瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對脊柱結(jié)核手術(shù)患者 麻醉效果觀察

董白山

脊柱結(jié)核是外科常見的疾病, 疾病嚴(yán)重時會引起患者癱瘓, 當(dāng)病情持續(xù)惡化時, 臨床會給予手術(shù)治療。而手術(shù)必須進(jìn)行麻醉, 如何選擇合適的麻醉方式, 降低患者術(shù)中躁動等并發(fā)癥, 是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題［1］。瑞芬太尼是人工合成的一種短效阿片類藥物, 藥物起效快, 半衰期短, 所以作用并不是非常持久, 單純采用此類藥物進(jìn)行全身麻醉(全麻)的效果并不夠理想；異丙酚屬于短效靜脈全麻藥物, 通過靜脈滴注給藥, 能快速起效, 且無顯著蓄積, 患者術(shù)后蘇醒時間短［2］。兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行脊柱結(jié)核手術(shù)麻醉, 能更加有助于麻醉和誘導(dǎo), 取得理想的效果。本文以2017 年6 月～ 2018 年6 月本院收治的70 例脊柱結(jié)核手術(shù)患者作為研究對象, 對其麻醉效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月本院收治的70 例脊柱結(jié)核手術(shù)患者作為研究對象, 按照患者入院就診編號位數(shù)的單雙分為A 組與B 組, 各35 例。A 組患者中, 男22 例, 女13 例；年齡最小54 歲, 最大87 歲, 平均年齡(64.20±10.50)歲。B 組患者中, 男23 例, 女12 例；年齡最小55 歲, 最大89 歲, 平均年齡(64.50±10.55)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均于術(shù)前建立靜脈通道, 監(jiān)測患者的心電圖、血壓和血氧飽和度, 兩組均給予咪達(dá)唑侖0.05～0.75 mg/kg、 瑞 芬 太 尼1 μg+ 異 丙 酚1.5 mg/kg 麻 醉 誘 導(dǎo)。A 組 采 用TCL-I 型靶控輸液泵, 給予瑞芬太尼8～12 μg/(kg·h), 異丙酚 4～6 mg/(kg·h)維持麻醉, 順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)維持肌松；B 組給予5%七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉, 順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)維持肌松。術(shù)畢設(shè)定維持氧流量為1.5～2.0 L/min, 如果患者術(shù)中血壓持續(xù)下降, 則靜脈給予麻黃堿5～10 mg, 穩(wěn)定收縮壓, 當(dāng)心率＜60 次/min 時, 給予阿托品0.3～0.5 mg, 持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征, 確?；颊呗樽硖K醒。

1.3 觀察指標(biāo)［3］比較兩組患者術(shù)后2 h VAS 評分、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后睜眼時間、術(shù)后拔管時間, 以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后2 h VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：0 表示無痛；1～3 分表示輕微疼痛, 4～6 分表示中度疼痛, 7～10 表示重度疼痛。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后躁動、術(shù)后惡心及嘔吐、術(shù)后呼吸抑制

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2 h VAS 評分、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后睜眼時間及術(shù)后拔管時間比較 兩組患者術(shù)后2 h VAS 評分、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后睜眼時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組患者術(shù)后拔管時間(15.05± 2.05)min 明顯短于B 組的(18.55±2.80)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組患者術(shù)后躁動、術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生率分別為5.71%、31.43%, 均明顯低于B 組的31.43%、20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后2 h VAS 評分、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較( ±s, min)

表1 兩組患者術(shù)后2 h VAS 評分、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較( ±s, min)

注：與B 組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h VAS 評分 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間 術(shù)后睜眼時間 術(shù)后拔管時間A 組 35 4.92±3.50 6.95±2.15 9.60±1.25 15.05±2.05a B 組 35 5.27±1.50 7.02±1.85 10.15±2.85 18.55±2.80 t 0.544 0.146 1.046 5.967 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較( ±s)

注：與B 組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后躁動 術(shù)后惡心及嘔吐 術(shù)后呼吸抑制A 組 35 2(5.71)a 0(0.00)a 1(2.86)B 組 35 11(31.43) 7(20.00) 2(5.71)χ2 7.652 7.778 0.348 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

瑞芬太尼屬于一種人工合成的新型阿片類麻醉藥物, 直接通過靜脈給藥方式作用于患者, 經(jīng)過血壓循環(huán)進(jìn)入患者身體, 且不會傷害患者的肝腎臟等功能, 藥物的半衰期短, 僅3～5 min［4］, 用藥更加安全可靠；且停藥后, 患者蘇醒快, 無積蓄或者嚴(yán)重殘留。瑞芬太尼屬于芬太尼的延伸藥品, 麻醉陣痛效果是芬太尼的1.5～2.0 倍［5］, 能直接作用于患者大腦中的神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng), 并且還能改善患者身體的正常微循環(huán)；異丙酚作為一種短效麻醉藥物, 藥物半衰期也比較短, 起效快, 且臨床鎮(zhèn)痛的劑量非常小, 對腦組織無明顯影響［6］。目前瑞芬太尼和異丙酚在臨床外科手術(shù)上的應(yīng)用非常廣泛, 兩者之間能產(chǎn)生相互協(xié)同的作用, 相較于常規(guī)的七氟烷、芬太尼、舒芬太尼聯(lián)合麻醉效果更加理想。正如本次研究結(jié)果所示, 兩組患者術(shù)后2 h VAS 評分、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后睜眼時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注維持麻醉的A 組患者術(shù)后拔管時間(15.05±2.05)min 明顯短于采用七氟烷維持麻醉的B 組的(18.55±2.80)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組患者術(shù)后躁動、術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生率分別為5.71%、31.43%, 均明顯低于B 組的31.43%、20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注效果較好, 并且術(shù)中采用靶控靜脈輸注, 能進(jìn)一步提升藥物的濃度, 縮短藥物起效時間, 可使麻醉藥物的藥理作用發(fā)揮的更加精準(zhǔn)、可靠。

綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對脊柱結(jié)核手術(shù)患者進(jìn)行麻醉, 能明顯縮短患者拔管時間, 且降低并發(fā)癥發(fā)生率, 可取得理想的效果, 具有積極的推廣價值。