性病門診患者梅毒感染的因素分析及其對(duì)策

嚴(yán)翠婷 戚志東 倫振新

梅毒是蒼白螺旋體引起的性傳播疾病, 性接觸是該病的主要途徑, 梅毒感染會(huì)給全身組織造成損害, 給患者的身心造成嚴(yán)重的影響。國內(nèi)梅毒發(fā)病率報(bào)告顯示該傳染病呈逐年上升趨勢［1］, 且隱性梅毒患者較多, 多數(shù)患者因無明顯癥狀, 不易被發(fā)現(xiàn), 還有部分患者恥于檢查, 成為傳染源, 是性病傳染率升高的主要因素。如何防控梅毒感染一直是我國性病門診關(guān)注的重點(diǎn), 本文對(duì)性病門診患者梅毒感染因素進(jìn)行分析, 目的旨在探討防治對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008～2017 年本院性病門診接受檢查者38565 例作為研究對(duì)象, 男12654 例, 女25911 例；年齡1 d～ 68 歲, 平均年齡(38.2±12.5)歲。排除其他皮膚病患者。

1.2 方法 對(duì)38565 例檢查者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)血清學(xué)檢測結(jié)果將受檢者分為梅毒感染陽性組(感染組)和未感染組, 對(duì)兩組的年齡、性別、戶籍、文化程度、婚姻、是否艾滋病主動(dòng)檢測、是否梅毒主動(dòng)檢測、是否與非婚性伴發(fā)生過性行為、有未使用安全套等因素進(jìn)行對(duì)比分析, 以上資料通過查閱門診日志、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS 系統(tǒng))的形式獲得, 并以此制定防治對(duì)策。

1.3 血清學(xué)檢測 采集受檢者靜脈血5 ml, 采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)平行檢測, 兩種結(jié)果均為陽性則確定為梅毒感染陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)檢測結(jié)果分析 經(jīng)過血清學(xué)檢測確診7237 例 梅毒陽性, 占比為18.766%；未感染31328 例, 占比為81.234%。對(duì)梅毒感染進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 2008～2012 年梅毒感染陽性2729 例, 2013～2017 年梅毒感染陽性升至4508 例, 梅毒感染呈上升趨勢, 其中隱性梅毒5333 例(73.691%), Ⅰ期梅毒1146 例(15.835%), Ⅱ期梅毒487 例(6.729%), Ⅲ期梅毒80 例(1.105%), 胎傳梅毒191 例(2.639%), 本防治中心性病門診中以隱性梅毒和Ⅰ期梅毒為主。

2.2 性病門診患者梅毒感染的單因素分析 單因素分析顯示, 感染組和未感染組的女性、外省戶籍、未婚、梅毒主動(dòng)檢測、艾滋病主動(dòng)檢測占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；感染組的年齡20～40 歲、高中以下文化程度、未使用安全套、與非婚性伴發(fā)生過性行為的占比分別為81.028%、71.411%、74.285%、71.936%, 均高于未感染組的79.565%、65.223%、57.022%、59.525%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 性病門診患者梅毒感染的單因素分析［n(%)］

3 討論

我國梅毒發(fā)病率近年來呈現(xiàn)直線上升趨勢, 是主要的性傳播疾病。梅毒在感染后2 年內(nèi)具有極高的傳染性, 梅毒螺旋體以性傳播為主要方式, 也可以經(jīng)母體傳染給胎兒, 其傳染性引起廣大醫(yī)生的重視。梅毒主要分為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、隱性梅毒和胎傳梅毒, Ⅰ期梅毒標(biāo)志性臨床特征為硬下疳, Ⅱ期梅毒以皮膚梅毒疹為表現(xiàn), 有全身癥狀；Ⅲ期梅毒主要表現(xiàn)皮膚黏膜損害、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒；隱性梅毒無癥狀表現(xiàn), 通過血清檢測陽性證實(shí)；胎傳梅毒是母體傳播引起。本文中統(tǒng)計(jì)了2008～2017 年本防治中心性病門診梅毒檢查中梅毒感染情況, 從結(jié)果看出隱性梅毒占第一位, Ⅰ期梅毒第二位, 隱性梅毒的數(shù)量在近年來增長明顯, 由此可見其在性病傳播中占主要位置, 因此加強(qiáng)對(duì)隱性梅毒的防治是性病防治的重點(diǎn)。

本文以查閱門診日志、HIS 系統(tǒng)形式對(duì)性病門診受檢者的臨床資料作了調(diào)查分析, 通過單因素對(duì)比分析, 感染組的年齡20～40 歲、高中以下文化程度、未使用安全套、與非婚性伴發(fā)生過性行為的占比分別為81.028%、71.411%、74.285%、71.936%, 均高于未感染組的79.565%、65.223%、57.022%、59.525%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明梅毒感染可能同上述因素有明顯關(guān)聯(lián)。吳肖冰等［2］對(duì)深圳市已婚妊娠梅毒患者配偶的梅毒感染情況及影響因素進(jìn)行分析, 指出文化程度、安全套使用、與非婚性伴發(fā)生過性行為是梅毒感染的危險(xiǎn)因素。文化程度是傳播疾病的影響因素, 文化程度直接影響其對(duì)傳染性疾病的重視程度, 有報(bào)道提示文化程度高者的對(duì)疾病的了解度要明顯優(yōu)于文化程度低者, 對(duì)疾病了解的多少影響個(gè)體對(duì)性行為的控制、安全套的濫用, 這是意識(shí)影響［3,4］。安全套使用和與非婚性伴發(fā)生性行為是直接傳染因素, 鄧志文［3］在其報(bào)道中指出安全套使用缺乏規(guī)律性是梅毒傳染的重要原因, 這和自我保護(hù)意識(shí)薄弱有關(guān), 也是今后防治工作中的重點(diǎn)。大量嫖娼行為是傳染的根源, 需要及時(shí)杜絕, 尤其是隱性梅毒, 在此中的傳染率最大。感染與未感染者的年齡也存在明顯差異, 20～40歲的居多, 可能與青壯年的性行為更為活躍有關(guān)［5］。通過以上分析, 梅毒感染除同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人員流動(dòng)等有關(guān)［6,7］, 和個(gè)人的行為觀念有著很大的關(guān)聯(lián), 不合法的性行為是隱性梅毒傳播的主要途徑, 因此加強(qiáng)對(duì)民眾的性病傳播知識(shí)的教育是防治的重點(diǎn)。具體對(duì)策：①加強(qiáng)健康宣教工作, 提高民眾對(duì)性傳播疾病的認(rèn)識(shí), 在社區(qū)和中心內(nèi)開展教育講座, 發(fā)放宣傳冊、視頻、宣傳海報(bào)等形式傳播教育, 幫助民眾形成安全性行為的意識(shí), 指導(dǎo)其定期進(jìn)行體檢, 避免不正當(dāng)性行為, 做好防護(hù)措施［8］；②加大婚前孕前篩查, 做好孕婦的保健工作, 降低胎傳梅毒的發(fā)生；③完善性病防治機(jī)構(gòu)對(duì)性傳播疾病的監(jiān)測力度, 定期對(duì)各醫(yī)院性病門診一線醫(yī)護(hù)人員開展性病知識(shí)和防治培訓(xùn), 提升醫(yī)護(hù)人員診治水平, 加強(qiáng)控制梅毒傳播［9］。另外需要公安部門對(duì)賣淫嫖娼活動(dòng)的打擊。

綜上所述, 性病門診患者梅毒感染因素以性接觸為主, 加強(qiáng)性病知識(shí)的宣傳是預(yù)防梅毒感染發(fā)生的有效對(duì)策。