心血管內(nèi)科臨床護(hù)理不安全因素分析與管理對策

游 莉，吳 焰*，涂宗靈，尹一鴻

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田），廣東 深圳 518033）

心血管內(nèi)科疾病是一類可嚴(yán)重威脅到患者生活質(zhì)量以及身體健康的嚴(yán)重疾病，具有病情危急、發(fā)展速度較快等特點。而在心內(nèi)科患者的臨床診治活動中，除了患者病情的明確診斷以及對癥處置方案的落實外，護(hù)理人員實施的護(hù)理操作是否得當(dāng)，患者是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員提出的要求等因素，都可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生不同程度的影響。加之心內(nèi)科護(hù)理工作較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素可能給患者身心健康造成的影響，并面臨著護(hù)理不良事件發(fā)生后自身需要承擔(dān)的責(zé)任等，科室內(nèi)的護(hù)理人員大多在工作壓力、心理壓力過大的狀態(tài)下進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。因此，探討科室護(hù)理工作中存在的不安全因素，擬定相應(yīng)的管理對策，降低科室護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險，具有較為重要的意義。本文結(jié)合我科近期開展的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動，探討心內(nèi)科的護(hù)理管理工作，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取我科2018年3月-2018年10月期間接收的90例患者作為觀察組，其中，男性52例，女38例，年齡介于51—74歲之間，平均年齡為（58.75±4.27）歲。另選取上一年度同期收治的143例患者為對照組，其中，男性81例，女性62例，年齡介于52—75歲之間，平均年齡為（59.14±5.06）歲。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均進(jìn)行心內(nèi)科疾病的常規(guī)診斷程序以及對癥治療。在護(hù)理方法上，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，具體包括相應(yīng)疾病的健康教育、患者病情的監(jiān)測、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容，并采用以往的護(hù)理管理措施進(jìn)行各項護(hù)理工作的管理；觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理管理工作進(jìn)行強(qiáng)化。護(hù)理管理方案的擬定由我科護(hù)理人員共同參與，具體的擬定方法如下：

（1）整理科室2017年度臨床護(hù)理的相關(guān)資料，查找發(fā)生護(hù)理不良事件的患者的相關(guān)資料，分析其不安全因素。

（2）組織科室內(nèi)全體護(hù)理人員對科室護(hù)理工作中的不安全因素進(jìn)行討論與分析，并結(jié)合自身以往的護(hù)理經(jīng)驗，提出相應(yīng)的護(hù)理管理對策。

（3）安排科室護(hù)理人員進(jìn)行新護(hù)理管理方案的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并于后續(xù)的護(hù)理工作中加以應(yīng)用，應(yīng)用期間，鼓勵護(hù)理人員就新發(fā)現(xiàn)的不安全因素或者護(hù)理隱患進(jìn)行上報，針對此類因素，提出相應(yīng)的管理對策。

通過一系列的分析與討論，我科就患者自身、護(hù)理人員、醫(yī)療裝備及其管理三個角度的不安全因素進(jìn)行了匯總，并擬定了如下護(hù)理管理方案：

（1）組織科室內(nèi)的護(hù)理人員對心血管疾病患者護(hù)理評估工作涉及的各類方法、評估標(biāo)準(zhǔn)以及后續(xù)的處理方法等進(jìn)行學(xué)習(xí)，并引導(dǎo)護(hù)理人員對各項評估工作的具體結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄，避免出現(xiàn)記錄不全或不準(zhǔn)確引起的交接班差錯等問題，針對特殊病種（如急性心肌梗死、心力衰竭等），實施護(hù)理臨床路徑管理。

（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通方面的管理，培養(yǎng)護(hù)理人員積極與患者溝通的意識，溝通過程中對患者可能存在的各類護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行綜合性評估，針對高風(fēng)險患者，擬定具有針對性的管理方案，加強(qiáng)病房巡視，組織護(hù)士學(xué)習(xí)CICARE溝通模式并加以應(yīng)用。

（3）擬定具有針對性的培訓(xùn)計劃，根據(jù)不同層級護(hù)士核心能力的要求以及護(hù)士的資質(zhì)評估，進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，對護(hù)理人員的專業(yè)技能、操作技巧以及觀察能力等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，針對新上崗的護(hù)理人員，結(jié)合科室護(hù)理工作的實際情況，實施相應(yīng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高其處理護(hù)理不安全因素的能力。

（4）組織科室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，并根據(jù)學(xué)習(xí)的具體內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)的考核試卷，針對考核未通過的護(hù)理人員，擇期進(jìn)行重新學(xué)習(xí)，盡可能提高護(hù)理人員的法制觀念，培養(yǎng)其責(zé)任意識。

（5）加強(qiáng)科室內(nèi)各種醫(yī)療裝備的管理工作，由專人定期對相應(yīng)的儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，按醫(yī)療裝備的用途分類管理，選擇工作能力強(qiáng)的人員管理重要儀器，如急救、生命支持類的儀器，選擇高責(zé)以上護(hù)士承擔(dān)管理職責(zé)，并定期進(jìn)行儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)與考核，務(wù)必使每一位醫(yī)護(hù)人員均能正確使用和操作并進(jìn)行簡單的故障排除。

（6）對護(hù)理人員實施健康教育以及心理干預(yù)的效果進(jìn)行追蹤，由責(zé)任護(hù)士完成患者相關(guān)健康知識的宣傳，針對患者自身可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險因素，及時做好相應(yīng)控制措施的落實，制定健康宣教流程表，護(hù)士按宣教流程對患者進(jìn)行宣教并簽名。

（7）加強(qiáng)病房的6S管理，重視CICARE護(hù)患溝通模式的實踐應(yīng)用，在心理干預(yù)方面，與院內(nèi)身心醫(yī)學(xué)科保持緊密聯(lián)系，開展雙心護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)患者疾病以外的心理問題，并請專業(yè)心理干預(yù)人員進(jìn)行早期干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于管理措施實施期間，對組內(nèi)患者發(fā)生護(hù)理不良事件的情況進(jìn)行統(tǒng)計，并于上一年度同期數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況對比

3 討 論

在心內(nèi)科患者的臨床護(hù)理工作中，風(fēng)險控制是整個護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容。結(jié)合既往護(hù)理實踐與本次研究的不良因素分析結(jié)果來看，患者自身因素、護(hù)理人員因素、醫(yī)療裝備及其管理因素是護(hù)理工作中較為常見的不安全因素類型。在相關(guān)的文獻(xiàn)資料中，任玲[1]提出了患者心理護(hù)理、護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理能力三個管理的重點方向；呂文榮等[2-5]從護(hù)理人員的責(zé)任感、護(hù)理操作、醫(yī)院制度等角度入手，分析了心內(nèi)科護(hù)理的不安全因素。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[6-10]，我科對2017年度的護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了護(hù)理工作中的主要不安全因素，得出了患者對相關(guān)健康知識掌握情況不佳、護(hù)理人員的護(hù)理操作不熟練、護(hù)理責(zé)任意識不強(qiáng)、醫(yī)療裝備的維護(hù)與管理不到位等不安全因素，并據(jù)此擬定了對策。從實施結(jié)果來看，制定有針對性的護(hù)理管理措施，能夠有效降低護(hù)理實踐中的護(hù)理不良事件風(fēng)險。