右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后急性應(yīng)激障礙的影響

段偉琴 張生茂 白香花 何金玲 蘇楠

【摘要】 目的 探討右美托咪定應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)患者中的臨床價(jià)值， 旨在減輕術(shù)后急性應(yīng)激障礙反應(yīng)， 改善患者臨床預(yù)后。方法 84例老年髖部骨折患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組42例。兩組患者均給予手術(shù)治療， 待椎管內(nèi)麻醉滿意后， 對(duì)照組患者給予等容量生理鹽水， 研究組患者給予右美托咪定靜脈泵注。對(duì)比兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d急性應(yīng)激反應(yīng)量表（ASDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后1、3、7 d， 研究組患者ASDS評(píng)分分別為（43.70±8.62）、（38.00±8.02）、（34.60±7.39）分， 顯著低于對(duì)照組的（51.43±8.73）、（45.60±8.24）、（39.25±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3、7 d， 研究組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年髖部骨折手術(shù)患者右美托咪定對(duì)術(shù)后急性應(yīng)激障礙具有重要意義， 可改善急性應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀， 消除焦慮、抑郁情緒， 減輕老年患者痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;老年;髖部骨折;手術(shù)治療;術(shù)后急性應(yīng)激障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.060

髖部骨折多發(fā)于老年群體， 屬于臨床骨科常見(jiàn)疾病。老年人機(jī)體免疫功能低下， 多伴有骨質(zhì)疏松問(wèn)題， 在外力作用下易導(dǎo)致骨折， 對(duì)老年患者身心健康及正常生活均造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前臨床主要通過(guò)手術(shù)治療髖部骨折， 術(shù)后患者生理、心理上可能出現(xiàn)應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀， 本文探討右美托咪定對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后急性應(yīng)激障礙的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2018年7月本院收治的84例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組42例。研究組男25例， 女17例;年齡65～87歲， 平均年齡（73.19±5.20）歲。對(duì)照組男23例， 女19例;年齡65～88歲， 平均年齡（73.24±5.61）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔橥猓?本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行臨床常規(guī)檢查， 給予綜合護(hù)理干預(yù)并給予手術(shù)治療。患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及各項(xiàng)生命體征。待椎管內(nèi)麻醉滿意后， 對(duì)照組患者給予等容量生理鹽水， 研究組給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248， 規(guī)格 2 ml∶200 μg）靜脈泵注， 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化。將200 μg右美托咪定經(jīng)生理鹽水稀釋至50 ml， 初始給予0.8 μg/kg負(fù)荷量， 靜脈泵注10 min后將負(fù)荷量調(diào)整為0.4 μg/（kg·h）， 并維持至手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用ASDS評(píng)價(jià)患者急性應(yīng)激障礙反應(yīng)情況[2];②采用SAS、SDS評(píng)價(jià)患者心理應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀， 分值越低則說(shuō)明患者心理應(yīng)激障礙癥狀越輕[3]。對(duì)比兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d ASDS、SAS、SDS評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d ASDS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者ASDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d， 研究組患者ASDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d SAS、SDS評(píng)分比較 術(shù)前1 d， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d， 研究組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快， 臨床上老年骨折患者也逐漸增多。當(dāng)前在老年骨折群體中發(fā)病率位居首位的是髖部骨折， 嚴(yán)重影響患者的晚年生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療， 老年髖部骨折患者可能出現(xiàn)不同程度的急性應(yīng)激障礙癥狀， 不利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后[4， 5]。

右美托咪定是臨床常用α受體激動(dòng)劑， 具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用， 同時(shí)還可抗焦慮及交感神經(jīng)興奮。有研究表明給予小劑量氯胺酮治療骨折術(shù)后急性應(yīng)激障礙效果良好， 雖可改善患者焦慮、抑郁情緒， 但無(wú)法緩解失眠、興奮等癥狀， 且患者可能出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)[6-8]。右美托咪定不會(huì)引起呼吸抑制現(xiàn)象， 同時(shí)可在一定程度上減輕患者呼吸道負(fù)擔(dān)， 臨床效果顯著。本文結(jié)果顯示， 術(shù)前1 d， 兩組患者ASDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d， 研究組患者ASDS評(píng)分分別為（43.70±8.62）、（38.00±8.02）、（34.60±7.39）分， 顯著低于對(duì)照組的（51.43±8.73）、（45.60±8.24）、（39.25±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1 d， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、7 d， 研究組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用右美托咪定能夠改善老年髖部骨折患者術(shù)后急性應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀， 與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[5]。因此， 將右美托咪定應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)患者中對(duì)術(shù)后急性應(yīng)激障礙癥狀具有很好的治療作用。

綜上所述， 給予老年髖部骨折手術(shù)患者右美托咪定對(duì)術(shù)后急性應(yīng)激障礙具有重要意義， 可改善急性應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀， 消除焦慮、抑郁情緒， 減輕老年患者痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-20]