改良式氣囊導(dǎo)尿管在襻式造口患者遠(yuǎn)端腸道清潔灌腸中的應(yīng)用

陳 玲，盧 敏，伍麗英

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東 佛山 528300）

吻合口瘺是中低位直腸癌術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。研究表明，預(yù)防性腸造口可以明顯降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。病人一般在術(shù)后3個(gè)月接受造口回納術(shù)，術(shù)前鋇灌腸、腸鏡評(píng)估吻合口愈合情況、腸腔是否通暢、吻合口有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及有無(wú)廢用性腸段等情況。襻式造口遠(yuǎn)端無(wú)法使用傳統(tǒng)的口服瀉藥方法來(lái)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，只能采用清潔灌腸的方法，順行結(jié)腸灌洗法是為襻式造口遠(yuǎn)端進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的好方法[1]。造口部位因無(wú)括約肌的控制，灌腸液常常會(huì)自行從造口流出，難以達(dá)到理想的清潔灌腸效果。我科根據(jù)腸造口的特點(diǎn)，使用兩種方法給腸造口患者進(jìn)行清潔灌腸，效果比較如下。

1 一般資料

選擇2014年10月至2016年12月某三級(jí)綜合醫(yī)院胃腸外科襻式造口患者作為研究對(duì)象，將入選病例隨機(jī)分配入試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①襻式造口患者行回納術(shù)；②行造口遠(yuǎn)端腸鏡和鋇灌腸檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并吻合口瘺；②遠(yuǎn)端腸道合并炎癥水腫；③遠(yuǎn)端腸道粘連梗阻；④造口旁疝；⑤凝血功能異常；⑥有認(rèn)知、溝通障礙或不愿配合。70例襻式造口患者中直腸癌27例，結(jié)腸癌13例，腸穿孔16例，小腸間質(zhì)瘤2例，外傷5例，小腸扭轉(zhuǎn) 2 例，腸梗阻3 例，臀部膿腫1例，膽管癌1 例。兩組患者性別、年齡、造口類(lèi)型、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法

2.1 試驗(yàn)組準(zhǔn)備物品

39～41℃的溫水1000mL，一次性灌腸袋l個(gè)、一次性14號(hào)氣囊導(dǎo)尿管、一次性注射器10mL、便盆。

2.2 操作步驟

2.2.1 取得病人的配合，講述襻式造口遠(yuǎn)端清潔灌腸的操作程序和目的（有吻合口狹窄者不能進(jìn)行清潔灌腸）。

2.2.2 排放和清潔造口袋。

2.2.3 將氣囊導(dǎo)尿管的氣囊注入8ml溫水，在導(dǎo)尿管前端，形成一個(gè)圓形球囊，前端有2cm長(zhǎng)帶側(cè)孔導(dǎo)尿管如圖1。

2.2.4 病人取平臥位，臀部墊便盆，身體狀況良好者可在單獨(dú)衛(wèi)生間坐在座廁上進(jìn)行灌腸。

2.2.5 將充好氣囊的導(dǎo)尿管連接好灌洗裝置，將水注入到集水袋中，排氣，液面高度距腸造口高度約45-60cm。

2.2.6 判斷造口的遠(yuǎn)端開(kāi)口，有大便出的是近端開(kāi)口，如判斷不明時(shí)，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)病人及家屬，如病人也不清楚，則等病人下次排便時(shí)再判斷。

2.2.7 灌洗方法：將導(dǎo)尿管充好氣囊從造口袋開(kāi)口處置入，導(dǎo)尿管前端輕輕放入遠(yuǎn)端開(kāi)口處，一手輕壓固定球囊，按壓力度以使灌洗液無(wú)逆流即可。如圖2-3，

圖3

將灌洗液緩慢注入造口內(nèi)，灌洗量為500ml，操作過(guò)程中注意觀察液體有無(wú)反流，患者有無(wú)不適。為使灌入的液體能充分進(jìn)入腸腔內(nèi)，灌洗后停留5min再拔除導(dǎo)尿管。拔除氣囊導(dǎo)尿管后立即關(guān)閉造口袋開(kāi)口。灌洗的次數(shù)根據(jù)排便情況而定，直到清洗干凈為止。

2.3 對(duì)照組物品準(zhǔn)備

39～41℃的溫水1000mL，一次性灌腸袋、圓頭奶嘴、剪刀、透明薄膜、造口夾、造口袋、便盆。

2.3.1 制作灌腸器

將奶嘴前端用剪刀剪一個(gè)長(zhǎng)約4mm的十字形開(kāi)口，將灌腸袋肛管插入十字形開(kāi)口內(nèi)插入長(zhǎng)度約2cm，以肛管側(cè)孔全部插入為準(zhǔn)，奶嘴加肛管前端總長(zhǎng)度為6cm，用透明薄膜將肛管與奶嘴固定，并包裹裁剪處，保證邊緣光滑，防止開(kāi)口邊緣對(duì)腸粘膜損傷。見(jiàn)圖4。

圖4

2.3.2 操作方法

囑病人清潔造口袋，連接好灌腸裝置，準(zhǔn)備好灌腸液，排氣，液面高于造口50cm，患者取坐位或臥位，臥位臀部墊便盆，造口袋上端剪一開(kāi)口，用食指涂石蠟油，插入造口遠(yuǎn)端，了解造口方向。將制作好的灌洗器前端潤(rùn)滑，插入造口遠(yuǎn)端，用手奶嘴輕輕壓在造口上，松開(kāi)關(guān)，讓灌腸液流入造口內(nèi)。待500ml液體灌入后，肛門(mén)處有排便感覺(jué)，排泄物從肛門(mén)處排出。所有灌腸液灌完后，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，接著按壓5min。拔掉灌洗器后用立即夾閉造口袋的剪開(kāi)口處。灌洗的次數(shù)根據(jù)排便情況而定，直到清洗干凈為止。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由手術(shù)醫(yī)生或腸鏡檢查醫(yī)生觀察腸道清潔度

腸道清潔度分3級(jí)，Ⅰ級(jí)：腸道干凈，腸腔無(wú)糞水、糞渣：II級(jí)：腸道基本干凈，腸腔內(nèi)有少許粘液或糞水樣液體；III級(jí)：腸腔內(nèi)有較多糞水或成形糞渣。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5.1 兩組灌腸方法腸道清潔度的比較

兩組患者腸道清潔度情況，對(duì)照組發(fā)生腸道清潔度Ⅰ級(jí)率小于試驗(yàn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組灌腸方法腸道清潔度的比較

5.2 兩組患者灌洗頭制作時(shí)間和灌腸操作時(shí)間比較

對(duì)照組灌洗頭制作時(shí)間及灌腸操作時(shí)間均明顯大于試驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表3

表3 兩組灌洗頭制作時(shí)間和灌腸操作時(shí)間比較

5.3 對(duì)照組花費(fèi)用物為

造口袋2個(gè)，每個(gè)34.1元，奶嘴1個(gè)每個(gè)2元，透明薄膜1塊每塊5.72元、剪刀一把共計(jì)75.92元。實(shí)驗(yàn)組花費(fèi)用物為一次性硅膠導(dǎo)尿管2.75元，一次性注射器0.5元共計(jì)3.25元。兩者花費(fèi)費(fèi)用相差懸殊。試驗(yàn)組灌腸導(dǎo)管小進(jìn)入體內(nèi)只有2cm，不需使用潤(rùn)滑劑，減少石蠟油的使用和進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。試驗(yàn)組因?yàn)闅饽夷蚬芄軓郊?xì)且柔軟、進(jìn)入腸道距離短（2cm）不需探查造口腸道方向，操作難度大大降低，護(hù)士迅速掌握，縮短培訓(xùn)時(shí)間。

6 討 論

襻式造口遠(yuǎn)端清潔腸道,因腸造口沒(méi)有肛門(mén)括約肌,使用普通灌腸器灌腸,灌腸液易反流,污染床單和衣物,是縱所周知的護(hù)理難題。護(hù)理人員一直在想辦法如何將提高造口灌腸的清潔度，使造口灌腸變得簡(jiǎn)單易行，適合臨床護(hù)士操作。

本研究中使用的氣囊尿管氣囊外置法能夠有效提高灌腸的清潔度、有效防止反流、耗材低廉、不浪費(fèi)造口袋、不需探查造口腸道方向、不需使用潤(rùn)滑劑、不會(huì)污染床單位、操作簡(jiǎn)便、護(hù)士掌握迅速、提升護(hù)理人員工作效率，病人灌腸后有造口袋接住大便，不需要用手按住造口，擔(dān)心糞液流出。提高病人的舒適度，是對(duì)照組和其他灌腸方法不能比擬的，值得臨床大力推廣。