SWOT分析法在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中的應(yīng)用

廖聰玲

斯沃特分析法（SWOT分析法）又稱為態(tài)勢分析法，它是由美國哈佛商學(xué)院著名管理學(xué)教授安德魯斯于20世紀(jì)60年代首先提出來的，是一種能夠較客觀而準(zhǔn)確地分析和研究一個(gè)單位現(xiàn)實(shí)情況的方法。安德魯斯教授把戰(zhàn)略構(gòu)成區(qū)分為制定與實(shí)施兩大部分。在戰(zhàn)略制定階段，分析者應(yīng)用SWOT分析法準(zhǔn)確地分析和研究一個(gè)單位內(nèi)部條件的優(yōu)勢與劣勢、外部環(huán)境的機(jī)會(huì)與威脅的相互制約因素來制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略供管理層決策。

筆者試圖將SWOT分析法應(yīng)用于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)分析活動(dòng)中，首先要明確的是一家醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃和該醫(yī)院所處的外部環(huán)境及其內(nèi)部條件要相互匹配。所以，SWOT分析法的關(guān)鍵點(diǎn)是分析外部環(huán)境和內(nèi)部條件。通過對外部環(huán)境和內(nèi)部條件的整體了解，管理層將獲得必要的信息來理解現(xiàn)狀并預(yù)見未來。SWOT分析法的具體做法如下：

一、填列矩陣組合圖形表

根據(jù)矩陣組合圖形表的框架，管理會(huì)計(jì)需要對一家醫(yī)院的外部環(huán)境的威脅(Threats)、機(jī)會(huì)(Opportunities)及內(nèi)部的優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknesses)進(jìn)行分析填列，根據(jù)分析結(jié)果制定有效戰(zhàn)略供管理層決策。筆者將醫(yī)院外部環(huán)境的威脅(T)與機(jī)會(huì)(O)，內(nèi)部條件的優(yōu)勢(S)和劣勢(W)同時(shí)填列在一張矩陣組合圖形表中加以對照，步驟如下：（一）分析該醫(yī)院的總體環(huán)境、行業(yè)環(huán)境和競爭環(huán)境，分別填列該醫(yī)院的主要的外部機(jī)會(huì)和主要的外部威脅。這就要求管理會(huì)計(jì)要有戰(zhàn)略的眼光，平時(shí)多關(guān)注和思考醫(yī)院的發(fā)展，為分析做好準(zhǔn)備，做到搜索、監(jiān)測、預(yù)測和評估；（二）根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的資源、能力和核心競爭力來分析，分別填列該醫(yī)院的關(guān)鍵內(nèi)部優(yōu)勢和關(guān)鍵內(nèi)部劣勢。

二、將內(nèi)外因素相互匹配并記錄戰(zhàn)略

（一）管理會(huì)計(jì)將填列的內(nèi)部優(yōu)勢與外部機(jī)會(huì)相互匹配并分析記錄重要的優(yōu)勢機(jī)會(huì)（SO）戰(zhàn)略；（二）管理會(huì)計(jì)將填列的內(nèi)部劣勢與外部機(jī)會(huì)相互匹配并分析記錄重要的劣勢機(jī)會(huì)（WO）戰(zhàn)略；（三）管理會(huì)計(jì)將填列的內(nèi)部優(yōu)勢與外部威脅相互匹配并分析記錄重要的優(yōu)勢威脅（ST）戰(zhàn)略；（四）管理會(huì)計(jì)將填列的內(nèi)部劣勢與外部威脅相互匹配并分析記錄重要的劣勢威脅（WT）戰(zhàn)略。

圖為SWOT矩陣組合圖形表框架

三、評估和選擇戰(zhàn)略

（一）優(yōu)勢-機(jī)會(huì)（SO）是一個(gè)最理想的戰(zhàn)略。選擇該戰(zhàn)略的醫(yī)院一般發(fā)展態(tài)勢較好，盡可能發(fā)揮自己的實(shí)力，利用外部環(huán)境所提供的機(jī)會(huì)，在醫(yī)療服務(wù)市場中贏得市場份額。

1.內(nèi)部優(yōu)勢

①2016年某月某日，S醫(yī)院（集團(tuán)）成立，按“1+3+37+N”架構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，現(xiàn)有三家綜合性醫(yī)院和一家眼耳鼻喉口腔專科醫(yī)院及37+N家社康中心組成，其行政架構(gòu)、人事管理、資源調(diào)配、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、績效考核、福利待遇實(shí)行統(tǒng)一管理，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、公衛(wèi)、保健和康復(fù)于一體的大型綜合性醫(yī)院集團(tuán)。

②醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平相對較高。集團(tuán)擁有6名博士生導(dǎo)師，3000余名醫(yī)務(wù)人員中，碩士、博士、博士后280余人，高級職稱近600人。2014年，在其所在市率先啟動(dòng)“三名工程”打造“名醫(yī)、名科、名院”。截至2018年底，已引進(jìn)63名國內(nèi)外知名專家，其中有14名國務(wù)院政府特殊津貼獲得者。與“中國工程院某院士團(tuán)隊(duì)”，“某省心血管病研究所某教授動(dòng)脈粥樣硬化、瓣膜病微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)”、“北京某醫(yī)院知名教授急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)”、“知名教授中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)團(tuán)隊(duì)”共建了4項(xiàng)該市的醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”。引進(jìn)專家及其團(tuán)隊(duì)的專業(yè)基本覆蓋了集團(tuán)的臨床、醫(yī)技各專業(yè)，通過特聘專家門診、查房帶教、指導(dǎo)手術(shù)、開展疑難病例討論、授課講座、參與教學(xué)、科研等形式，培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干，促進(jìn)集團(tuán)各?？频尼t(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和管理能力全面提升，基本解決了該地區(qū)群眾“看大病難”的問題。

③集團(tuán)擁有省級重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，市級重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，區(qū)級重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位8個(gè)，有3D打印骨科導(dǎo)航設(shè)備、磁共振、CT、DSA等先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備300多臺(tái)（套）。醫(yī)院開展了脊柱外科3D導(dǎo)航、腦卒中介入取栓、腹腔鏡治療膀胱癌等高難度新技術(shù)，填補(bǔ)市、區(qū)多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)空白。

2.外部機(jī)會(huì)

據(jù)S集團(tuán)所在區(qū)域《衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》顯示，雖然經(jīng)過“十二五”的快速發(fā)展，該區(qū)域醫(yī)療資源仍存在明顯不足，不能滿足服務(wù)人口的醫(yī)療保健需求。該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，雖然現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，分布也比較合理，但是面對大量的服務(wù)人口，顯得捉襟見肘。該區(qū)域每千人口床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)明顯低于所在市的水平，每千人口床位數(shù)比其所在市平均少0.82，每千人口護(hù)士數(shù)比其所在市少0.88，每千人口醫(yī)師數(shù)比其所在市少0.74。同時(shí)該區(qū)區(qū)屬醫(yī)院千人床位數(shù)在全市各區(qū)也排名靠后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、人才資源、業(yè)務(wù)用房、信息設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備等資源總量呈現(xiàn)明顯不足，缺口較大。

S集團(tuán)在所在區(qū)域具有較大的優(yōu)勢，而外部環(huán)境又為發(fā)揮這種優(yōu)勢提供有利機(jī)會(huì)時(shí)，可以采取該戰(zhàn)略利用良好的醫(yī)療技術(shù)吸引病人來擴(kuò)大該地區(qū)的醫(yī)療市場份額。

（二）劣勢-機(jī)會(huì)（WO）是一種尋求機(jī)會(huì)的戰(zhàn)略，適用于存在一些外部機(jī)會(huì)，但醫(yī)院有一些內(nèi)部的劣勢妨礙著利用這些外部機(jī)會(huì)的醫(yī)院。選擇使用這種戰(zhàn)略的醫(yī)院可以從外部引進(jìn)人才、投入設(shè)備等來彌補(bǔ)內(nèi)部劣勢，就可能利用外部機(jī)會(huì)找到存在的市場份額。

例如：F專科醫(yī)院地處某城區(qū)，人口素質(zhì)相對高，患者會(huì)尋求高端的醫(yī)療服務(wù)，給醫(yī)院創(chuàng)造了劣勢發(fā)展的機(jī)會(huì)。醫(yī)院充分利用機(jī)會(huì)，以市場需求為導(dǎo)向，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，在鞏固綜合實(shí)力水平的前提下以自身的優(yōu)勢不斷打造自己的品牌。F?？漆t(yī)院意識(shí)到周邊地區(qū)缺少做兒童心臟手術(shù)的技術(shù)，經(jīng)過管理層研究及論證，確定開展兒童心臟手術(shù)技術(shù)為突破口的兒外科先進(jìn)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃，大膽投入手術(shù)設(shè)備及引進(jìn)專家開展兒童心臟手術(shù)，已成功救治多例該類患者，形成了自己的特色，打開了該地區(qū)兒童心臟手術(shù)的市場，提高了專科醫(yī)院的知名度，拓寬了醫(yī)院的品牌。

（三）優(yōu)勢-威脅（ST）是一種發(fā)揮內(nèi)部優(yōu)勢的戰(zhàn)略，適用于一家醫(yī)院可能使用人才、技術(shù)、設(shè)備、信息系統(tǒng)及管理方面優(yōu)勢，去克服外部環(huán)境帶來威脅的戰(zhàn)略。

T市三甲醫(yī)院，正處于改擴(kuò)建期間，因整體改擴(kuò)建工程的需要拆除了部分業(yè)務(wù)用房直接減少了病床200余張，造成了醫(yī)療收入直接減少。經(jīng)研究論證，醫(yī)院引用HERP運(yùn)營管理系統(tǒng)，加強(qiáng)人、財(cái)、物的全面管控。醫(yī)院充分利用現(xiàn)有的人才、技術(shù)、設(shè)備及信息化的優(yōu)勢抓醫(yī)療技術(shù)的提升和服務(wù)管理，鞏固醫(yī)院原有的良好形象，提升病人對醫(yī)院的忠誠度，同時(shí)加強(qiáng)成本核算和全面預(yù)算管理，突出成本管理的重要性，開展衛(wèi)生材料、低值易耗品、后勤物資等項(xiàng)目的成本定額管理，實(shí)行全院人事制度改革，按照“因需設(shè)崗、按崗定員、擇優(yōu)組合、競聘上崗”的原則進(jìn)行科室重組，選賢用賢、定崗定編、全員聘任，改變職工思想觀念。通過醫(yī)院整體運(yùn)營管控，樹立職工市場競爭意識(shí)，激活經(jīng)營機(jī)制，占有更多的市場份額，加快醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。

（四）劣勢-威脅（WT）是一種防御性戰(zhàn)略。適用于一個(gè)面對大量外部威脅和具有許多內(nèi)部劣勢的醫(yī)院。

管理會(huì)計(jì)將發(fā)揮重要的作用，分析該醫(yī)院擺脫困境的適用辦法。一是醫(yī)教聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，共促發(fā)展。例如A醫(yī)院（集團(tuán)）與南方醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合，作為大學(xué)的附屬醫(yī)院之一，從而獲得更多的教學(xué)資源和專業(yè)知識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)，通過品牌效應(yīng)和過硬的醫(yī)療技術(shù)吸引病人，提高診療量。二是挖掘特色醫(yī)療服務(wù)。通過引進(jìn)人才、設(shè)備投入等方法選擇一項(xiàng)其他醫(yī)院不屑于服務(wù)的項(xiàng)目，努力占有市場份額。例如：Y醫(yī)院門診量下降了，經(jīng)過管理層研究，主要是因?yàn)獒t(yī)院交通不便，沒有停車位等原因，醫(yī)院打算開展“夜診”這個(gè)特色來吸引病人使醫(yī)院得以在夾縫中生存。例如：某婦女兒童?？漆t(yī)院所在地區(qū)，居民素質(zhì)較高，對醫(yī)療技術(shù)要求也高。管理層尋求走專、精的路線，針對婦女高發(fā)的子宮肌瘤疾病，利用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)消融子宮肌瘤，整個(gè)治療過程無創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉、術(shù)后恢復(fù)快，給患者帶來福音，通過病患和媒體的宣傳從而打造了自己的醫(yī)院品牌。

結(jié)語：目前，大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的主要任務(wù)仍集中在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算及各類財(cái)務(wù)報(bào)表的填報(bào)工作上，但是，隨著公立醫(yī)院改革政策的進(jìn)一步深化，以及醫(yī)院管理層需要從管理會(huì)計(jì)的角度去挖掘醫(yī)院更多的增收節(jié)支點(diǎn)，財(cái)務(wù)工作需由記賬、算賬向經(jīng)營、管理轉(zhuǎn)變，由記錄價(jià)值向創(chuàng)造價(jià)值轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)這兩駕馬車需齊頭并進(jìn)。我們管理會(huì)計(jì)可應(yīng)用SWOT分析方法，研究醫(yī)院所處的內(nèi)部和外部環(huán)境，針對醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢，找到增收節(jié)支關(guān)鍵點(diǎn)，再應(yīng)用管理會(huì)計(jì)分析方法進(jìn)行事前分析從而進(jìn)一步精準(zhǔn)找到增收節(jié)支的定位。我們分析的SWOT外部和內(nèi)部因素都是動(dòng)態(tài)的。因此，管理會(huì)計(jì)就必須在不同的時(shí)間和空間上做出若干的SWOT分析，以便更好地為醫(yī)院管理層決策服務(wù)。