鄒凌云

肝硬化是慢性肝病發(fā)展的結(jié)果, 同時(shí)也是肝臟出現(xiàn)纖維化的一種疾病。此類患者由于長時(shí)間肝功能障礙與門靜脈高壓而引發(fā)腹水、胃底靜脈曲張破裂出血與肝性腦病等［1,2］。大部分肝硬化患者普遍出現(xiàn)腹水癥狀。西醫(yī)常將腹水作為肝硬化發(fā)展的晚期表現(xiàn)。而中醫(yī)的觀點(diǎn)為, 肝硬化腹水是膨脹的范疇。由于水積蓄在患者腹部促使腹部膨大。中醫(yī)的觀點(diǎn)為, 肝硬化腹水是肝硬化發(fā)展至中晚期的重要表現(xiàn)［3-5］。實(shí)踐表明, 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水可取得較好效果。本文分析中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年8 月本院92 例肝硬化腹水患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各46 例。對照組, 男29例, 女17例；年齡30～68歲, 平均年齡(45.3±7.6)歲；病程2～12 年, 平均病程(3.4±2.9)年。觀察組男30 例, 女 16 例；年齡30～69 歲, 平均年齡(46.1±7.7)歲；病程2～13 年, 平均病程(3.8±3.1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療, 告知患者臥床休息, 日常飲食應(yīng)保持高熱量、高蛋白、維生素豐富。同時(shí)注意控制鈉、水的攝入量, 飲水量≤1000 ml/d, 低鈉患者飲水量控制500 ml/d。針對控制鈉水?dāng)z入的患者, 可增加使用利尿劑, 即聯(lián)合呋塞米片(南京瑞年百思特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20163054)與螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33020070), 兩者起始劑量分別為40 mg 與100 mg。 如患者療效不顯著, 可逐漸增加藥物量。根據(jù)患者實(shí)際情況, 必要時(shí)可輸入人血白蛋白, 靜脈滴注10 g, 維持電解質(zhì)平衡?；颊咧委? 個(gè)月為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療3 個(gè)月, 中間休息3～5 d。觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上使用自制中藥治療。藥物組成為肉桂10 g、干姜12 g、桂枝10 g、生地16 g、白芍12 g、炙甘草10 g、山藥32 g、當(dāng)歸16 g、飴糖28 g、茯苓22 g、白術(shù)14 g、 人參16 g、黃芪16 g、制附子12 g, 用水煎300 ml, 于早晚兩次服用, 1劑/d。針對脾腫明顯患者應(yīng)增加鱉甲22 g、土元16 g、牡蠣14 g；肝氣不疏患者增加生麥芽12 g、柴胡10 g、郁金8 g；食入不消患者添加雞內(nèi)金10 g、焦三仙22 g 以及甘松12 g；對于腎虧明顯患者應(yīng)增加山茱萸10 g、熟地16 g、肉蓯蓉12 g；瘀血明顯患者增加澤蘭10 g 與丹參16 g。患者治療一個(gè)月為一個(gè)療程, 連續(xù)治療3 個(gè)月, 中間休息3～5 d。第一療程服用湯劑, 后將藥方制成丸劑, 將藥方曬干碾碎, 提煉為丸, 含藥物10 g/丸。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者腹部B 超檢查腹水明顯減少, 腹圍與尿量恢復(fù)正常；有效：治療后患者腹部B 超檢查腹水減少50%, 相關(guān)癥狀已顯著好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀并無變化, 腹水并未減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效27 例, 有效15 例, 無效4 例, 治療總有效率為91.3%；對照組患者顯效18 例, 有效14 例, 無效14 例, 治療總有效率為69.6%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n, %)

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥, 主要是由于肝硬化造成門靜脈壓升高。如任其自行發(fā)展, 就可能引起循環(huán)系統(tǒng)障礙或腎功能衰竭［6,7］。因此, 有效的治療方法顯得極為重要。

傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要是針對利尿與保肝等, 注射白蛋白與利尿劑減輕肝臟與腎臟的負(fù)擔(dān)。此種治療方法具有一定的效果, 但并不是非常理想［8］。中醫(yī)的觀點(diǎn)為, 肝硬化腹水主要為鼓脹, 即腎、脾、肝出現(xiàn)病變引起氣血瘀積在腹內(nèi), 繼而表現(xiàn)出腹部臌脹［9,10］。此次研究中, 對照組患者采用常規(guī)西藥治療, 觀察組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。觀察組治療總有效率91.3%明顯高于對照組的69.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 中西醫(yī)治療效果更理想。中醫(yī)治療選擇的藥方, 需結(jié)合患者病情與藥性確定中藥組方, 以此才能夠確保臨床治療效率, 改善患者臨床癥狀。

綜上所述, 相比較常規(guī)西醫(yī)治療方法, 中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水效果更顯著, 可在臨床上推廣應(yīng)用。