開放式新生兒病房實施以家庭為中心的照護模式的 效果評價

易艷芝 賴文玉 王優(yōu) 薛銀 陳玉枝

“以家庭為中心的照護(family-centered care, FCC)”理念始于美國［1］, 自1972 年開始提出及發(fā)展至今已日趨成熟, 其核心概念是將患兒家屬看作患兒最主要的照顧者, 參與醫(yī)療護理的各個過程, 醫(yī)務人員尊重患兒和家屬的知識、個性、價值觀、信仰和文化背景, 與家庭建立信任、尊重的合作關系, 提供信息以幫助他們做出最佳選擇［2,3］。本院新生兒重癥監(jiān)護室自2013 年12 月開科以來實施開放式管理, 引入以家庭為中心的理念, 在提高母乳喂養(yǎng)率及家屬滿意度方面效果明顯。本研究旨在分析本院開放式新生兒病房實施以家庭為中心的照護模式的應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2017 年12 月入住某大型三級甲等醫(yī)院新生兒病房的4540 例新生兒作為研究對象。

1.2 方法 對新生兒人口統(tǒng)計學資料、病死率、母乳喂養(yǎng) 率、家屬滿意度(滿分100 分為完全滿意)、院內(nèi)感染率、員工對FCC 的評價等方面內(nèi)容進行描述性分析。其中對早產(chǎn)兒(＜37 周)與足月兒的占比、病死情況、母乳喂養(yǎng)情況、院內(nèi)感染情況等方面進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 人口統(tǒng)計學資料 4540 例新生兒, 包括3883 例足月兒和657 例早產(chǎn)兒。2015～2017 年早產(chǎn)兒占比分別為9.9%(118/1196)、15.9%(226/1420)、16.3%(313/1924)。2016、2017 年早產(chǎn)兒占比均高于2015 年, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.802、25.389, P＜0.05)。

2.1.2 病死情況 2015 年1 月～2017 年12 月共發(fā)生18 例新生兒病死, 總病死率為0.4%；足月兒病死率為0.2%, 早產(chǎn)兒病死率為1.7%。早產(chǎn)兒病死率高于足月兒, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=31.761, P＜0.05)。見表1。

2.2 母乳喂養(yǎng)情況 2015年1月～2017年12月共回收4458份 母乳喂養(yǎng)記錄表格, 剔除無效記錄表格, 有效記錄表格共4122 份, 有效回收率為92.46%。新生兒母乳喂養(yǎng)率從2015 年 的89.7%上升到2017 年的94.6%, 母乳喂養(yǎng)率逐年上升。足月 兒母乳喂養(yǎng)率為93.1%, 高于早產(chǎn)兒的90.1%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.096, P＜0.05)。見表2。

2.3 家屬滿意度情況 2016 年1 月～2017 年12 月共回收3161 份有效家屬滿意度調(diào)查表, 參與率為91.0%, 其中86.5%有效問卷為完全滿意, 平均滿意度評分為99.0 分, 家屬滿意度高。見表3。

2.4 院內(nèi)感染情況 2015～2017 年院內(nèi)感染率分別為0.4%、0.9%、1.5%, 2017 年院內(nèi)感染率高于2015 年, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.582, P＜0.05)。見表4。2015～2017 年早產(chǎn)兒院內(nèi)感染率為5.8%(38/657), 高于足月兒的0.2%(8/3883), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=174.313, P＜0.05)。

表1 2015～2017 年新生兒病死分布情況(n, %)

表2 2015～2017 年足月兒與早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況(n, %)

表3 2016～2017 年家屬滿意度情況

表4 2015～2017 年院內(nèi)感染情況比較(n, %)

2.5 醫(yī)務人員對實施FCC 模式的評價 2017 年對本院56 例 新生兒病房在職醫(yī)務人員進行調(diào)查, 91.07%(51/56)的醫(yī)務人員較傳統(tǒng)封閉式病房更傾向于開放式FCC 模式, 89.29% (50/56)的醫(yī)務人員認為開放式新生兒病房FCC 模式能促進家屬與醫(yī)務人員建立良好的關系, 87.50%(49/56)的醫(yī)務人員認為開放式新生兒病房FCC 模式提高了其職業(yè)成就感, 82.14%(16/56)的醫(yī)務人員認為開放式新生兒病房FCC 模式提高了其對工作的滿意度。

3 討論

3.1 開放式新生兒病房實施以家庭為中心的照護可提高新生兒母乳喂養(yǎng)率 目前我國新生兒病房絕大部分采取封閉式管理, 母嬰分離對推行母乳喂養(yǎng)是一個很大的挑戰(zhàn)。本院通過采用開放式管理以家庭為中心的照護, 鼓勵家屬進入病區(qū)親自參與照顧患兒, 指導并幫助家屬實施“袋鼠抱”、協(xié)助床邊哺乳, 并開放母乳喂養(yǎng)間提供舒適的母乳喂養(yǎng)場所。有研究［4］顯示, 實施袋鼠抱護理可以增加母親與患兒之間的皮膚接觸, 緩解母親焦慮程度, 促進母乳喂養(yǎng)。母親親自喂患兒母乳, 利于乳腺疏通, 促進乳汁分泌和子宮復舊［5］。同時醫(yī)務人員向家屬提供母乳喂養(yǎng)相關知識, 包括母乳喂養(yǎng)的重要性、母乳采集的技巧以及正確的母乳冷鏈儲存及運送方法, 為母乳喂養(yǎng)提供支持。

3.2 開放式新生兒病房實施以家庭為中心的照護可提高患兒家屬及醫(yī)務人員滿意度 本院采用以家庭為中心的照護模式, 實行24 h 開放式病房管理以來家屬滿意度很高。家屬每天到床旁探視患兒時能及時向醫(yī)務人員了解患兒病情, 能夠緩解患兒家屬對患兒生命安全的擔憂, 減輕其心理壓力, 從而提高家屬滿意度, 這與賀芳等［6］的研究結果相符。同時, 家屬與醫(yī)務人員的良好溝通, 可以增加彼此的信任度, 促進家屬與醫(yī)務人員建立良好關系, 也提升了醫(yī)務人員對工作的滿意度。

3.3 開放式新生兒病房實施以家庭為中心的照護增加探視人數(shù), 但院內(nèi)感染仍控制在較低范圍內(nèi) 院內(nèi)感染是導致新生兒患兒發(fā)病和死亡的重要原因之一［7］, 國內(nèi)新生兒病房采取封閉式管理主要因素之一是為了避免院內(nèi)感染發(fā)生。本院2017 年院內(nèi)感染率高于2015 年, 這可能與本院收治早產(chǎn)兒占比逐漸增加有關, 和文獻數(shù)據(jù)對比, 總體院內(nèi)感染仍然控制在較低范圍內(nèi)［8］?？刂圃簝?nèi)感染最簡單和最有效的方法就是做好手衛(wèi)生［9］。本院開放式新生兒病房實施以家庭為中心的照護模式, 對患兒家屬進行一對一的健康教育, 包括手衛(wèi)生的正確方法、時機及特殊感染患兒的防護措施；每月對患兒家屬進行手衛(wèi)生審核；流感高峰期給患兒家屬發(fā)放口罩以減少呼吸道感染風險；對于患兒家屬有呼吸道感染、水痘等特殊感染情況采取限制探視措施。

以家庭為中心的照護模式已逐漸成為國內(nèi)外產(chǎn)兒科護理領域的發(fā)展方向, 實踐證明FCC 在提高母乳喂養(yǎng)率和家屬滿意度方面效果顯著。另外多項研究證實［10］FCC 模式可以提高早產(chǎn)兒家屬的照護能力, 縮短患兒在新生兒病房的住院時間, 改善新生兒預后, 減輕社會及家庭的經(jīng)濟和精神負擔。目前國外已經(jīng)有很多網(wǎng)站提供類似服務, 而國內(nèi)此類專門的網(wǎng)站或組織目前較少［11］。2016 年本院由早產(chǎn)兒家屬共同建立的“早產(chǎn)兒互助會”, 現(xiàn)定期舉辦互助活動, 已取得良好社會效應。

綜上所述, 開放式新生兒病房實施以家庭為中心的照護模式可以提高母乳喂養(yǎng)率和家屬滿意度, 院內(nèi)感染率可控制在較低范圍內(nèi)。