護理職業(yè)倫理素養(yǎng)及影響因素調(diào)查

初雪云，萬繼平，楊少英，李 娜，高 艷

（單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

護理職業(yè)倫理素養(yǎng)是護士在護理工作中體現(xiàn)出來的道德修養(yǎng)，護理的實踐處處滲透著倫理的內(nèi)涵。隨著社會的進步、醫(yī)學模式的改變，和諧的人際關系在護理管理中變得尤為重要[1]。護理人員進行護理活動，不僅要靠專業(yè)知識和技能，更要具備倫理道德的堅實基礎。

近年來，部分國際倫理學專家認為：護理人員是關懷照顧的探究和實踐者，也是道德的行動者，但目前護理人員并未完全在專業(yè)實踐中體現(xiàn)這一觀念，缺乏相應的知識及應用技能，不能很好地把握和滿足病人的各種需求，未能提供令病人非常滿意的護理服務。在國外的醫(yī)院護理管理中，同樣存在諸多復雜的倫理問題和相關專家的見解。在研究護理管理實踐中倫理問題時，日本的吉田千文護理管理倫理及其實踐路線在其論著《倫理的看護實踐與看護管理》指出，“倫理型研究是護士體驗過的與道德價值、生命、自由、自己決定、福利及安寧有關的人類應該尊重的基準原則，而倫理型護理管理者的任務是開發(fā)護士的倫理型思維和判斷能力，提高其自律性，也可設置委員會通過組織的形式來解決與護理倫理相關的問題”[2]。

我國的醫(yī)學教育在科學教育和人文教育之間發(fā)展存在失衡，在這個體制下培養(yǎng)出來的醫(yī)務人員，人文關懷相對比較欠缺，容易出現(xiàn)重“技”而輕“德”的現(xiàn)象。目前，我國醫(yī)院倫理教育安排存在兩大問題：一是倫理課程培訓與醫(yī)護專業(yè)技能課程培訓的時間安排相脫節(jié)；二是醫(yī)護倫理道德課只是書本灌輸。對護理倫理素養(yǎng)培養(yǎng)的不恰當和方法上的抽象性，導致護生因不具備基本醫(yī)護專業(yè)知識及應用技能而不能真正領悟醫(yī)學倫理道德的精神，進院后缺乏對疾病、護患關系應有的感性認識和責任心，嚴重影響了護德的教育效果。現(xiàn)在的醫(yī)療護理現(xiàn)狀中，出現(xiàn)了一些不良事件，患者滿意度不高的情況[3]。

2014年，中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會全國護理倫理學專業(yè)委員會發(fā)布了《護士倫理準則》弘揚南丁格爾精神，體現(xiàn)“尊重”“仁愛”“有利”和“公正”等原則，有助于解決護士關心的倫理問題。落實護理倫理守則，弘揚護士專業(yè)精神，需要醫(yī)療機構領導、醫(yī)生、患者和社會公眾的理解、支持和配合。才能夠全面提高患者對護理服務與管理水平的滿意度。

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

以單縣中心醫(yī)院護理N0、N1、N2、N3級各級護理人員為調(diào)查對象。護理職業(yè)價值觀、倫理道德認知、職業(yè)行為表現(xiàn)及相應的倫理學習狀況，找出職業(yè)倫理管理在醫(yī)院各項工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2.2 研究的主要內(nèi)容

1.國內(nèi)外護理倫理素養(yǎng)的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)目前護理倫理存在的一些問題。

2.根據(jù)對護理倫理素養(yǎng)方面的研究學習，設計出護理職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查問卷和影響因素調(diào)查問卷。

3.根據(jù)回歸分析對護理職業(yè)倫理素養(yǎng)的影響因素得分進行比較分析。

3 研究方法

3.1 本研究采用自行設計的護理職業(yè)倫理素養(yǎng)及影響因素調(diào)查問卷

采用五級評分即非常符合（5）、比較符合（4）、中立態(tài)度（3）、不太符合（2）、非常不符合（1）。醫(yī)院護理部門共分四個層級，分別為N0、N1、N2、N3，根據(jù)對護理專業(yè)的認識，因此形成對護理專業(yè)包括認知成分、情感成分、行為成分3部分[4]。因此，通過調(diào)查醫(yī)院內(nèi)各層級的護理職業(yè)價值觀、倫理道德認知、職業(yè)行為表現(xiàn)及相應的倫理學習狀況，找出職業(yè)倫理管理在醫(yī)院各項工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 影響因素問卷包括醫(yī)院教育培訓

臨床實踐、環(huán)境影響三方面，調(diào)查護生職業(yè)價值觀、職業(yè)倫理認知、職業(yè)行為的獲得方式及頻率，采用4級評分，即常常(4)、有時(3)、很少(2)、從不(1)。

3.3 兩個問卷維度與條目完全一致

經(jīng)專家審定有較好的表面效度，采用描述性分析、獨立樣本t檢驗、單因子變異數(shù)分析比較護生職業(yè)倫理素養(yǎng)在不同變量間的分布，person相關分析檢測護生職業(yè)倫理素養(yǎng)與其影響因素之間的相關性，逐步回歸分析與護生職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀存在相依線性關系的變量。

3.4 得出護理倫理素養(yǎng)的主要影響因素

結合醫(yī)院管理制定相關規(guī)定，為加強護理職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)提供依據(jù)，形成從態(tài)度的內(nèi)化到行為的養(yǎng)成的完整連續(xù)的培養(yǎng)體系，更好的讓護士在護理工作中遵循倫理要求，在技術操作中融入更多的人文關懷，使護理服務更貼合病人的需求。

方法示意圖如下：

4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

4.1 護理人員的一般資料

以單縣中心醫(yī)院護理N0、N1、N2、N3級各級護理人員為調(diào)查對象。一般資料見表4.1。

表4.1 層級護理人員資料

4.2 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)

4.2.1 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況

四個層級護理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)總體偏好(4.51±0.23)分，職業(yè)價值觀維度均分(4.73±0.30)分，職業(yè)倫理認知維度均分(4.19±0.21)分，職業(yè)行為維度均分(4.63±0.28)分，見表4.2。護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度得分排列前1/4和后1/4的條目，見表4.3、4.4。

表4.2 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度及總體得分（±s）

表4.2 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度及總體得分（±s）

維度 平均得分（images/BZ_10_1496_824_1516_855.png±s）護理職業(yè)價值觀 4.19±0.21護理職業(yè)倫理認知 4.63±0.28images/BZ_20_967_2221_968_2228.png護理職業(yè)行為 4.73±0.30總體 4.51±0.23

表4.3 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度高得分條目

表4.3 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度高得分條目

維度 均分 較高分條目images/BZ_20_1141_2417_1144_2418.png患者感激的眼神和話語讓我感到被認可和滿足。護理職業(yè)價值觀 （4.90±0.20）護理能促進患者康復、減輕痛苦，是一項有意義的工作。保護患者的隱私是護士的應盡義務。（4.93±0.19） “三查七對”既是護理規(guī)范，也是法規(guī)的要求。護理職業(yè)倫理認知 護士舉止文雅、語言溫和、笑容親（4.86±0.32） 切、目光和善是良好職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。（4.90±0.23） 實施護理操作前，護士先向患者護理職業(yè)行為 告知。（4.86±0.42） 對患者做每項操作時，都按照正確的操作流程認真執(zhí)行。

4.2.2 不同層級護理職業(yè)倫理素養(yǎng)得分情況

不同層級護理職業(yè)倫理素養(yǎng)總體均分及各維度見表4.5.更為詳細了解醫(yī)院

N0、N2、N3、N4級護理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)，現(xiàn)列出各層級護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度得分排列前1/4和后1/4的條目，見表4.6、4.7、4.8、4.9、4.10、4.11、4.12、4.13。

不同護理層級在總體均分及職業(yè)價值觀、職業(yè)倫理認知維度均分的差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），在職業(yè)行為維度均分的差異無統(tǒng)計學意義，見表4.13。

表4.4 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度低得分條目

表4.13 不同護理層級職業(yè)倫理素養(yǎng)得分比較分，±s

表4.13 不同護理層級職業(yè)倫理素養(yǎng)得分比較分，±s

層級 職業(yè)價值觀 職業(yè)倫理認知 職業(yè)行為 總體NO 3.80±0.55 4.11±0.41 4.05±0.39 3.90±0.37 N1 4.20±0.52 4.35±0.36 4.17±0.42 4.15±0.39 N2 4.50±0.50 4.55±0.38 4.29±0.40 4.29±0.34 N3 4.05±0.45 3.98±0.34 4.09±0.42 4.15±0.35 F 14.263 3.517 2.130 3.856 P 0.000 0.033 0.255 0.041

4.3 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)的影響因素

4.3.1 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)影響因素得分情況

表4.14 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)影響因素各維度得分

5 前期相關研究成果

通過相關文獻的學習，護理人員具有較高的職業(yè)倫理認知，但并不能在護理實踐中完全體現(xiàn)出來。護理人員雖已認識到護理專業(yè)的意義及價值，但受當前職業(yè)環(huán)境及職業(yè)職業(yè)特征的影響，價值觀總體偏向消極[5]。護理職業(yè)倫理素養(yǎng)還具有一定的提升空間，需要醫(yī)院和護理人員共同努力，提升護理總體倫理素養(yǎng)，以提高患者對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的滿意度。如果能夠加強護理倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高護理人員的職業(yè)價值觀、職業(yè)倫理認知、執(zhí)業(yè)行為，一定會為醫(yī)院未來的發(fā)展提供一項有利的幫助，因此，一定要加強對護理職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)的重視度[6]。

6 討論分析

6.1 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)表現(xiàn)

本研究顯示，護理職業(yè)倫理素養(yǎng)總體均分（4.51±0.23）分，說明醫(yī)院護理職業(yè)倫理素養(yǎng)整體較好，但從各維度得分分布來看，其倫理素養(yǎng)仍需提高。在護理職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度中，職業(yè)行為維度均分最高，（4.73±0.30）分，倫理價值觀維度次之，（4.45±0.30）分，職業(yè)認知維度得分最低，（4.19±0.21）分（見表4.2）。

職業(yè)行為維度均分最高，表明在院護士在臨床護理行為中能夠較好的表現(xiàn)出來。在行為維度中得分較高的條目為：實施護理操作前，護士先向患者告知；對患者做每項操作時，都按照正確的操作流程認真執(zhí)行。而“每當看到經(jīng)濟條件有困難的患者，會不自覺地愛心捐助；我會主動幫助自理困難的患者翻身、蓋被、飲水、移動、穿衣等?！眱蓷l目最低，說明在醫(yī)院工作管理中很重視各項流程的正確操作和注意不良事件的發(fā)生，但在護士在主觀能動性上缺乏道德的約束。

護理倫理價值觀維度次之，其中“患者感激的眼神和話語讓我感到被認可和滿足。”的得分最高，說明護理人員對待自己的職業(yè)還是非常想得到患者、家人及社會的認可。但是“護士社會地位不高，不被病陪人認可和尊重；當護理工作作出成效時，護士同樣會受到尊重。這兩個條目得分最低。這表明護理職業(yè)價值觀受到當前職業(yè)環(huán)境和社會氛圍的影響比較消極。

三個維度中職業(yè)認知維度得分最低，（4.19±0.21）分，偏向于消極，表明護理職業(yè)態(tài)度需進一步提高。其中“ 協(xié)助患者進食、清潔皮膚、排泄等生活護理是護士的職責；平時學習一些心理輔導知識，對患者進行溫暖式關懷?！眱蓷l目維度最低，結合上述職業(yè)行為的情況分析，護理人員在工作中缺乏對患者心理和身體方面關愛護理的認知。

6.2 護理職業(yè)倫理素養(yǎng)的影響因素

調(diào)查結果顯示：四個護理層級中，N0級護理人員總體均分最低，N2級護理人員最高，其次是N1、N3級護理人員，臨床實踐是護理職業(yè)倫理素養(yǎng)最重要的影響因素，說明新入院NO級護理人員進入臨床工作剛開始對重視業(yè)務能力的學習，忽視了在護理人文倫理方面的教育。要加強低年資及低職稱護士的護理倫理知識學習,實現(xiàn)護理倫理教育形式的多樣化,從而提高護士的護理倫理知識,為臨床護理實踐和臨床護理人員營造有利的護理倫理氛圍[7]；

當通過在院工作期間遇到不同患者，業(yè)務能力越來越熟練，有更多的時間精力關注人文關懷。通過上述調(diào)查（見表4.14）學校教育得分沒有超過在臨床實踐中的平均得分，說明平時的行為訓練對護理人員具有更快速度的提高；N3級護理人員在得分中是最低的，說明通過長時間的在臨床工作中，倫理理論知識已經(jīng)越來越淡化，需要在管理中不斷加強全體護理人員的職業(yè)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。通過倫理護理管理的實施有利于提高護理人員的責任意識和自身素質(zhì)，改善護患關系，提高患者滿意度[8]。