PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療直腸脫垂的效果

朱振

【摘要】 目的：探討PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療直腸脫垂的效果。方法：選取2010年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的直腸黏膜內(nèi)脫垂患者30例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用PPH聯(lián)合消痔靈注射術(shù)治療，研究組應(yīng)用PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療。

結(jié)果：研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療中，PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PPH; 直腸黏膜柱狀縫合術(shù); 結(jié)扎術(shù); 直腸脫垂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

直腸脫垂疾病一般多發(fā)于兒童、婦女，它是一種功能性疾病，是指直腸黏膜、直腸全層、肛管向下移位。尤其長(zhǎng)期腹瀉、便秘等會(huì)導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。直腸脫垂疾病在早期的時(shí)候沒(méi)有太明顯的癥狀，患者只會(huì)感覺(jué)到排便異常，肛門(mén)墜脹等癥狀，如果直腸脫垂發(fā)展到后期就會(huì)出現(xiàn)脫垂，在臨床中有一些疾病會(huì)引起直腸脫垂，比如內(nèi)痔外痔、直腸息肉、肛乳頭肥大等[1]。脫垂分為三度，一度脫出物長(zhǎng)度為3～5 cm，顏色一般為紅色;二度的長(zhǎng)度為5～10 cm，顏色為淡紅色，形狀呈圓錐形，肛門(mén)松弛，排便后需要患者用手還納[2];三度長(zhǎng)度為10 cm以上，形狀為圓柱形，這種程度的患者很容易脫垂，不管是打噴嚏、咳嗽還是走路、久坐都會(huì)使其脫落。筆者所在醫(yī)院在治療一度及二度直腸黏膜內(nèi)脫垂過(guò)程當(dāng)中，使用PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年10月-2017年10月直腸黏膜內(nèi)脫垂患者30例，年齡35～64歲，男17例，女13例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組與研究組，各15例。排除有其他疾病的患者。對(duì)照組，年齡35～63歲，平均（52.2±2.3）歲，研究組，年齡35～64歲，平均（53.4±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯浚栽附邮苤委?。

1.2 方法

對(duì)照組采用PPH聯(lián)合消痔靈注射術(shù)。首先要對(duì)患者的腸道進(jìn)行清除，采取腰麻，折刀體位，在患者擴(kuò)肛的4指后要把肛管器放在里面，并且將其固定。在齒狀線上約3 cm處行荷包縫合，將荷包線拉緊找到吻合的直腸黏膜并將其切除，在退出吻合器前要閉合30 s[3]，如果在吻合口出現(xiàn)出血，可以腸線縫合或注射消痔靈，PPH后還有部分松弛的直腸黏膜采用消痔靈注射，使局部粘連固定。

研究組用PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療直腸脫垂。采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，折刀體位;腰麻滿意后，取折刀體位，常規(guī)消毒鋪巾，固定擴(kuò)肛器，在齒線上約4 cm及

4.5 cm處的直腸黏膜下層分別做2個(gè)荷包縫合（若直腸脫垂較輕微可只做一個(gè)荷包），從側(cè)孔引出荷包線，旋轉(zhuǎn)尾部旋鈕到位后激發(fā)開(kāi)關(guān)，處理好吻合口，PPH切除黏膜寬度2～3 cm;在吻合口上3、7、11點(diǎn)處以3-0的可吸收腸線行直腸黏膜縱向柱狀縫合，縫合5～6針，長(zhǎng)度3～4 cm;吻合口下1、5、9點(diǎn)處行直腸黏膜結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎黏膜2～3 cm。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的肛門(mén)疼痛、急便感有明顯的減輕，用力時(shí)無(wú)脫垂顯現(xiàn);有效：患者的肛門(mén)疼痛、急便感稍微減輕，用力時(shí)有脫垂感覺(jué)無(wú)須再次治療;無(wú)效：患者的肛門(mén)疼痛、急便感沒(méi)有明顯的改善，用力時(shí)出現(xiàn)明顯脫垂需要再次進(jìn)行治療?？傆行?顯效+有效?；颊叱霈F(xiàn)潰瘍出血、皮膚瘙癢、水腫的現(xiàn)象不明顯，說(shuō)明不良反應(yīng)低，反則，不良反應(yīng)高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組半年后復(fù)發(fā)率比較

研究組患者半年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上的直腸脫垂的病因有很多，比如患者的外傷、發(fā)育不良、排便習(xí)慣、長(zhǎng)期負(fù)重等都會(huì)導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生，并且這種疾病還不容易治療[4]。一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)在的科技逐漸地發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也逐漸發(fā)展，PPH在臨床上也是廣泛應(yīng)用。PPH手術(shù)的好處有很多，相比其他的技術(shù)更加安全，治療效果明顯，操作更加的簡(jiǎn)單，不會(huì)復(fù)雜、對(duì)患者身體的損害小，患者容易接受這種治療方式[5]。PPH術(shù)是將患者的直腸黏膜切除掉，然后對(duì)直腸黏膜進(jìn)行牽拉，使界面繃直。除此之外，PPH術(shù)還可以讓直腸黏膜發(fā)展為無(wú)菌性的炎癥，使直腸黏膜和肌層緊緊地結(jié)合在一起，可以使吻合口周圍的組織粘連，直腸壁的厚度增加，使直腸壁的順應(yīng)性減輕來(lái)治療患者[6-7]。在治療直腸脫垂中，研究組使用PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療，首先用PPH手術(shù)將患者已經(jīng)脫垂的黏膜進(jìn)行切除處理，對(duì)其進(jìn)行縫合，對(duì)麻醉、操作全過(guò)程都要無(wú)菌，在對(duì)患者擴(kuò)肛的時(shí)候選用圓形擴(kuò)肛器（不通順），把內(nèi)栓取出來(lái)在將其縫合，并將擴(kuò)張器進(jìn)行固定[8]。盡力將術(shù)野顯露出來(lái)，把遠(yuǎn)端的荷包線扎起來(lái)，治療的重要的一步在于荷包，當(dāng)縫合荷包時(shí)，找到一定的位置再將其縫合是很困難的，需要技術(shù)高超的醫(yī)生進(jìn)行操作，如果這一步出現(xiàn)了錯(cuò)誤，則會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)之后有排便困難的現(xiàn)象。如果高度不合適，位置低了，就會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)中出血，手術(shù)結(jié)束后傷口疼痛，現(xiàn)在臨床中還沒(méi)有明確確定的機(jī)制，所以臨床中有許多治療直腸脫垂的手術(shù)，PPH在一開(kāi)始的時(shí)候治療重度內(nèi)痔脫垂，有些研究表明這種手術(shù)也可以進(jìn)行治療直腸黏膜疾病，原理是要把直腸黏膜組織不需要的做去除，將已經(jīng)脫垂的直腸黏膜向上吊起來(lái)，吻合后要形成無(wú)菌性炎癥，直腸黏膜在直腸壁肌內(nèi)，直腸變成正常的方位，從而使患者的糞便能夠像正常人一樣從肛門(mén)排出。在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，也要將直腸上動(dòng)脈的分支切斷，從而使血流量減少，不僅治療了直腸黏膜還治療了患者的痔瘡。進(jìn)行荷包縫合的時(shí)候，雙荷包是最好的，治療效果比較完美，雙荷包可以切除更多的黏膜組織。荷包的時(shí)候，深度應(yīng)該在直腸黏膜的下層，位置不能太低也不能太高，只有適當(dāng)?shù)奈恢貌拍軌蜻_(dá)到最好的治療效果，如果張力太大會(huì)出血;在本次的研究中，研究組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療的時(shí)間短，住院時(shí)間也縮短了很多，手術(shù)后患者痊愈的時(shí)間快，醫(yī)生進(jìn)行操作的時(shí)候也比較簡(jiǎn)單，還相比其他的治療方法更加的安全。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一些中醫(yī)治療方法、非手術(shù)治療方法，但是PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療的消息比較少[9-10]。研究組的一些不良反應(yīng)低于對(duì)照組，不良反應(yīng)一般為便血、肛門(mén)疼痛、術(shù)后出血、急便感。術(shù)后尿潴留的癥狀運(yùn)用PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療比單純用PPH的發(fā)生率低。能夠減輕患者的疼痛感，患者容易接受，術(shù)后的住院時(shí)間也會(huì)相對(duì)地減少，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率降低，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，減輕了患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，也減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者的生活質(zhì)量比以前有所提高[11-12]。

綜上所述，PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)治療直腸脫垂的治療效果明顯優(yōu)于PPH聯(lián)合消痔靈注射術(shù)治療效果，并且PPH聯(lián)合直腸黏膜柱狀縫合及結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)率低，患者容易接受，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，臨床中值得進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李英茹，張中興.“直視兩針?lè)ā奔夹g(shù)在PPH手術(shù)中的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（7）：1127-1130.

[2]張廷濤，張秋雷，江從慶，等.經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除手術(shù)并發(fā)癥防治（附48例報(bào)告）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（10）：1094-1095.

[3]程泓，賀百林，胡秀君，等.補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合PPH術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫導(dǎo)致肛門(mén)墜脹的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（6）：1425-1426.

[4]黃茜.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良式子宮壓縮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（1）：335-336.

[5]蔣玉蓉，游一平，唐雅兵.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合網(wǎng)片補(bǔ)丁縫合治療宮頸機(jī)能不全32例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（4）：307-310.

[6]葉輝，周啟昌，龔治林，等.血栓剝除聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療嵌頓性環(huán)狀混合痔的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（14）：1938-1940.

[7]謝慶煌，陳永連，柳曉春，等.骶主韌帶復(fù)合體-恥骨陰道肌交叉縫合聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療重度盆腔器官脫垂48例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016（4）：347-352.

[8]陳永勝，熊聰，陸惠波，等.早期二次縫合聯(lián)合負(fù)壓引流對(duì)肝膽外科患者手術(shù)部位感染的預(yù)防效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：1097-1100.

[9]陳建鋒，宮琳，矯學(xué)黎，等.胰十二指腸切除術(shù)后出血的治療及相關(guān)因素分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（10）：992-998.

[10]范雷濤，張?jiān)粕?，李暢，?Ⅰ期切除減張縫合聯(lián)合負(fù)壓吸引治療藏毛竇的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（9）：852-854.

[11]張莉，吳金棟.200例直腸脫垂手術(shù)治療分析[J].中國(guó)病案，2009，10（7）：43-45.

[12]張龍.直腸黏膜柱狀縫合加PPH術(shù)治療直腸前突的臨床研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2011.