基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理模式在 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

李紅蘭

近些年來(lái), 快速康復(fù)外科理念在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛, 通過(guò)在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的有效的方式對(duì)手術(shù)應(yīng)激進(jìn)行緩解, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者康復(fù)［1］。當(dāng)前這種理念在婦科手術(shù)等領(lǐng)域中的應(yīng)用十分廣泛, 但是在疝修補(bǔ)方面的研究比較少。本次就快速康復(fù)外科理念在腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年6 月～2017 年8 月收治的62 例老年腹股溝斜疝患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各 31 例。對(duì)照組中, 男28 例, 女3 例；年齡24～65 歲, 平均年齡(48.72±9.05)歲。觀察組中, 男29例, 女2例；年齡25～70歲, 平均年齡(50.46±9.04)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理, 在手術(shù)前6 h 禁止飲食。手術(shù)前一晚利用肥皂水灌腸進(jìn)行清潔, 在手術(shù)中留置導(dǎo)尿管, 在手術(shù)后連續(xù)使用5 d 抗生素。肛門(mén)排氣以后再進(jìn)食流質(zhì)飲食, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 采用快速康復(fù)外科理念, 具體包括：①圍術(shù)期心理護(hù)理。手術(shù)治療造成的機(jī)體創(chuàng)傷, 甚至?xí)＜暗交颊叩纳；颊哂纱藭?huì)產(chǎn)生恐懼, 對(duì)手術(shù)治療的效果存在質(zhì)疑, 害怕并發(fā)癥, 不能夠忍受疼痛, 造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒。對(duì)于患者的不同心理狀態(tài)和需求, 需要根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行細(xì)致的解釋, 采取有效的心理引導(dǎo)來(lái)緩解患者的負(fù)面情緒。②手術(shù)前3 h 禁止飲用水, 降低禁飲食的時(shí)間能夠提升患者的舒適感, 降低負(fù)面反應(yīng)的發(fā)生率。③在手術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 腸道準(zhǔn)備對(duì)于患者是一種明顯的損害, 會(huì)改變患者的生理環(huán)境。提升患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng), 根據(jù)手術(shù)的實(shí)施情況留意導(dǎo)尿管。④在保持患者正常生命體征的情況下, 在患者圍手術(shù)期限制液體的攝入。在手術(shù)后護(hù)理制定護(hù)理計(jì)劃, 確定康復(fù)治療的目標(biāo), 一般在術(shù)后6 h 開(kāi)始進(jìn)行下床活動(dòng), 在患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)進(jìn)食流質(zhì)食物。⑤在患者膝下墊上軟枕來(lái)降低患者切口的張力, 能夠起到充分鎮(zhèn)痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組患者的護(hù)理滿意度, 采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定, 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)后輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(4.11±2.56)、(1.11±0.66)、(1.65±1.96)、(1.55±0.51)、(5.12± 4.13)d, 均短于對(duì)照組的(6.35±3.66)、(1.88±0.19)、(2.85± 2.39)、(1.84±0.59)、(8.33±5.08)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組滿意度為96.77%, 明顯高于對(duì)照組的70.97%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比( x-±s, d)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n, %］

3 討論

3.1 術(shù)前宣教是康復(fù)中至關(guān)重要的內(nèi)容 觀察組應(yīng)該向患者詳細(xì)說(shuō)明圍手術(shù)期治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí), 將促進(jìn)患者康復(fù)的相關(guān)措施向患者解釋清楚, 讓患者能夠?qū)祻?fù)計(jì)劃當(dāng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠快速的了解, 積極配合治療和護(hù)理的工作。健康宣教的內(nèi)容包括手術(shù)的優(yōu)勢(shì), 可能出現(xiàn)的問(wèn)題和對(duì)應(yīng)的解決措施等。通過(guò)術(shù)前教育能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒, 讓其能夠積極的配合治療, 促進(jìn)自身的康復(fù)。

3.2 術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備工作 快速康復(fù)理念中, 術(shù)前禁食和禁飲的時(shí)間改變是其十分重要的內(nèi)容。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者在手術(shù)前1 d 晚上禁食, 避免在麻醉時(shí)發(fā)生誤吸和嘔吐等情況［2］。而經(jīng)過(guò)臨床研究, 要求縮短禁食和禁水的時(shí)間, 能夠避免患者發(fā)生低血糖和脫水的情況, 讓患者保持最為舒適的狀態(tài)［3］。本次研究中, 術(shù)前6 h 禁食、3 h 禁水并且不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 未對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.3 術(shù)后止痛 手術(shù)后患者均會(huì)產(chǎn)生程度不同的疼痛情況, 快速康復(fù)外科計(jì)劃中, 止痛為重要的環(huán)節(jié), 對(duì)患者的早期活動(dòng)和進(jìn)食都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。在手術(shù)適時(shí)的進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 能夠提升患者的舒適程度, 改善患者的焦慮等負(fù)面情緒［4,5］。

老年腹股溝斜疝是一種后天獲得性疝, 會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而發(fā)展, 對(duì)患者的危害比較大。老年由于消化功能的退化, 會(huì)伴有其他的慢性疾病, 對(duì)于手術(shù)的耐受性會(huì)明顯的下降［6］?？焖倏祻?fù)外科理念主張患者減少靜脈輸液量、早期進(jìn)行下床活動(dòng), 促進(jìn)患者早日進(jìn)食, 這對(duì)患者的腸功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(4.11±2.56)、(1.11±0.66)、(1.65±1.96)、(1.55±0.51)、(5.12±4.13)d, 均短于對(duì)照組的(6.35±3.66)、(1.88±0.19)、(2.85±2.39)、(1.84± 0.59)、(8.33±5.08)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組滿意度為96.77%, 明顯高于對(duì)照組的70.97%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理模式應(yīng)用于腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床價(jià)值較高, 能夠提升患者滿意度, 促進(jìn)患者康復(fù), 具有推廣價(jià)值和意義。