(jìn)行小隱靜脈的結(jié)扎處理，這樣有助于降低術(shù)后出現(xiàn)靜脈瘀血的發(fā)生率[2]。將皮瓣側(cè)方組織切開，于深筋膜下行銳性分離操作，縫合皮瓣邊緣部位的深筋膜以及皮下組織，遠(yuǎn)端逐漸解剖直到外踝以上的額5cm部位。②視患者的創(chuàng)面情況，如果相對較小，那么可取一島狀皮瓣。相反，如果創(chuàng)面較大，就應(yīng)去大一些的批判，切開蒂部轉(zhuǎn)移部位的皮膚，將蒂部保留一個較窄皮條并和兩端皮緣相縫合。如果要進(jìn)行對側(cè)下肢的創(chuàng)面修復(fù)，那么蒂部可連帶著皮膚，來形成一個皮膚筋膜帶。③對供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行處理，消毒，將創(chuàng)面作部分縫合，以中厚皮片植皮，并作打包固定。④對于骨外露的創(chuàng)面先進(jìn)行穿孔，將表層骨皮質(zhì)進(jìn)行清理，處理炎癥，避免感染[3]。腓腸神經(jīng)通過脛神經(jīng)所散出腓腸內(nèi)端區(qū)域的皮神經(jīng)以及腓總神經(jīng)散的腓腸外端區(qū)域的皮神經(jīng)所匯集而成。其營養(yǎng)供給來自腓腸淺動脈，分別來自肌皮動脈、肺動脈、脛后動脈的肌間支。這三個血管相連通，所形成的網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)內(nèi)血管是吻合的，通過這段血管網(wǎng)，進(jìn)行營養(yǎng)供給。明確其解剖結(jié)構(gòu)后開展治療，為了能夠使治療順利開展，術(shù)前應(yīng)借助醫(yī)學(xué)影像、血流探測設(shè)備了解具體位置，將皮瓣置于受區(qū)創(chuàng)面上，將皮瓣腓腸神經(jīng)斷離斷和受區(qū)的皮神經(jīng)吻接，這樣能夠促進(jìn)皮瓣存活，恢復(fù)感覺功能。⑤術(shù)后給予抗痙攣以及抗血栓藥物，觀察血運(yùn)情況。病房注意溫度和適度的調(diào)節(jié)，囑咐患者禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 對我院22例外傷所致下肢骨外露難愈性創(chuàng)面患者均給予腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療，觀察患者的治療效果，并隨訪一年，了解患者是否出血壞死、破潰等情況，評價療效。

2 結(jié)果

經(jīng)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分壞死，但壞死表面積均小于皮瓣總面積的15%，經(jīng)后續(xù)換藥、植皮后創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪1年，患者皮瓣血運(yùn)均恢復(fù)正常，沒有破潰以及竇道，觸覺、痛覺、溫度感覺均正常，外觀恢復(fù)良好。

3 討論

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)是于腓腸神經(jīng)映營養(yǎng)血管區(qū)域取下皮瓣，這部分的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)變異小，且血管神經(jīng)蒂具有恒定性，血運(yùn)良好[4]，將皮瓣腓腸神經(jīng)斷離斷和受區(qū)的皮神經(jīng)吻接，這樣能夠促進(jìn)皮瓣存活，恢復(fù)感覺功能。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療后，19例患者全部成活，3例患者皮瓣部分壞死，但壞死表面積均小于皮瓣總面積的15%，經(jīng)后續(xù)換藥、植皮后創(chuàng)面愈合。術(shù)后隨訪1年，患者皮瓣血運(yùn)均恢復(fù)正常，沒有破潰以及竇道，觸覺、痛覺、溫度感覺均正常，外觀恢復(fù)良好。由此可見，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)下肢骨外露創(chuàng)面患者的療效顯著，效果理想，值得在此類患者的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

宋鵬，段建青，李朋飛，荊凱，李光輝，杜晨飛.攜帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的改良型腓動脈穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)足跟部創(chuàng)面[J].臨床骨科雜志，2019，22（03）：310-314.

楊璐.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的護(hù)理探討[J].雙足與保健，2019，28（12）：143-144.

丁春雷，鄧建龍.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣修復(fù)小腿及足踝部軟組織缺損創(chuàng)面的臨床效果[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（02）：210-211.

彭碩，周斌，農(nóng)新盛，黃超，黎榮華.逆行蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣在下肢軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，40（04）：331-332+336.