糖尿病母親嬰兒早期血糖監(jiān)測與臨床分析

易琳

糖尿病在臨床上有較高的發(fā)病率, 患者常表現(xiàn)出不同程度的糖耐量異常, 若得不到有效控制, 將嚴(yán)重影響患者的健康, 尤其糖尿病母親嬰兒［1］。糖尿病母親嬰兒出生后由于告知因素的影響, 極易發(fā)生低血糖癥, 隨著疾病進(jìn)展, 對嬰兒的各臟器會造成不可逆性損害, 嚴(yán)重影響其預(yù)后［2］。為了有效預(yù)防糖尿病母親嬰兒低血糖的發(fā)生, 做好糖尿病母親嬰兒早期血糖監(jiān)測工作就顯得尤為重要。因此, 為了探討糖尿病母親嬰兒早期血糖監(jiān)測的意義, 特選取2017 年11 月～2018 年 12 月本院收治的2000 例糖尿病母親嬰兒與同期健康母親嬰兒2000 例作為研究對象行對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月～2018 年12 月本院收治的2000 例糖尿病母親嬰兒作為觀察組, 并選取同期健康母親嬰兒2000 例作為對照組。對照組中男1100 例, 女 900 例；胎齡37～41 周, 平均胎齡(38.58±1.73)周。觀察組中男1110 例, 女890 例；胎齡37～41 周, 平均胎齡(38.92± 1.69)周。兩組嬰兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。嬰兒均為足月頭位、單活胎 , 并且產(chǎn)婦在分娩過程中自愿配合監(jiān)測血糖值。

1.2 方法 觀察組嬰兒出生后回產(chǎn)科病房, 并進(jìn)行早期血糖監(jiān)測, 即于出生后1、2、6、12、24 h 采集嬰兒外周血, 對其血糖進(jìn)行檢測, 若嬰兒無癥狀, 則先喂養(yǎng), 并密切監(jiān)測血糖, 直至血糖正常, 若無效, 立即靜脈輸注10%葡萄糖溶液進(jìn)行治療；若嬰兒血糖＜1.8mmol/L 或存在相關(guān)癥狀的, 即刻轉(zhuǎn)到新生兒科, 30 min 加強喂養(yǎng)后再復(fù)查, 直到監(jiān)測至血糖＞2.8 mmol/L 2 次為止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比觀察組各時間點血糖水平。血糖正常值范圍：2.2～7.0 mmol/L。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括小于胎齡兒、大于胎齡兒、低血糖以及窒息。小于胎齡兒、大于胎齡兒：根據(jù)實用新生兒學(xué)中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分；低血糖：當(dāng)嬰兒血糖＜2.2 mmol/L 時, 診斷為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組各時間點血糖水平對比 觀察組嬰兒出生后 1 h 的血糖水平為(2.19±0.20)mmol/L, 顯著低于出生后2、6、12、24 h 的(2.36±0.24)、(2.57±0.22)、(2.75±0.30)、(2.97±0.27)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組小于胎齡兒、大于胎齡兒、低血糖以及窒息發(fā)生率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組各時間點血糖水平對比( x-±s, mmol/L, n=2000)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

妊娠糖尿病屬于代謝紊亂性疾病, 近年來, 該疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢, 與人們生育年齡推遲、飲食結(jié)構(gòu)不合理有一定的關(guān)系［3］。有很多研究證實, 新生兒發(fā)生低血糖與妊娠期糖代謝異常有密切的關(guān)系, 嬰兒低血糖癥是臨床上的常見病, 該疾病的臨床表現(xiàn)不夠典型, 不易被發(fā)現(xiàn), 同時引起腦損傷的低血糖閾值尚未明確, 損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng), 導(dǎo)致嬰兒發(fā)生低血糖腦病, 嚴(yán)重影響其日后生活質(zhì)量［4］。因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測糖尿病母親嬰兒的血糖水平, 為探討糖尿病母親嬰兒早期血糖監(jiān)測的意義, 特做此研究分析。

本研究表明, 觀察組嬰兒出生后1 h 的血糖水平為(2.19±0.20)mmol/L, 顯著低于出生后2、6、12、24 h 的(2.36± 0.24)、(2.57±0.22)、(2.75±0.30)、(2.97±0.27)mmol/L, 差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組小于胎齡兒、大于胎齡兒、低血糖以及窒息發(fā)生率分別為12.50%、25.00%、27.50%、15.00%, 明顯高于對照組的0、0.10%、0、2.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明糖尿病母親嬰兒應(yīng)重視早期血糖的監(jiān)測, 尤其是30 min 內(nèi)。有研究發(fā)現(xiàn), 相較于健康母親嬰兒, 糖尿病母親嬰兒低血糖發(fā)生率顯著升高, 且極易反復(fù)發(fā)作, 導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂, 與本研究結(jié)果相一致［5］。糖尿病母親嬰兒發(fā)生低血糖的機制可能與以下幾個方面有關(guān)：①相對于健康母親, 糖尿病母親血糖高, 葡萄糖會通過胎盤大量進(jìn)入到胎兒體內(nèi), 使其長期處于糖尿病母親的高血糖環(huán)境中, 進(jìn)而刺激胎兒胰島細(xì)胞增生, 導(dǎo)致其胰島素分泌量顯著增多, 使胰島素水平代償性升高, 糖尿病母親嬰兒出生后, 其血糖供應(yīng)突然中斷, 而胰島素仍在大量分泌, 導(dǎo)致其極易發(fā)生低血糖［6-9］；②糖尿病母親嬰兒糖原儲備不足, 導(dǎo)致葡萄糖合成、釋放減少, 同時肝糖原分解作用相對較低, 糖原異生功能也相對不夠完善, 而出生后, 嬰兒大腦處于迅速發(fā)育中, 其腦細(xì)胞代謝主要來源于葡萄糖, 因此對葡萄糖有很大的需要, 且葡萄糖的利用率也顯著增高, 再加上嬰兒出生后活動量增加等, 使其代謝加強, 也大大增加了氧耗量, 導(dǎo)致機體內(nèi)的糖原迅速消耗, 進(jìn)而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生［10-12］。對于低血糖嬰兒, 通過喂糖水、靜脈輸注葡萄糖等, 可使其自身血糖水平逐漸穩(wěn)定, 直至血糖正常［13-15］。因此, 為降低糖尿病母親嬰兒低血糖的發(fā)生率, 需要更早的監(jiān)測血糖, 生后30 min, 在產(chǎn)房或手術(shù)室就開始密切監(jiān)測血糖水平, 指導(dǎo)喂養(yǎng), 并及時給予相應(yīng)的處理措施［16,17］。

綜上所述, 對于糖尿病母親嬰兒來說, 應(yīng)早期定時監(jiān)測血糖, 尤其是在出生后30 min, 有利于及早發(fā)現(xiàn)低血糖, 減輕其對嬰兒造成的不良影響。