99mTcO4-唾液腺動態(tài)顯像評價頭頸部腫瘤放射治療對唾液腺功能的影響

唐武儒，韋嵩，張發(fā)恩，韋玲群，趙亮，肖國有

1.河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西河池547000；2.河池市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西河池547000；3.河池市人民醫(yī)院口腔科，廣西河池547000；4.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西南寧530021

前言

唾液腺具有攝取和分泌99mTcO4-的功能，靜脈注射99mTcO4-后隨血流達(dá)到唾液腺，被葉間導(dǎo)管上皮細(xì)胞攝?。?］，并暫時濃聚于腺體內(nèi)，隨之通過唾液腺導(dǎo)管逐漸分泌到口腔［2-3］。此過程可以通過動態(tài)或靜態(tài)顯像方式顯示唾液腺的位置、形態(tài)和大小，并可觀察唾液腺的功能及其導(dǎo)管的通暢情況［4］。本文根據(jù)唾液腺動態(tài)顯像定量分析評估頭頸部腫瘤放射治療對唾液腺功能的受損程度，評價不同因素（性別、年齡、病理類型等）對唾液腺功能的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年9月河池市人民醫(yī)院收治的80 例頭頸部腫瘤患者，男49 例、女31 例，年齡18～64歲，平均年齡（42.9±3.5）歲，將患者分別按年齡段各分成4 組：組1 為年齡＜30 歲，組2 為年齡30～40歲，組3 為年齡41～51 歲，組4 為年齡＞51 歲。其中鱗狀細(xì)胞癌52 例、泡狀核細(xì)胞癌19 例、未分化癌9 例。此研究均通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，且患者和患者家屬均知曉本次診治方案，并簽字確認(rèn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部頭頸部腫瘤病例均有病理證實(shí)，無唾液腺病史，且為首程治療患者。根據(jù)病情特點(diǎn)，對患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療或常規(guī)放射治療。放療期間及結(jié)束后記錄患者口腔干燥程度，并根據(jù)臨床癥狀分為4級：0級，無明顯口干；1級，輕度口干；2級，明顯口干但可進(jìn)食，進(jìn)食時需喝水；3 級，重度口干，不可進(jìn)食干食或液體輸入維持者。

1.3 方法

1.3.1 放射治療方法 放射治療參數(shù)如下。GTV：2.2Gy/F，30～32 F，5 F/周，總劑量：68～72 Gy/7周；CTV1：2.0 Gy/F，30 F，5 F/周，總劑量：60 Gy/7周；CTV2：1.8 Gy/F，30 F，5 F/周，總劑量：54 Gy/7周。靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療按照規(guī)范進(jìn)行。常規(guī)放射治療采用面頸聯(lián)合野6 MV X射線放射治療（醫(yī)用直線加速器：型號Synergy，廠家：瑞典醫(yī)科達(dá)公司）。

1.3.2 唾液腺顯像方法 對每例鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療前、后均進(jìn)行唾液腺動態(tài)顯像。顯像劑：99mTcO4-由中國原子能科學(xué)研究院原子高科股份有限公司提供。唾液顯像：SPECT/CT型號Symbia T2，西門子美國公司。（1）患者取仰臥位，采用低能通過準(zhǔn)直器，以“彈丸”方式，自肘靜脈注射99mTcO4-7 mCi，同時啟動計算機(jī)進(jìn)行動態(tài)采集，矩陣128×128，連續(xù)采集30幀，于第16幀時，給予患者維生素C舌下含服，用于刺激唾液分泌，然后采集側(cè)位像4～5 min，并完成采集。（2）采用ROI技術(shù)獲得唾液腺感興趣區(qū)、本底、口腔計數(shù)——放射分布曲線圖，并測量各組唾液腺攝取峰值和最低值，其中給酸值（維C）≈峰值，排空值≈最低值，利用公式計算攝取指數(shù)和排泄指數(shù)以評價唾液腺功能。

1.4 觀察指標(biāo)

唾液腺動態(tài)顯像方法對80例頭頸部腫瘤患者放射治療前、后的唾液腺攝取和排泌功能的變化進(jìn)行定量分析，研究鼻咽癌患者性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響有無差異，評價不同因素對唾液腺功能的影響。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)評定

攝取指數(shù)=（高峰值-本底）/本底，正常范圍：1.76～6.76。排泄指數(shù)=（給酸值-排空值）/（給酸值-本底），正常范圍：＞0.55。雙側(cè)腮腺攝取指數(shù)之差＜1.01，排泄指數(shù)之差＜0.18。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，唾液腺功能參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前后健側(cè)和患側(cè)唾液腺功能的參數(shù)比較

放療后患側(cè)和健側(cè)唾液腺攝取率與排泄率均比放療前明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組放療前后健側(cè)和患側(cè)唾液腺功能的參數(shù)比較（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

表1 兩組放療前后健側(cè)和患側(cè)唾液腺功能的參數(shù)比較（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

分組放療前放療后t值P值健側(cè)攝取率4.26±1.87 2.19±1.03 3.197＜0.05排泄率69.32±13.85 19.42±2.94 2.684＜0.05患側(cè)攝取率4.03±1.68 2.15±0.96 3.684＜0.05排泄率68.36±11.28 19.36±4.25 2.542＜0.05

2.2 性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響

頭頸部腫瘤患者的性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

表2 性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

分組n健側(cè)攝取率排泄率患側(cè)攝取率排泄率性別男女年齡49 31 2.21±1.01 2.18±1.04 19.57±2.95 19.38±2.97 2.16±0.97 2.14±0.98 19.37±4.27 19.35±4.26＜30歲30～40歲41～51歲＞51歲病理類型鱗狀細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌20 20 20 20 2.22±1.03 2.21±1.05 2.18±1.04 2.17±1.03 19.54±2.96 19.46±2.92 19.37±2.87 19.35±2.82 2.17±0.98 2.16±0.97 2.15±0.95 2.14±0.94 19.38±4.28 19.37±4.26 19.36±4.25 19.34±4.24 52 19 9 2.23±1.05 2.21±1.03 2.17±1.04 19.52±2.97 19.47±2.94 19.38±2.93 2.18±0.97 2.16±0.94 2.13±0.98 19.39±4.26 19.37±4.25 19.35±4.22

3 討論

頭頸部腫瘤是一種常見的腫瘤，其主要好發(fā)位置包括口腔、口咽、喉、下咽等上呼吸/消化道部分。鼻咽癌組織病理型態(tài)中，以鱗狀上皮細(xì)胞癌為最普遍的病征約占90%，其余10%以下則為軟組織或唾液腺部位病變［5-6］。唾液腺是消化腺的重要組成部分，人體有3 對較大的內(nèi)分泌唾液腺：腮腺、頜下腺和舌下腺。這些腺體均具有攝取和分泌某些放射性核素的功能，利用這一特性實(shí)施的唾液腺核素顯像和功能測定方法［7-9］。在一定的唾液腺刺激作用下，可加速分泌［10］。通過體外對唾液腺進(jìn)行顯像，可以了解唾液腺的位置、大小、形態(tài)以及唾液腺的攝取、分泌、排泄功能和唾液腺有無占位性病變等情況。

核素唾液腺顯像定量分析可客觀評價干燥綜合征患者唾液腺功能的受損狀況，其中以雙側(cè)腮腺腺體攝取指數(shù)和腺體排泄率較為可靠［11-12］?；熍c放療聯(lián)合應(yīng)用，能加重輻射對唾液腺的損害，99mTcO4-唾液腺顯像能預(yù)測放化療后特征性口干癥的程度［13］。檢查前病人無須特殊準(zhǔn)備，勿服用過氯酸鉀。另外，因腮腺X 線造影劑可影響唾液腺攝取99mTcO4-的能力，故應(yīng)在造影前或造影后數(shù)日行唾液腺顯像檢查［7］。正常情況下，甲狀腺和唾液腺攝取99mTcO4-速率相同，酸性物質(zhì)可引起唾液腺分泌明顯增加，當(dāng)導(dǎo)管通暢時，分泌出的唾液腺很快被引流出去，腮腺影明顯減淡，口腔內(nèi)顯影劑分布明顯增加，故99mTcO4-動態(tài)顯像定量分析法可以準(zhǔn)確地評價唾液腺形態(tài)和功能，是鼻咽癌患者放療后檢測唾液腺功能受損程度的一種無創(chuàng)、敏感、實(shí)用的方法［14］。本研究結(jié)果顯示放療后患側(cè)和健側(cè)唾液腺攝取率與排泄率均比放療前明顯減低，頭頸部腫瘤患者的性別、年齡、病理類型對放療后唾液腺功能的影響無顯著差異，因此，采用99mTcO4-唾液腺動態(tài)顯像能很好地評價放療對頭頸部腫瘤患者唾液腺功能的損害程度，值得推廣應(yīng)用。